高估林

【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療服務(wù)體系中的發(fā)揮著越來越重要的作用，因而醫(yī)療設(shè)備管理體制的發(fā)展完善也成為必然的趨勢(shì)。本文在分析我國(guó)醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，針對(duì)其問題提出了相應(yīng)的對(duì)策措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備管理；問題；對(duì)策

【Abstract】With the enhancement of health consciousness in our country and improve the medical service level of the hospital, medical equipment in the medical service system is playing an increasingly important role, so the development of medical equipment management system has become an inevitable trend. Based on the analysis of the present situation of the management of medical equipment in China, according to the problems put forward corresponding countermeasures.

【Key words】The management of medical equipment; Problems; Countermeasures

目前我國(guó)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)正在不斷加快現(xiàn)代化進(jìn)程，“十二五”規(guī)劃綱要中提出要不斷加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，其中一個(gè)很重要的方面是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入和合理分配。而醫(yī)療設(shè)備管理也由傳統(tǒng)的物品、資產(chǎn)和財(cái)產(chǎn)管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橐豁?xiàng)復(fù)雜的、體制化和系統(tǒng)化的管理工作。醫(yī)療設(shè)備管理的好壞將直接影響到一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的高低。建立和完善一套良好的醫(yī)療設(shè)備管理體系對(duì)于實(shí)行以人為本、以患者為中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院功能化、服務(wù)化和人性化有著重要的意義。醫(yī)療設(shè)備管理是以醫(yī)療設(shè)備為研究對(duì)象，應(yīng)用一系列理論、方法，通過一系列技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、組織措施，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、使用、保管、維修和報(bào)廢等進(jìn)行全過程的科學(xué)型管理，以追求醫(yī)療設(shè)備綜合效率最高。醫(yī)療設(shè)備管理是對(duì)醫(yī)療設(shè)備壽命周期全過程的管理，包括采購(gòu)、正確使用、維護(hù)修理以及更新改造等全過程的管理工作。

1.醫(yī)療設(shè)備管理概述

解決人民群眾看病難、看病貴的問題關(guān)乎民生，關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定，關(guān)乎國(guó)家的發(fā)展。因此，國(guó)家不斷加大對(duì)醫(yī)院的資金投入。這些投入中，除基建外，基本被醫(yī)院用于新置或更新設(shè)備，特別是購(gòu)置一些大型、高端的設(shè)備。因?yàn)樽鳛獒t(yī)療、教學(xué)、科研的物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)保障的醫(yī)療設(shè)備，是醫(yī)院創(chuàng)造良好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要手段，是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一，也是影響醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要因素之一。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有各級(jí)、各類醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)約占醫(yī)院總資產(chǎn)的50%以上，一些超大規(guī)模的三甲醫(yī)院的設(shè)備甚至占到全院總資產(chǎn)的70%～8O%，并仍有上升的趨勢(shì)。如何管好、用好這些先進(jìn)設(shè)備，充分發(fā)揮設(shè)備的效能，成為國(guó)家相關(guān)職能部門和醫(yī)院管理層十分關(guān)心的問題。

近年來，我國(guó)醫(yī)療改革的力度雖然不斷加大，但是指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備管理工作的規(guī)章制度和政策法規(guī)卻凸顯不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的缺陷。我國(guó)僅在1996年頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法》(俗稱大綠本)，2000年頒布了《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》(俗稱小綠本)。十幾年過去了，沒有任何新的醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定出臺(tái)。顯而易見，就醫(yī)療設(shè)備管理而言，國(guó)家政策法規(guī)更新速度相對(duì)太慢了。

一般而言，最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和科研成果往往會(huì)最先應(yīng)用在以人的健康為研究對(duì)象的醫(yī)療設(shè)備上。國(guó)內(nèi)外各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備大批引進(jìn)醫(yī)院，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理水平要求也越來越高。作為醫(yī)療設(shè)備管理的職能部門，探索新形勢(shì)下醫(yī)療設(shè)備管理的辦法，探索如何以合理的價(jià)格采購(gòu)先進(jìn)的設(shè)備并最大限度地發(fā)揮其作用，探索如何保障醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和為病人提供安全有效的服務(wù)等，都是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療設(shè)備管理職能部門的工作目標(biāo)。本文結(jié)合清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理實(shí)踐，探討目前醫(yī)療設(shè)備管理中所遇到的主要問題和解決辦法。

2.重視醫(yī)療設(shè)備管理的制度建設(shè)

