于修義 姜 杰 耿國(guó)軍 區(qū) 帆 朱國(guó)勇 王劍翁 鐘 鳴 林俊峰 石思恩

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，廈門 361003)

·新技術(shù)·新方法·

3D電視胸腔鏡肺占位病變切除術(shù)

于修義 姜 杰*耿國(guó)軍 區(qū) 帆 朱國(guó)勇 王劍翁 鐘 鳴 林俊峰 石思恩

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，廈門 361003)

目的探討Storz 3D電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病的可行性。方法2013年7月應(yīng)用Storz 3D電視胸腔鏡分別行肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃和病變局部切除各2例。選擇腋中線第7肋間為胸腔鏡觀察孔，腋前線第3或第4肋間2～3 cm切口為胸腔鏡主操作孔，腋后線靠后第8或9肋間2 cm切口為第1副操作孔。佩戴3D偏振眼鏡，在3D效果的手術(shù)畫(huà)面上，行局部病灶切除或肺葉切除，惡性腫瘤者行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。結(jié)果4例均手術(shù)成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，無(wú)死亡。手術(shù)時(shí)間分別為36、38、72、90 min，出血量分別為5、10、35、80 ml，術(shù)后住院時(shí)間分別為3、3、5、7 d。術(shù)后隨訪2個(gè)月，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論Storz 3D電視胸腔鏡手術(shù)安全可行，相對(duì)于VATS，視野更逼真，操作更靈活穩(wěn)定。

3D電視胸腔鏡手術(shù)； 肺癌； 肺良性病變

電視輔助胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)作為手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的一個(gè)重要手段，具有良好的手術(shù)視野，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)開(kāi)放手術(shù)較小，術(shù)后疼痛程度較輕，恢復(fù)時(shí)間較短[1]。然而，VATS的一些缺點(diǎn)也很明顯，二維手術(shù)視野失真，操作器械的角度限制，高度依賴助手的穩(wěn)定性，手術(shù)技巧的學(xué)習(xí)曲線漫長(zhǎng)。Storz 3D(three dimension)電視胸腔鏡手術(shù)系統(tǒng)具有仿真的三維視野，成像高清立體，動(dòng)作精準(zhǔn)，接近雙眼視覺(jué)，醫(yī)生適應(yīng)快，利于醫(yī)學(xué)生觀察學(xué)習(xí)，且不增加額外費(fèi)用，易于推廣運(yùn)用[2]。目前，國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)3D VATS的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，僅見(jiàn)網(wǎng)絡(luò)新聞的手術(shù)報(bào)道。我院2013年7月引進(jìn)Storz 3D電視胸腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，完成福建省首例肺癌根治術(shù)，現(xiàn)已成功完成3D電視胸腔鏡肺部手術(shù)4例，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月25～27日，我院胸外科應(yīng)用高清Storz 3D電視胸腔鏡手術(shù)系統(tǒng)實(shí)施4例手術(shù)。4例均為周圍性病灶，術(shù)前一般資料見(jiàn)表1。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)伟l(fā)的孤立性肺結(jié)節(jié)，不伴有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，術(shù)前輔助檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

表1 4例一般資料

1.2 方法

采用全麻雙腔氣管插管，健側(cè)側(cè)臥位90°，健側(cè)通氣。取腋中線靠前第7肋間1 cm切口作為胸腔鏡觀察孔，腋前線第3或第4肋間2～3 cm切口為胸腔鏡主操作孔，腋后線靠后第8或9肋間2 cm切口為第1副操作孔。主操作者站于患者腹側(cè)，經(jīng)主操作孔進(jìn)行手術(shù)，使用電鉤、吸引器配合操作，助手經(jīng)副操作孔協(xié)助暴露，各種直線切割縫合器經(jīng)第1副操作孔進(jìn)入。術(shù)者佩戴3D偏振眼鏡，在3D電視上可以看到3D效果的手術(shù)畫(huà)面，在立體定位胸腔鏡監(jiān)視下，探查胸腔，找到病灶，局部切除后行快速病理檢查，結(jié)果為惡性腫瘤者用腔鏡切割閉合器結(jié)扎切斷肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管，最后行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，右肺上葉腺癌行第2、3、4、7、8、9、10、11、12、13組淋巴結(jié)清掃，左肺上葉鱗癌行4、5、6、7、8、9、10、11、12、13組淋巴結(jié)清掃[3～7]；病理結(jié)果為良性者結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

