王安生 劉以堯 段貴新 李秀貞 王 偉 王康武 劉 戈 張 雷 宋 超

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸心外科，蚌埠 233004)

·臨床論著·

肺癌患者完全胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)后近期生活質(zhì)量的比較

王安生 劉以堯 段貴新 李秀貞 王 偉 王康武 劉 戈 張 雷 宋 超

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸心外科，蚌埠 233004)

目的探討完全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對肺癌患者術(shù)后近期生活質(zhì)量的影響。方法2012年10月～2013年12月，40例早期非小細胞肺癌患者自行選擇手術(shù)方式，19例行完全胸腔鏡肺葉切除術(shù)(胸腔鏡組)，21例行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)(開胸組)。術(shù)后3個月利用肺癌患者癌癥治療功能性量表(Functional Assessment of Cancer Treatment-Lung，F(xiàn)ACT-L)中文版對患者生活質(zhì)量進行評價。結(jié)果胸腔鏡組在身體狀況(19.90±1.30 vs. 17.10±1.40，t=6.533，P=0.000)，情感狀況(16.95±1.25 vs. 14.15±2.05，t=5.147，P=0.000)，功能狀況(18.50±2.35 vs. 16.45±2.45，t=2.694，P=0.025)及附加狀況(20.40±2.35 vs. 18.45±1.25，t=3.321，P=0.009)方面評分均高于開胸組，在社會及家庭狀況方面兩組評分差異無顯著性。胸腔鏡組術(shù)后生活質(zhì)量總體狀況評分高于開胸組(89.50±6.54 vs. 81.40±6.25，t=4.004，P=0.003)。結(jié)論完全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對肺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量影響明顯小于傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)。

早期肺癌； 完全胸腔鏡肺葉切除； 開胸肺葉切除； 生活質(zhì)量

近年來，在全球總體癌癥發(fā)病率中肺癌位居首位，并逐漸成為影響人類生命和健康的最常見的惡性腫瘤之一[1]。以往采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，但對患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重負面影響[2]。電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)是近年來新興的微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具有傷口小、疼痛輕、恢復快、療效好、住院時間短、切口美觀以及遠期療效不低于開胸手術(shù)等優(yōu)勢[3]。本研究比較完全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌患者術(shù)后近期生活質(zhì)量，探討完全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在該類患者治療中的應(yīng)用價值。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。選擇2012年10月～2013年12月早期非小細胞肺癌40例，納入標準：依據(jù)衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011年版)的通知》以及國際抗癌聯(lián)盟和美國癌癥聯(lián)合會共同提出的修訂97TNM分期標準，胸部CT、支氣管鏡及B超引導下穿刺活檢確診：腫瘤最大直徑≤5 cm；累及支氣管及肺門但未累及全肺；無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或同側(cè)支氣管、肺門淋巴及部分轉(zhuǎn)移；未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌。排除標準：①腫瘤分期達到中晚期及以上；②腫瘤細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移；③胸腔鏡輔助小切口手術(shù)及胸腔鏡中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。由患者選擇手術(shù)方式，19例行完全胸腔鏡肺葉切除術(shù)(胸腔鏡組)，21例行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)(開胸組)。2組性別、年齡、分期及術(shù)前生活質(zhì)量差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 2組均靜脈快速誘導插入雙腔氣管導管，間歇正壓通氣，使用丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨或維庫溴銨聯(lián)合吸入異氟烷維持麻醉。

胸腔鏡組：患側(cè)腋中線與腋后線間第7、8肋間做1.5 cm切口，放置30°胸腔鏡觀察胸腔及腫瘤狀況?；紓?cè)腋前線內(nèi)側(cè)第4、5肋間做4 cm切口為主操作口，肩胛下角線第8肋間做1.5 cm副操作口置入內(nèi)鏡、切割縫合器或海綿鉗，完成肺葉切除及肺門縱隔淋巴結(jié)清掃[3，4]。

開胸組：第5或第6肋間做前外側(cè)切口，長12～15 cm，保留前鋸肌，以常規(guī)器械進行病變肺葉切除和常規(guī)淋巴結(jié)清掃[3，5]。

2組均術(shù)后3～4周根據(jù)術(shù)后病理檢查癌細胞類型及分期，制定相應(yīng)的化療方案，建議手術(shù)分期為Ⅱ期的患者，術(shù)后進行“清掃性”全身化療。

