王亞麗 王金星 陳龍舟 李青國(guó)

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院淮安市婦幼保健院乳腺科，淮安 223002)

·臨床論著·

三算子及血氧功能成像系統(tǒng)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用*

王亞麗 王金星**陳龍舟 李青國(guó)

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院淮安市婦幼保健院乳腺科，淮安 223002)

目的探討三算子及血氧功能成像系統(tǒng)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法2011年11月～2013年8月對(duì)我科收治的73例疑似乳腺癌行超聲、鉬靶和乳腺三算子及血氧成像系統(tǒng)檢查，通過(guò)與術(shù)后病理對(duì)比，比較3種檢測(cè)方法在診斷乳腺癌上的準(zhǔn)確性。結(jié)果超聲、鉬靶與三算子及血氧功能成像的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為94.3%(50/53)、94.8%(55/58)、90.8%(59/65)；誤診率分別為50.0%(3/6)、50.0%(3/6)、100.0%(6/6)；漏診率分別為25.4%(17/67)、17.9%(12/67)、11.9%(8/67)；準(zhǔn)確率分別為72.6%(53/73)、79.4%(58/73)、80.8%(59/73)。3種檢測(cè)方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、誤診率、準(zhǔn)確率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，三算子及血氧功能成像的漏診率顯著低于超聲(Z=-1.988，P=0.047)。結(jié)論三算子及血氧功能成像對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率不遜于超聲和鉬靶，在乳腺癌的診斷中有較大的應(yīng)用價(jià)值。

乳腺癌； 三算子及血氧功能成像； 超聲檢查； 乳腺X線攝影

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率明顯上升，且有年輕化趨勢(shì)[1]。乳腺三算子及血氧功能成像系統(tǒng)是我國(guó)自主研發(fā)的乳腺檢查系統(tǒng)，作為一種新的檢查方法，依據(jù)乳房病灶灰影、血管反映情況，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行等灰度線、血管顯化、邊緣顯示等三算子形態(tài)學(xué)處理，并以對(duì)側(cè)乳腺對(duì)稱(chēng)點(diǎn)為對(duì)照，經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出局部血含量及氧含量數(shù)值，以此來(lái)判斷病灶的良惡性。該檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行，可以無(wú)創(chuàng)地測(cè)量乳腺組織中的血氧含量，目前在國(guó)內(nèi)尚未普及。本研究利用該成像系統(tǒng)檢查對(duì)我科需要行手術(shù)治療的73例疑似乳腺癌進(jìn)行檢測(cè)，并與超聲、鉬靶結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討其在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2011年11月～2013年8月對(duì)73例疑似乳腺癌行超聲、鉬靶和乳腺三算子及血氧成像系統(tǒng)檢查。73例均為女性，年齡37～70歲，平均49.5歲。單發(fā)乳腺腫塊伴或不伴疼痛71例，乳暈區(qū)皮疹1例，乳腺腫塊伴皮膚破潰1例。病灶大?。簾o(wú)腫塊(以乳暈區(qū)皮疹為主訴)1例，≤0.5 cm 1例，>0.5～1.0 cm 5例，>1.0 ～2 cm 31例，>2～5 cm 30例，>5 cm 5例。病灶部位：左側(cè)34例，右側(cè)39例；外上象限60例，外下象限4例，乳暈區(qū)2例，內(nèi)上象限2例，內(nèi)下象限1例，乳暈后方4例。所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)乳腺癌67例。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床疑似乳腺癌，且為單發(fā)腫塊者?！?5歲患者因不接受鉬靶檢查不列入本研究，既往有乳腺癌病史及多發(fā)性乳腺腫塊患者不列入本研究。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 武漢一海數(shù)字工程有限公司生產(chǎn)的E-SN-2型乳腺三算子與血氧功能成像診斷系統(tǒng)，SIMENS G60S彩色多普勒超聲診斷儀和SIMENS 3000Nove型鉬靶X線機(jī)。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 三算子異常的標(biāo)準(zhǔn)：病灶區(qū)域影像圖顯示等灰度線紊亂、異常、局灶性異常，血管顯化有眾多血管出現(xiàn)且走行紊亂，邊緣檢測(cè)毛刺狀。系統(tǒng)以三算子(等灰度線、血管顯化、邊緣檢測(cè))3項(xiàng)中至少有2項(xiàng)異常，同時(shí)伴高血低氧(血含量<0，氧含量>0.95)作為乳腺癌的判斷標(biāo)準(zhǔn)。三算子提示異常但血氧正?；蛉阕訜o(wú)異常僅血氧異常均考慮良性可能。