醫(yī)療設(shè)備管理制度應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況，不斷改進(jìn)以適應(yīng)發(fā)展的需要?，F(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行的往往是以使用科室提申請(qǐng)、設(shè)備科匯總、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的關(guān)于設(shè)備問題的辦事程序。沒有把醫(yī)療設(shè)備的管理作為醫(yī)院的重要的經(jīng)濟(jì)、效益管理內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)籌。

筆者認(rèn)為要想管理到位，應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備三級(jí)管理體系。

第一級(jí)是由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、財(cái)務(wù)處、設(shè)備處及醫(yī)院相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)療器械管理委員會(huì)，是醫(yī)療設(shè)備管理的總決策機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是制定各項(xiàng)管理規(guī)定并監(jiān)督落實(shí)，負(fù)責(zé)全院的固定資產(chǎn)管理，審核年度設(shè)備預(yù)算、大型醫(yī)療設(shè)備(10萬元以上)的招投標(biāo)工作、設(shè)備報(bào)廢工作等。

第二級(jí)是醫(yī)療設(shè)備管理部門，如設(shè)備科、器械科、醫(yī)工科等。這一級(jí)是管理制度的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療設(shè)備管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

第三級(jí)是使用科室，各科室主任和護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)療設(shè)備的使用責(zé)任人。

三級(jí)管理制度使醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、使用、成本核算、維修、調(diào)配、報(bào)廢、監(jiān)督等全過程管理規(guī)范化、制度化和科學(xué)化。例如醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢，每年度由醫(yī)療設(shè)備的使用責(zé)任人提出報(bào)廢申請(qǐng)，在“醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)表”上注明醫(yī)療設(shè)備型號(hào)、啟用時(shí)間、設(shè)備原值、報(bào)廢原因等，并由設(shè)備科技術(shù)人員做評(píng)估，以確定該設(shè)備是否達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，是否可以維修后調(diào)配給其他科室。

達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備，設(shè)備科統(tǒng)一匯總，按年度報(bào)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)審批。報(bào)廢設(shè)備交由財(cái)務(wù)處及時(shí)做賬務(wù)處理、收回殘值;調(diào)配的設(shè)備及時(shí)變更使用科室;處理設(shè)備的殘值由財(cái)務(wù)處入賬。報(bào)廢后的設(shè)備經(jīng)管理委員會(huì)審批，還可以由設(shè)備科利用有使用價(jià)值的零配件，以節(jié)省開支。如果醫(yī)院屬于教學(xué)醫(yī)院，報(bào)廢后的設(shè)備可以供學(xué)生學(xué)習(xí)設(shè)備的結(jié)構(gòu)、進(jìn)行拆裝實(shí)踐。

通過醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢的三級(jí)管理體系，解決了醫(yī)院資產(chǎn)賬、物不符的問題，有效地杜絕了國(guó)有資產(chǎn)的隨意丟棄、報(bào)廢和流失，做到設(shè)備的管理有始有終，形成了完整的設(shè)備管理鏈。

除了建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備三級(jí)管理體系外，針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理還應(yīng)建立并落實(shí)以下管理制度：“醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)管理制度”、“醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理制度”、“固定資產(chǎn)管理制度”、“醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收管理制度”、“醫(yī)療設(shè)備使用管理制度”、“大型醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)制度”、“醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢制度”、“醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度”等。完善、全面、合理的管理制度的建立，使醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置論證、合同簽訂、到貨驗(yàn)收、建檔入庫(kù)、使用管理、維護(hù)維修、保管調(diào)劑、報(bào)廢銷賬都做到有章可循、有據(jù)可查，實(shí)現(xiàn)規(guī)范、制度、標(biāo)準(zhǔn)的管理目標(biāo)，使醫(yī)療設(shè)備的管理由臺(tái)賬管理為主向以質(zhì)量管理為核心的科學(xué)管理過渡，確保醫(yī)療設(shè)備的良好運(yùn)行，為醫(yī)院帶來不菲的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.重視技術(shù)人員的培養(yǎng)和工作重心的轉(zhuǎn)變

一方面高精尖醫(yī)療設(shè)備被臨床廣泛使用，另一方面醫(yī)院設(shè)備管理和維修人員匱乏。據(jù)《2007中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》提供的數(shù)據(jù)，我國(guó)30多萬家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有衛(wèi)生技術(shù)人員460多萬人，而從事醫(yī)療設(shè)備管理和維修的工程技術(shù)人員還不到10萬人，并且技術(shù)人員年齡老化、結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)水平偏低，而縣級(jí)以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本沒有維修技術(shù)人員。在醫(yī)院，先進(jìn)的設(shè)備和持續(xù)老化、萎縮的設(shè)備維修技術(shù)人員的矛盾日益突出。這其中原因是多方面的：如醫(yī)院重采購(gòu)，輕維護(hù);工程技術(shù)人員在醫(yī)院被邊緣化，評(píng)職稱難度大;高學(xué)歷、高素質(zhì)技術(shù)人才被國(guó)際醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商高薪挖走;維修技術(shù)人員培訓(xùn)機(jī)會(huì)少等。這些原因造成人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備的不足，難以適應(yīng)臨床醫(yī)療發(fā)展的需要。

