鄭月瓊，洪范宗，蘇秋玲，蘇增生

中國(guó)人民解放軍第一八零醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，福建 泉州 362000

當(dāng)前招投標(biāo)采購(gòu)和單一來(lái)源的采購(gòu)方式已不能完全適應(yīng)醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)的發(fā)展[1-2]。而醫(yī)院耗材采購(gòu)單中普遍考慮集中招標(biāo)目錄及限額標(biāo)準(zhǔn)，除此之外，采購(gòu)管理人員可自行采購(gòu)[3]。為進(jìn)一步完善我院醫(yī)用耗材競(jìng)價(jià)采購(gòu)制度，保證臨床使用耗材的質(zhì)量與安全，最大限度地限制“虛高”現(xiàn)象，減少流通成本，規(guī)范采購(gòu)行為，合理利用資金的長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)耗材采購(gòu)全過(guò)程的有效監(jiān)督，推進(jìn)采購(gòu)管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化建設(shè)，我院自2013年開(kāi)始進(jìn)行非標(biāo)類(lèi)耗材競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)。

1 我院耗材采購(gòu)工作現(xiàn)狀

1.1 采購(gòu)方法

目前，我院年使用耗材達(dá)2000多種，采購(gòu)總額近億元，采購(gòu)嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)及軍標(biāo)執(zhí)行，根據(jù)臨床診斷和治療的需要進(jìn)行計(jì)劃采購(gòu)，并制定了《醫(yī)用耗材采購(gòu)制度》與《采購(gòu)員職責(zé)》，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行特點(diǎn)規(guī)范醫(yī)用耗材的采購(gòu)。同時(shí)，醫(yī)院進(jìn)行了采購(gòu)規(guī)范化管理，建立品牌、規(guī)格的選擇和主渠道供應(yīng)及反饋機(jī)制，取得了一定的成效，有效地規(guī)避了一些風(fēng)險(xiǎn)，獲得了臨床科室的廣泛好評(píng)[4]。

1.2 存在問(wèn)題

現(xiàn)有單一的耗材按標(biāo)采購(gòu)模式已暴露出一些問(wèn)題：①器械多為非招標(biāo)產(chǎn)品，采購(gòu)無(wú)具體依據(jù)；② 醫(yī)院接受投放設(shè)備但供應(yīng)商提供使用耗材價(jià)格無(wú)競(jìng)標(biāo)流程；③ 企業(yè)投標(biāo)成本較高，不參與招標(biāo)，出現(xiàn)一些規(guī)格型號(hào)耗材缺貨。針對(duì)這些問(wèn)題，將我院實(shí)際情況與政策結(jié)合，總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)及有益的采購(gòu)舉措，選取競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式，科學(xué)降低醫(yī)用耗材虛高價(jià)格的同時(shí)充分保障醫(yī)用耗材的臨床使用。

2 競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方法

我院非標(biāo)類(lèi)耗材采取競(jìng)爭(zhēng)性談判主要針對(duì)器械、投放設(shè)備耗材及無(wú)中標(biāo)產(chǎn)品，需確保參與談判產(chǎn)品無(wú)供應(yīng)商投標(biāo)或無(wú)合格標(biāo)的、技術(shù)復(fù)雜或性質(zhì)特殊而標(biāo)的不滿足規(guī)格需求及具體應(yīng)用要求的或者招標(biāo)所需時(shí)間不能滿足用戶緊急需要的[3]。由醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院采購(gòu)中心和器委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)參與和供應(yīng)商談判，再經(jīng)醫(yī)院黨委會(huì)和辦公會(huì)研究決定，由醫(yī)學(xué)工程科與之簽訂采購(gòu)合同。

2.1 談判要求

參與談判的供應(yīng)商應(yīng)承擔(dān)編制競(jìng)標(biāo)文件與遞交競(jìng)標(biāo)文件所涉及的一切費(fèi)用，不論談判結(jié)果如何，采購(gòu)人和集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)在任何情況下無(wú)義務(wù)也無(wú)責(zé)任承擔(dān)這些費(fèi)用。談判供應(yīng)商是指向采購(gòu)人提供貨物、工程或者服務(wù)的法人、其他組織或者自然人。