鉬靶X線片、超聲檢查依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的放射乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)分級(jí)，將“良性可能病灶”定義為BI-RADS 0～3級(jí)，將“惡性可能病灶”定義為BI-RADS 4～5級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Mann-Whitney檢驗(yàn)對(duì)3種影像學(xué)診斷與病理結(jié)果進(jìn)行比較。計(jì)算各種診斷方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、誤診率、漏診率、準(zhǔn)確率，P<0.05有顯著性差異。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)=某種影像學(xué)方法診斷的真陽(yáng)性病例數(shù)(a)/該方法診斷為惡性病例數(shù)(a+b)×100%；誤診率(假陽(yáng)性率)=某種影像學(xué)方法診斷的假陽(yáng)性病例數(shù)(b)/病理證實(shí)的良性病例數(shù)(b+d)×100%；漏診率(假陰性率)=某種影像學(xué)方法診斷的假陰性病例數(shù)(c)/病理證實(shí)的惡性病例數(shù)(a+c)×100%；準(zhǔn)確率=某種影像學(xué)方法診斷正確的病例數(shù)(a+d)/總病例數(shù)(a+b+c+d)×100%。

2 結(jié)果

73例均接受手術(shù)并獲病理診斷：惡性67例，良性6例。67例惡性病灶中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌57例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌伴早期浸潤(rùn)2例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌合并漿細(xì)胞性乳腺炎1例，鱗癌1例，髓樣癌1例，黏液腺癌1例，Paget’s病1例。6例良性病灶中，漿細(xì)胞性乳腺炎3例，2例乳腺腺病，1例乳腺增生伴纖維腺瘤形成趨勢(shì)。

67例乳腺癌中，經(jīng)超聲檢查判斷為惡性50例，良性17例；經(jīng)鉬靶判斷為惡性55例，良性12例；三算子與血氧功能成像診斷系統(tǒng)檢查判斷為惡性59例，良性8例。1例Paget’s病僅鉬靶提示皮膚增厚，超聲及血氧均未探及異常；1例黏液腺癌在3項(xiàng)檢查中均被判為良性可能。其他病例均至少有1項(xiàng)檢查提示惡性可能。誤診為乳腺癌的6例中，3例漿細(xì)胞性乳腺炎在3項(xiàng)檢查中均被診斷為惡性，2例乳腺腺病及1例乳腺增生伴纖維腺瘤形成趨勢(shì)僅在三算子與血氧功能成像診斷系統(tǒng)檢查中被判為惡性。3種影像學(xué)方法乳腺癌診斷與病理結(jié)果比較見(jiàn)表1～4，3種檢測(cè)方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、誤診率、準(zhǔn)確率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，三算子及血氧功能成像的漏診率顯著低于超聲(Z=-1.988，P=0.047)。