醫(yī)療設(shè)備的管理和維修人員的水平高低直接影響醫(yī)療設(shè)備的能否正常使用，直接影響醫(yī)院維修費(fèi)用支出的多少，直接影響醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視對(duì)工程技術(shù)人員的培養(yǎng)：一方面在工程技術(shù)人員的職稱評(píng)定上給予平等待遇，另一方面和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員一樣，送優(yōu)秀的工程技術(shù)人員到院外深造。要杜絕工程技術(shù)人員的流失并吸引高素質(zhì)畢業(yè)生來醫(yī)院工作。

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)含量、復(fù)雜程度日益提高，但廠家出于技術(shù)保密的需要，提供給醫(yī)院的維修資料越來越少。因此，針對(duì)某一設(shè)備故障診斷和維修經(jīng)驗(yàn)積累的價(jià)值也日益淡化。

醫(yī)療設(shè)備管理部門的主要工作職責(zé)必須逐步從設(shè)備損壞后的維修工作向預(yù)防性維護(hù)和技術(shù)支持工作轉(zhuǎn)變。醫(yī)療設(shè)備管理部門應(yīng)變被動(dòng)維修為主動(dòng)服務(wù)，變事后維修為預(yù)防性維護(hù)與維修相結(jié)合的策略。將醫(yī)院現(xiàn)有工程技術(shù)人員按照專業(yè)技術(shù)進(jìn)行分工，根據(jù)人員的專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)，分為放射、檢驗(yàn)、電子、機(jī)械、基礎(chǔ)設(shè)備等不同的專業(yè)，制定每一臺(tái)設(shè)備的保養(yǎng)巡檢計(jì)劃，責(zé)任到人。

保養(yǎng)巡檢應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行一次。巡檢內(nèi)容包括設(shè)備運(yùn)行環(huán)境檢查、設(shè)備外觀檢查、電源系統(tǒng)檢查、設(shè)備自檢程序檢查、光學(xué)系統(tǒng)檢查、故障報(bào)警測(cè)試、設(shè)備除塵等，要求做好詳細(xì)的保養(yǎng)巡檢記錄。要嚴(yán)防設(shè)備帶病工作，避免使小隱患變成大故障。設(shè)備發(fā)生故障，輕則增加大筆維修費(fèi)用，重則給病人和醫(yī)院造成不可挽回的損失。此外，工程技術(shù)人員還要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備使用人員的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo)，督促他們做好每日的清潔保養(yǎng)工作，及時(shí)糾正設(shè)備使用中的不正確操作。只有這樣做，才能提高設(shè)備的開機(jī)率、完好率，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，減少設(shè)備維修費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院的增收節(jié)支起到良好效果。

4.重視增強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的使用率

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療工作的重要物質(zhì)條件，而單價(jià)10萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備更是在快速、準(zhǔn)確地診斷疾病，有效治療疾病方面起到了非常重要的作用。大型醫(yī)療設(shè)備的存在，還標(biāo)志著醫(yī)院的醫(yī)療水平和技術(shù)實(shí)力，代表著醫(yī)院的形象。因此，設(shè)備如何購(gòu)置、購(gòu)置后如何提高使用效率，成為醫(yī)院管理者的重要任務(wù)。

目前，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備不同程度地存在使用率低下、投資回收期長(zhǎng)的問題既有內(nèi)部原因，也有外部原因。

(1)內(nèi)部原因。各科室只顧本科室局部利益，片面追求“麻雀雖小，五臟俱全”的醫(yī)療設(shè)備配置模式，以本科室使用方便為出發(fā)點(diǎn)，造成了醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置[1 。這主要體現(xiàn)在一些通用設(shè)備上，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、各種手術(shù)器械等。每個(gè)科室的病人都有一定的局限性，設(shè)備使用效率自然低下。