2.2 談判程序

談判前首先應(yīng)由醫(yī)學(xué)工程科人員收集臨床科室需求，并編制競(jìng)爭(zhēng)性談判項(xiàng)目?jī)?nèi)容及供應(yīng)商資格預(yù)審文件；接著發(fā)布競(jìng)標(biāo)公示；接收參與投標(biāo)供應(yīng)商競(jìng)標(biāo)文件后開(kāi)始執(zhí)行談判；最后根據(jù)生成決議發(fā)布結(jié)果并簽訂供貨合同。具體流程，見(jiàn)圖1。

圖1 競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)流程

參與競(jìng)標(biāo)供應(yīng)商必須具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)，有依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的良好記錄，且參加政府采購(gòu)活動(dòng)前3年內(nèi)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒(méi)有重大違法記錄。供應(yīng)商資格預(yù)審文件包括競(jìng)爭(zhēng)性報(bào)價(jià)函、明細(xì)報(bào)價(jià)表和各明細(xì)商品的詳細(xì)技術(shù)參數(shù)、商務(wù)條款承諾、競(jìng)標(biāo)人概況、法定代表人身份證明、法定代表人授權(quán)委托書(shū)、有效證件（營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證）的復(fù)印件及誠(chéng)信聲明。各個(gè)競(jìng)標(biāo)人可派1～3名代表參與談判，至少1人應(yīng)為競(jìng)標(biāo)人法定代表人或具有法人授權(quán)委托書(shū)的授權(quán)代表。

執(zhí)行按競(jìng)爭(zhēng)性談判文件規(guī)定的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行。評(píng)審專家與供應(yīng)商到達(dá)后都需簽到確認(rèn)，談判以抽簽的形式確定談判順序，由采購(gòu)方組織的談判小組分別與各競(jìng)標(biāo)人進(jìn)行談判。在正式談判前，先對(duì)各競(jìng)標(biāo)人的資質(zhì)條件進(jìn)行進(jìn)一步審查。各競(jìng)標(biāo)人只有在資質(zhì)審查完全符合談判要求的前提下，才能參與正式談判。在談判過(guò)程中談判的任何一方不得向他人透露與談判有關(guān)的技術(shù)資料、價(jià)格或其他信息。初始談判后，如談判文件有實(shí)質(zhì)性變動(dòng)的，談判小組須以書(shū)面形式通知所有參加談判的競(jìng)標(biāo)人。所有競(jìng)標(biāo)人根據(jù)競(jìng)爭(zhēng)性談判文件或其補(bǔ)充文件在規(guī)定的時(shí)間里提出有關(guān)書(shū)面建議及做出相關(guān)的書(shū)面承諾，并報(bào)出最佳服務(wù)和技術(shù)方案。談判小組在此基礎(chǔ)上公平選定成交報(bào)價(jià)并按照競(jìng)爭(zhēng)性談判文件中供應(yīng)商的資質(zhì)、技術(shù)功能、價(jià)格與服務(wù)分別進(jìn)行評(píng)分。將有效競(jìng)標(biāo)人的得分按由低到高的順序進(jìn)行排序，推薦排名第一的競(jìng)標(biāo)人作為成交單位。評(píng)審中允許供應(yīng)商做二次報(bào)價(jià)。競(jìng)標(biāo)首次報(bào)價(jià)相同或仍有讓利空間的，可做二次報(bào)價(jià)，談判小組依據(jù)最后報(bào)價(jià)節(jié)資率進(jìn)行評(píng)分。

談判結(jié)束后，談判小組要求所有參加談判的競(jìng)標(biāo)人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書(shū)面提出最后報(bào)價(jià)及有關(guān)承諾（填寫(xiě)《最后報(bào)價(jià)表》），并據(jù)此確定成交供應(yīng)商。超出規(guī)定時(shí)間沒(méi)有進(jìn)行最后報(bào)價(jià)的競(jìng)標(biāo)人，視為放棄最后報(bào)價(jià)，以競(jìng)標(biāo)文件中的報(bào)價(jià)為準(zhǔn)。