1.2.2 觀察指標 所有患者術(shù)前1天及術(shù)后3個月采用肺癌患者癌癥治療功能性量表(Functional Assessment of Cancer Treatment-Lung，F(xiàn)ACT-L)中文版(V4.0)對患者生活質(zhì)量進行評估[4]，在醫(yī)師指導下通過自評方式完成評分。FACT-L中文版分5個方面36個條目，即身體狀況(PW)7個條目，情感狀況(EW)6個條目，功能狀況(FW)7個條目，社會/家庭狀況(S/FW)7個條目及附加狀況(LCS)9個條目。各條目均采用5級規(guī)范用語評分法：0=無，1=輕微，2=有些，3=重，4=非常重。在評分時正向條目直接計1～5分，逆向條目反向計分。5個方面所含各條目得分相加即為該部分積分。最終5個方面積分和為總量表積分，總體得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2組均手術(shù)順利，隨訪期內(nèi)未發(fā)生死亡和其他失隨訪狀態(tài)，無肺栓塞、呼吸障礙等并發(fā)癥，術(shù)后病理分期與術(shù)前一致。

2組生活質(zhì)量術(shù)前無明顯統(tǒng)計學差異，術(shù)后3個月評分，胸腔鏡組生活質(zhì)量總體明顯高于開胸組(P<0.05)，其中身體狀況、情感狀況、功能狀況及附加狀況差異均有顯著性(P<0.05)，2組術(shù)后社會及家庭狀況方面差異無顯著性(P>0.05)，見表2。

表2 2組肺癌患者術(shù)后3個月生活質(zhì)量的比較

3 討論

完全胸腔鏡肺葉切除術(shù)顯著緩解術(shù)后的疼痛強度和時間，有利于咳嗽排痰，減少呼吸道并發(fā)癥，恢復較快，縮短住院時間，尤其適用于高齡、虛弱及肺功能較差的肺癌患者[6]。盡管完全胸腔鏡技術(shù)的優(yōu)點已得到肯定，但仍不能完全替代傳統(tǒng)剖胸手術(shù)。首先，胸腔鏡技術(shù)要求較高，手術(shù)費用較高。另外，對于胸腔鏡手術(shù)腫瘤切除的徹底性存在爭議，切口處容易腫瘤復發(fā)，且對肺癌的治療有一定的局限性，尤其對胸腔內(nèi)粘連、術(shù)中出血的搶救等復雜情況[7]。

傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)不但要切斷較多的胸壁肌肉，還需牽拉肋骨，創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后疼痛劇烈，胸壁瘢痕大[8]，這些弊端嚴重影響肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。自McKenna于1992年在胸腔鏡下完成第1例解剖性肺葉切除術(shù)以來，器械縫合材料、切割技術(shù)及切割材料等外科器械技術(shù)的不斷完善和改進，大大推動了電視胸腔鏡技術(shù)在肺癌外科治療甚至整個胸外科疾病治療中的發(fā)展和應(yīng)用[9]。近10年來，電視胸腔鏡技術(shù)的安全性、實用性及療效也得到了臨床實踐證明[10，11]。

由于社會及物質(zhì)生活等條件的改善，人們不再滿足于治療癌癥，越來越多的肺癌患者以及胸外科醫(yī)生在追求治愈率的同時開始將焦點集中于術(shù)后的生活質(zhì)量這一衡量和評價肺癌術(shù)后療效的重要指標[12，13]。提高腫瘤患者生活質(zhì)量，延長生存時間已被美國FDA規(guī)定設(shè)為一項重要指標列入腫瘤療效評價標準。車國衛(wèi)等[14]觀察電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者術(shù)后心、肺運動耐力的影響，結(jié)果表明采用胸腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后肺功能及心肺功能康復評定指標均明顯高于開胸治療患者，說明胸腔鏡手術(shù)能改善肺功能及提高患者運動耐力促進身體快速恢復，進而有助于提高肺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。何中杰等[15]觀察胸腔鏡對早期非小細胞肺癌患者術(shù)后炎癥及生活質(zhì)量的影響，研究顯示，胸腔鏡術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯低于開胸術(shù)，而生活質(zhì)量評分明顯高于開胸術(shù)。本研究顯示，不論傳統(tǒng)開胸術(shù)還是完全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對患者的生活質(zhì)量均產(chǎn)生一定的影響，不僅對患者身體帶來諸多創(chuàng)傷，更對患者的情感及家庭帶來很大的負面影響。完全胸腔鏡手術(shù)對患者身體狀況、情感狀況、功能狀況、附加狀況的影響均小于開胸手術(shù)，而在社會及家庭狀況方面兩種術(shù)式影響相差不大，胸腔鏡組總體狀況得分明顯高于開胸組(P<0.05)，說明完全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較小。

總之，完全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)小，隨著臨床經(jīng)驗的積累以及外科器械及技術(shù)的不斷成熟和完善，完全胸腔鏡肺葉切除術(shù)值得推廣和普及。

1 錢桂生.肺癌流行病學與啟示.中國臨床醫(yī)生,2009,37(9):3-4.