表1 乳腺彩超診斷與術(shù)后病理的比較

PPV=50/53=94.3%；誤診率=3/6=50.0%；漏診率=17/67=25.4%；準(zhǔn)確率=53/73=72.6%

表2 鉬靶診斷與術(shù)后病理的比較

PPV=55/58=94.8%；誤診率=3/6=50.0%；漏診率=12/67=17.9%；準(zhǔn)確率=58/73=79.4%

表3 三算子及血氧功能成像診斷系統(tǒng)與術(shù)后病理的比較

PPV=59/65=90.8%；誤診率=6/6=100.0%；漏診率=8/67=11.9%；準(zhǔn)確率=59/73=80.8%

表4 3種檢查方法的效應(yīng)指標(biāo)的比較

3 討論

葉欣等[2]提出乳腺癌是血管依賴(lài)性腫瘤的理論，乳腺癌(尤其是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌)的微血管密度值高于乳腺良性疾病。Vaupel等[3]認(rèn)為乳腺癌組織相對(duì)于正常乳腺組織是處于低氧狀態(tài)的，這是由于乳腺癌細(xì)胞高代謝導(dǎo)致的組織氧供和氧攝取不平衡而造成的。三算子及血氧功能成像系統(tǒng)根據(jù)乳腺癌上述病理學(xué)特征將功能學(xué)信息和形態(tài)學(xué)信息融合，同時(shí)具有結(jié)構(gòu)圖像和功能圖像特征。血氧功能成像包含乳腺內(nèi)病變區(qū)血和氧的含量進(jìn)行定量檢測(cè)和二維成像，三算子的結(jié)構(gòu)成像分別為等灰度線處理、血管顯化和邊緣銳化檢測(cè)。該系統(tǒng)提供豐富的信息，使診斷具有較高的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果表明血氧三算子的漏診率顯著低于彩超(Z=-1.988，P=0.047)，3種檢查方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、誤診率、準(zhǔn)確率無(wú)顯著性差異(P>0.05)，與王樹(shù)生等[4]報(bào)道一致。

本研究中，三算子與血氧功能成像診斷系統(tǒng)漏診乳腺癌8例，占11.9%(8/67)，分析其病理，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例，黏液腺癌1例，Paget’s病1例，因檢查中未看到灰影，或看見(jiàn)灰影未看到紊亂的等灰度線、模糊的邊緣線、新生的小血管，且無(wú)高血低氧表現(xiàn)，被判為良性。但5例導(dǎo)管內(nèi)癌和1例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在鉬靶上均表現(xiàn)為微小鈣化灶，提示惡性，是否可得出三算子及血氧功能成像診斷系統(tǒng)檢查對(duì)乳腺微小鈣化灶的診斷劣于鉬靶檢查，病例數(shù)尚不足。這一點(diǎn)和施建華等[4]提及的三算子及血氧功能檢查對(duì)乳腺鈣化灶的定性有幫助的觀點(diǎn)相左，值得進(jìn)一步研究。

本研究有6例良性病變誤診為乳腺癌，其他學(xué)者[5，6]也有相似報(bào)道。排除檢測(cè)誤差，假陽(yáng)性病例主要集中在炎性包塊、小的增生結(jié)節(jié)上，炎性病變組織高代謝高耗氧易誤診，小的增生結(jié)節(jié)在進(jìn)行血氧檢測(cè)時(shí)因病灶過(guò)小易形成高血低氧的圖像。炎性腫塊也是X線和超聲易誤診之處，結(jié)合病史和體格檢查常有幫助。盡管高血低氧是乳腺癌的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但不是所有的乳腺癌都表現(xiàn)為高血低氧，也不是所有的高血低氧都是乳腺癌。

張家庭等[7]研究顯示，由于≤1 cm的腫瘤血管壁薄，缺乏肌層，彈性差，極易受壓，可因探頭重壓導(dǎo)致血流不能顯示而得出結(jié)節(jié)無(wú)血流結(jié)果，超聲對(duì)該類(lèi)早期乳腺癌易誤診為纖維腺瘤或增生結(jié)節(jié)，延誤治療。三算子及血氧功能成像系統(tǒng)先行三算子檢查判別灰影的有無(wú)及三算子特性，再依據(jù)血氧檢測(cè)來(lái)診斷病灶良惡性，可彌補(bǔ)這一缺憾。