競(jìng)爭(zhēng)性談判成交結(jié)果將在談判結(jié)束7日內(nèi)，由我院以書(shū)面形式發(fā)出《成交通知書(shū)》，發(fā)出《成交通知書(shū)》的同時(shí)，應(yīng)將成交結(jié)果通知未成交的競(jìng)標(biāo)人，《成交通知書(shū)》將作為簽訂協(xié)議的依據(jù)，簽訂合同時(shí)，根據(jù)需要采購(gòu)方有權(quán)提出對(duì)技術(shù)條件發(fā)生變化的貨物作局部調(diào)整或變更數(shù)量，但需經(jīng)談判成交雙方共同認(rèn)定。

成交供應(yīng)商按《成交通知書(shū)》指定時(shí)間、地點(diǎn)與采購(gòu)人簽訂采購(gòu)合同。競(jìng)爭(zhēng)性談判文件、成交供應(yīng)商的競(jìng)標(biāo)文件及有效承諾文件等，均為簽訂合同的依據(jù)。如成交供應(yīng)商放棄成交項(xiàng)目或在簽訂合同時(shí)擅自改變成交狀態(tài)的，將取消其成交資格。

3 討論

競(jìng)爭(zhēng)性談判在響應(yīng)用戶需求，縮短采購(gòu)周期，降低采購(gòu)成本、提高采購(gòu)質(zhì)量上具有很大的優(yōu)勢(shì)[5-7]。根據(jù)我院耗材采購(gòu)實(shí)際情況，自2012年開(kāi)始每年進(jìn)行1次集中議價(jià)談判，由于本項(xiàng)目前2次公開(kāi)招標(biāo)皆因投標(biāo)報(bào)名截止時(shí)間結(jié)束后，參加投標(biāo)的供應(yīng)商不足3家而采購(gòu)失敗，經(jīng)監(jiān)管部門(mén)同意，調(diào)整競(jìng)爭(zhēng)性談判供應(yīng)商為2家以上即可。競(jìng)爭(zhēng)談判中，談判小組根據(jù)“公平、公正、公開(kāi)”原則和堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”原則，以及本次議價(jià)談判采購(gòu)文件要求和評(píng)審原則，就投標(biāo)文件情況、產(chǎn)品的價(jià)格、交貨期、付款方式、配件供應(yīng)、維修服務(wù)、培訓(xùn)等商務(wù)條款，以及設(shè)備的性能、質(zhì)量、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量保證措施等技術(shù)條款，供應(yīng)廠商的銷(xiāo)售、財(cái)務(wù)、稅務(wù)情況以及對(duì)同類(lèi)產(chǎn)品行內(nèi)業(yè)績(jī)和信譽(yù)等項(xiàng)目進(jìn)行了綜合評(píng)審。綜合最低評(píng)標(biāo)價(jià)法、綜合評(píng)分法和性價(jià)比法[8-9]進(jìn)行判定，并由紀(jì)檢監(jiān)督成員按規(guī)定對(duì)議價(jià)談判采購(gòu)評(píng)審會(huì)的全過(guò)程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督指導(dǎo)，最終形成決議。

依據(jù)醫(yī)用耗材采購(gòu)需求及投標(biāo)情況，我院今年開(kāi)展了15個(gè)項(xiàng)目的競(jìng)爭(zhēng)性談判，共節(jié)約資金幾十萬(wàn)元，其中160個(gè)不銹鋼籃筐預(yù)計(jì)花費(fèi)16萬(wàn)元，實(shí)際談判中根據(jù)供應(yīng)商首次報(bào)價(jià)最低者又讓其進(jìn)行二次報(bào)價(jià)，其報(bào)價(jià)為首次報(bào)價(jià)75%，成交價(jià)為11萬(wàn)元，僅此一項(xiàng)為醫(yī)院節(jié)約了5萬(wàn)元的資金。競(jìng)爭(zhēng)性談判的開(kāi)展有效控制了醫(yī)院非標(biāo)類(lèi)耗材交易價(jià)格、規(guī)范了流通秩序、凈化了流通環(huán)境，對(duì)從根本上降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，具有很好的推動(dòng)作用。

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