2 吳天機,伍蒔佐,陳厚賞.完全電視胸腔鏡下肺葉切除治療早期非小細胞肺癌的臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):30-31.

3 Yan TD,Black D,Bannon PG,et al.Systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized trials on safety and efficacy of video-assisted thoracic surgery lobectomy for early-stage non-small-cell lung cancer.J Clin Oncol,2009,27(15):2553-2562.

4 游 捷,施志明,張嫻靜,等.兩種國際肺癌患者生活質(zhì)量量表EORTC QLQ-LC43與FACT-L的比較.中國癌癥雜志,2009,19(5):364-370.

5 楊 帆，王 俊，劉 軍，等.臨床Ⅰ期非小細胞肺癌全胸腔鏡與開胸縱隔淋巴結(jié)清掃的對比研究.中國微創(chuàng)外科雜志,2010，10(4):344-346.

6 胡定中,林 凌,沈宇舟,等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在臨床早期肺癌的應(yīng)用價值.上海醫(yī)學,2010,33(9):841-844.

7 趙 京,裴迎新,劉吉福.胸腔鏡術(shù)治療早期非小細胞肺癌的療效評價.中國醫(yī)藥導報,2012,9(1):44-46.

8 Liu L,Che G,Pu Q,et al.A new concept of endoscopic lung cancer resection:single-direction thoracoscopic lobectomy.Surg Oncol,2010,19(2):e71-e77.

9 Villamizar NR,Darrabie MD,Burfeind WR,et al．Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy．J Thorac Cardiovasc Surg,2009,138(2):419-425．

10 韋 力.電視胸腔鏡手術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用進展.臨床肺科雜志,2010,15(7):1000-1002.

11 李劍鋒，李 運，王 俊，等.全胸腔鏡下肺葉切除技術(shù)要點分析.中國微創(chuàng)外科雜志,2009，9(1):30-32.

12 李 國,王建利,陳 武,等.胸腔鏡與傳統(tǒng)肺葉切除對肺癌患者生存質(zhì)量影響的研究.臨床肺科雜志,2012,17(6):1075-1077.

13 王 俊，劉彥國.胸腔鏡外科——傳統(tǒng)胸外科之“升級版”.中國微創(chuàng)外科雜志,2010，10(2):97-99.

14 車國衛(wèi),喻鵬銘,蘇建華,等.胸腔鏡和開放肺葉切除術(shù)對肺癌患者心肺運動耐力的影響.四川大學學報,2013,44(1):122-125.

15 何中杰,周韶璋.胸腔鏡對早期非小細胞肺癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)及生存質(zhì)量影響研究.重慶醫(yī)學,2013,42(16):1863-1864.

(修回日期：2014-03-12)

(責任編輯：王惠群)

ComparisonofShort-termLifeQualityofPatientswithEarlyStageLungCancerafterCompleteVideo-assistedThoracoscopicPulmonaryLobectomyandOpenLobectomy

WangAnsheng,LiuYiyao,DuanGuixin,etal.

DepartmentofCardiothoracicSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Bengbu233004,China

ObjectiveTo explore patients’ quality of life after complete video-assisted thoracoscopic pulmonary lobectomy for early stage lung cancer.MethodsA total of 40 cases of early stage non-small cell lung cancer were divided into thoracoscopy group and open group according to their own choice of treatment from October 2012 to December 2013. Thoracoscopy group (19 cases) underwent complete thoracoscopic lobectomy and open group (21 cases)

conventional open pulmonary lobectomy. Patients’ quality of life was assessed by the Chinese version of Functional Assessment of Cancer Treatment-Lung (FACT-L) 3 months after surgery.ResultsThe scores of thoracoscopy group were higher than the open group in patients’ physical conditions (19.90±1.30 vs. 17.10±1.40,t=6.533,P=0.000), emotional status (16.95±1.25 vs. 14.15±2.05,t=5.147,P=0.000), functional status (18.50±2.35 vs. 16.45±2.45,t=2.694,P=0.025), and the additional conditions (20.40±2.35 vs. 18.45±1.25,t=3.321,P=0.009). No significant differences were found between the two groups in social and family conditions. The overall scores of the quality of life of thoracoscopy group were higher than that of open group (89.50±6.54 vs. 81.40±6.25,t=4.004,P=0.003).ConclusionComplete video-assisted thoracoscopic pulmonary lobectomy has much less negative impact on the postoperative life quality of lung cancer patients than traditional open pulmonary lobectomy.

Early stage lung cancer; Complete video-assisted thoracoscopic pulmonary lobectomy; Open pulmonary lobectomy; Quality of life

R734.2

：A

：1009-6604(2014)05-0439-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.05.017

2013-10-11)