年輕女性的乳腺在X線下多呈致密腺體型，一些早期微小病灶在致密背景下不易被發(fā)現(xiàn)，且年輕女性的乳腺組織不宜接受X線的反復(fù)檢查。相對(duì)于西方女性乳腺脂肪組織比例多，發(fā)病年齡晚的特點(diǎn)，X線在我國(guó)女性乳癌篩查方面的優(yōu)勢(shì)不及西方明顯，歐美國(guó)家行之有效的乳腺癌篩查是否適合我國(guó)，尚需慎重考慮[8]。在這點(diǎn)上，三算子及血氧功能成像系統(tǒng)的應(yīng)用無(wú)疑可以發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)然，每種檢測(cè)手段都有其優(yōu)劣，三算子及血氧功能成像系統(tǒng)也不例外，如對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢測(cè)是否會(huì)成為其劣勢(shì)，我們將進(jìn)一步深入研究，但是三算子及血氧功能成像系統(tǒng)的加入，有望將我國(guó)女性乳腺癌的篩查推向新的臺(tái)階。

1 沈鎮(zhèn)宙,邵志敏,主編.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展.第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002.1.

2 葉 欣,張宏偉.近紅外線血氧檢測(cè)技術(shù)對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,19(1):51-52.

3 Vaupel P, Schlenger K, Knoop C, et al. Oxygenation of human tumors: evaluation of tissue oxygen distribution in breast cancer by computerized O2tension measurements. Cancer Res,1991,51(12):3316-3322.

4 王樹(shù)生,劉學(xué)敏,顧瑞香,等.乳腺血氧功能成像系統(tǒng)在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(12):1070-1072.

5 施建華,甄林林,周玉梅,等.乳腺三算子及血氧功能成像技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用.中華內(nèi)分泌外科雜志,2009,3(3):161-163.

6 陳 馨,袁毅路,陸有恒,等.乳腺三算子與血氧功能成像診斷系統(tǒng)對(duì)乳腺腫瘤的診斷研究.腫瘤防治研究,2008,35(5):365-366.

7 張家庭,李泉水,李征毅,等.早期乳腺癌的超聲診斷探討.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(8):707-711.

8 吳 寧.乳腺癌的影像診斷:流行病學(xué)變化帶來(lái)的挑戰(zhàn)以及目前的形勢(shì)與任務(wù).中華放射學(xué)雜志,2006,40(4):341-343.

(修回日期：2014-02-13)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

ApplicationofTri-operatorsandBlood-oxygenFunctionalImagingSysteminDiagnosingBreastCancer

WangYali，WangJinxing，ChenLongzhou，etal.

DepartmentofBreastSurgery，TheAffiliatedHospitalofYangzhouMedicalCollege，Huai’anMaternityandChildcareHospital，Huai’an223002，China

ObjectiveTo evaluate the value of tri-operators and blood-oxygen function imaging system in the diagnosis of breast cancer.MethodsA total of 73 patients were admitted to our hospital for operation due to suspicious breast cancer. These patients were examined by tri-operators and blood-oxygen function imaging system, ultrasonography and mammography. The accuracy of the three examinations was compared by postoperative pathological results.ResultsThe positive predictive value of tri-operators, ultrasonography and mammography was 94.3% (50/53), 94.8% (55/58) and 90.8%(59/65), respectively; the misdiagnosis rate was 50.0% (3/6), 50.0% (3/6) and 100.0% (6/6), respectively; the rate of missed diagnosis was 25.4% (17/67), 17.9% (12/67) and 11.9% (8/67), respectively; and the rate of accuracy was 72.6% (53/73), 79.5% (58/73) and 80.8% (59/73), respectively. The three examinations had no significant difference in the rates of missed diagnosis,accuracy, and positive predictive value (P>0.05). Tri-operators showed significantly lower misdiagnosis rate than that of ultrasonography (Z=-1.988,P=0.047).ConclusionThe accuracy of Tri-operators and blood-oxygen function imaging system is not inferior to that of ultrasonography and mammography in diagnosing breast cancer, and has great value in diagnosing breast cancer.

Breast cancer; Tri-operators and blood-oxygen function imaging; Ultrasonography; Mammography

衛(wèi)生部科技中心“乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與乳腺血氧功能成像圖像特征的相關(guān)性研究”專(zhuān)項(xiàng)課題基金資助(W200917)

R737.9

：A

：1009-6604(2014)05-0417-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.05.010

2013-11-06)

** 通訊作者，E-mail：56204560@qq.com