4例手術(shù)時(shí)間(皮膚切開(kāi)到皮膚縫合完畢)分別為36、38、72、90 min，出血量分別為5、10、35、80 ml，術(shù)后住院時(shí)間分別為3、3、5、7 d，見(jiàn)表2。2例分別清除淋巴結(jié)18、21枚，包括上縱隔、氣管支氣管旁、隆突下、下段食管旁、下肺靜脈旁、肺門、肺葉間淋巴結(jié)，術(shù)后病理回報(bào)均無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4例均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3個(gè)月，2例良性患者恢復(fù)正常，無(wú)不適感；2例肺癌一般情況好，影像學(xué)復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

表2 4例術(shù)中、術(shù)后情況

3 討論

3D電視胸腔鏡手術(shù)是2D胸腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上的改進(jìn)，由于3D具有仿真的三維視野，成像高清立體，動(dòng)作精準(zhǔn)，接近雙眼視覺(jué)，適應(yīng)快。操作上可最大程度接近傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的技術(shù)動(dòng)作，使微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大具備了可行條件[8]。

本組4例采用3D電視胸腔鏡行肺癌根治術(shù)和肺局部切除術(shù)。我們體會(huì)手術(shù)視野開(kāi)闊，成像高清立體，有助于精準(zhǔn)操作，2例肺癌分別切除淋巴結(jié)18、21枚，包括上縱隔、氣管支氣管旁、隆突下、下段食管旁、下肺靜脈旁、肺門、肺葉間淋巴結(jié)，相對(duì)于2D而言，有明顯的優(yōu)越性。

3D高清手術(shù)系統(tǒng)與2D高清手術(shù)系統(tǒng)相比有以下優(yōu)勢(shì)[5，9，10]：①畫(huà)面更加放大清晰，2D的畫(huà)面放大倍數(shù)是4倍，3D高清放大倍數(shù)是10倍，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的顯示更加清晰；②畫(huà)面立體感明顯，有明顯的縱深感，更加接近常規(guī)開(kāi)胸直視的視野感覺(jué)，而且比直視放大；③由于立體感明顯，對(duì)術(shù)中解剖、游離、縫合等動(dòng)作的顯示更加精確，有明確的縱深和方向的指示，更大程度地避免了副損傷的發(fā)生。④在<1 cm的孤立性肺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療中，結(jié)節(jié)的位置遠(yuǎn)離邊緣或較深，定位不明確的情況下，此時(shí)運(yùn)用高清的3D手術(shù)圖形系統(tǒng)，視覺(jué)放大，立體縱深感明顯，可以清晰的顯示結(jié)節(jié)的位置與結(jié)構(gòu)比鄰，對(duì)手術(shù)操作有很大幫助。⑤所有參與手術(shù)人員均可以通過(guò)佩戴3D偏振眼鏡看到3D立體效果的手術(shù)畫(huà)面，對(duì)手術(shù)中解剖層次畫(huà)面的理解可以同步，既可以獲得3D手術(shù)畫(huà)面，又避免了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的高昂費(fèi)用[11，12]。

3D高清手術(shù)系統(tǒng)的局限性：①目前，Storz 3D電視胸腔鏡手術(shù)系統(tǒng)還處在試用階段，3D顯示器僅有一臺(tái)，術(shù)者正對(duì)著顯示器，助手要回頭觀看，不夠方便，也因?yàn)榫嚯x3D顯示器的距離不同，助手看到的畫(huà)面有時(shí)會(huì)模糊；②Storz 3D電視胸腔鏡手術(shù)系統(tǒng)僅有0°鏡頭，還沒(méi)有30°鏡頭，臨床應(yīng)用受到限制，待30°鏡頭問(wèn)世后會(huì)得到改進(jìn)；③所有手術(shù)參與者還需要佩戴3D偏振眼鏡，才能看到清晰的3D畫(huà)面，不夠方便，有待改進(jìn)為裸眼3D畫(huà)面；④3D手術(shù)系統(tǒng)的錄像系統(tǒng)目前記錄的圖像仍然是2D的圖像，有待改進(jìn)為3D記錄，并容易拷貝及播放3D畫(huà)面圖像以便學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流[13，14]。

綜上所述，3D電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病，操作者具有三維視野，成像立體高清，操作動(dòng)作精準(zhǔn)，但該技術(shù)屬于新開(kāi)展項(xiàng)目，有待更多病例的積累使其優(yōu)越性顯現(xiàn)出來(lái)，以減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

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(修回日期：2014-02-28)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)學(xué)習(xí)班通知

上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院擬于2014年6月13～15日在上海舉辦國(guó)家級(jí)繼教項(xiàng)目“腹腔鏡胃袖狀切除學(xué)習(xí)班”(項(xiàng)目編號(hào)：2014-04-01-061)。此次學(xué)習(xí)班將邀請(qǐng)我國(guó)著名減重與代謝外科專家講授腹腔鏡胃袖狀切除技術(shù)與手術(shù)演示，并邀請(qǐng)美國(guó)華盛頓大學(xué)減重外科專家Esteban Varela教授通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)議進(jìn)行專題講座。通過(guò)這次活動(dòng)，將為各位同道搭建交流腹腔鏡胃袖狀切除技術(shù)的平臺(tái)，也為期盼開(kāi)展這項(xiàng)工作的朋友奠定良好的基礎(chǔ)。參會(huì)代表將授予I類學(xué)分6分。有意參加者請(qǐng)發(fā)郵件聯(lián)系同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院肥胖與代謝病?？浦旖淌?。E-mail：zhujiangfan@hotmail.com

ThreeDimensionalVideo-assistedThoracoscopicSurgeryforPulmonarySpace-occupyingLesions

YuXiuyi,JiangJie,GengGuojun，etal.

DepartmentofThoracicSurgery,TheFirstHospitalAffiliatedtoXiamenUniversity,Xiamen361003,China

ObjectiveTo investigate the feasibility of Storz three dimensional video-assisted thoracoscopic surgery (3D-VATS) for the treatment of pulmonary disease.MethodsIn July 2013, under 3D video-assisted thoracoscope (Storz), lobectomy plus systematic lymphadenectomy was performed on 2 cases and local resection was performed on 2 cases respectively. The seventh intercostal space along the midaxillary line was selected as observation port of the thoracoscope; an incision of 2-3 cm in length made at the third or fourth intercostal space along the anterior axillary line was used for main operating port and a 2 cm incision at the eighth or ninth intercostal space along the posterior axillary line was used for the first assisted operating port. Wearing 3D polarization glasses, we performed local excision or lobectomy combined with systematic lymphadenectomy on the 3D effect operation screen.ResultsFour operations were accomplished successfully, without conversion to open surgery. No complications or death occurred. The operative time was 36, 38, 72 and 90 min, respectively; the blood loss was 5, 10, 35 and 80 ml, respectively and postoperative hospital stay was 3, 3, 5 and 7 d, respectively. No complications were observed during the follow-up of 2 months.ConclusionCompared with VATS, 3D-VATS is safe and feasible for pulmonary disease with a lifelike view and improved flexibility.

Three dimensional video-assisted thoracoscopic surgery (3D-VATS); Lung cancer; Lung benign disease

R734.2

：B

：1009-6604(2014)04-0359-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.04.022

2013-09-12)

*通訊作者，E-mail:jiangjie06@126.com