(2)外部原因。地區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)有限，醫(yī)院比較集中，市場(chǎng)開發(fā)又做得不夠，吸引不了其他地區(qū)的病源。而醫(yī)院之間還有為了吸引病人而購(gòu)置特大型設(shè)備(指單價(jià)超過百萬元的設(shè)備)的攀比，力求人無我有，人有我優(yōu)。例如現(xiàn)在各級(jí)醫(yī)院都斥巨資購(gòu)置1.5T以上的核磁共振儀、64排甚至128排的螺旋CT，而不考慮醫(yī)院的科室建設(shè)特色是否需要，其結(jié)果必然是特大型設(shè)備“吃不飽”，而包括折舊費(fèi)、消耗材料費(fèi)、管理費(fèi)、人員費(fèi)、維修費(fèi)、水電費(fèi)和場(chǎng)地費(fèi)在內(nèi)的運(yùn)營(yíng)成本卻大幅度增加。設(shè)備越先進(jìn)、越高檔，其運(yùn)營(yíng)成本也越高。

提高這些大型設(shè)備的使用效率成了關(guān)乎醫(yī)院能否持續(xù)良性發(fā)展的首要解決的問題。要提高大型設(shè)備的使用效率，醫(yī)院要采取一些積極的措施。

(1)醫(yī)院要積極推行和強(qiáng)化財(cái)務(wù)全成本核算制度，將設(shè)備折舊、人員、維修、水電、其他消耗材料等納入科室使用醫(yī)療設(shè)備的成本范圍，實(shí)行醫(yī)療設(shè)備韻有償占有和使用，促進(jìn)科室重視醫(yī)療設(shè)備的使用和管理，并通過上述經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)科室合理配置醫(yī)療設(shè)備。

(2)采取專科設(shè)備?？婆渲檬褂谩Ｈ斯芾?，而對(duì)于各科室通用的設(shè)備以及用于急救的設(shè)備由醫(yī)院集中管理、租賃使用、合理收費(fèi)。例如清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院的通用型進(jìn)口開顱鉆系統(tǒng)、頭部定位系統(tǒng)和手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)等都是高價(jià)值大型設(shè)備，神經(jīng)外科的6個(gè)科室都或多或少地需要使用，但是各科的單獨(dú)開機(jī)率都不高。這樣的設(shè)備就可以由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，手術(shù)室和設(shè)備科統(tǒng)一管理，放置在手術(shù)室，各科室按照需求使用，并按照使用次數(shù)繳費(fèi)，手術(shù)室派專人對(duì)設(shè)備進(jìn)行使用管理。對(duì)于呼吸機(jī)、除顫儀等急救設(shè)備，絕大多數(shù)科室因?yàn)闆]有需要進(jìn)行特殊搶救的病人，一年也使用不上一次，但是如果不配置，萬一發(fā)生意外，就會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療后果。以前，臨床科室對(duì)明知用不上或極少使用的設(shè)備，即使收不回投資，也不愿意承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而不配置;而現(xiàn)在，可以由設(shè)備科統(tǒng)一配置幾臺(tái)，統(tǒng)一管理，并且確保設(shè)備始終處于良好的狀態(tài)，保證臨床科室可以及時(shí)使用，使用后合理收取一定的費(fèi)用。

(3)對(duì)于PET—CT、1.5 T以上MRI等特大型設(shè)備，由于醫(yī)院利用率低，而靜態(tài)消耗量也很大，醫(yī)院可以與周邊醫(yī)療單位建立設(shè)備共用機(jī)制，吸引周邊醫(yī)療單位的病人來醫(yī)院做檢查，這樣既提高了設(shè)備的使用率，又促進(jìn)了設(shè)備檢查項(xiàng)目的開發(fā)，提高了臨床的診斷質(zhì)量，做到了醫(yī)療資源共享。

結(jié)語

現(xiàn)代科學(xué)的飛速發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，而臨床醫(yī)療和科研活動(dòng)也越來越依賴于現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備。如何更有效地管理好設(shè)備、利用好設(shè)備，使其獲得最好的效益和回報(bào)，成為醫(yī)院管理者，特別是醫(yī)療設(shè)備管理者需要重視和探討的重要問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 牟麗娟企業(yè)導(dǎo)報(bào)2011年第20期

醫(yī)療設(shè)備的管理和維修人員的水平高低直接影響醫(yī)療設(shè)備的能否正常使用，直接影響醫(yī)院維修費(fèi)用支出的多少，直接影響醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視對(duì)工程技術(shù)人員的培養(yǎng)：一方面在工程技術(shù)人員的職稱評(píng)定上給予平等待遇，另一方面和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員一樣，送優(yōu)秀的工程技術(shù)人員到院外深造。要杜絕工程技術(shù)人員的流失并吸引高素質(zhì)畢業(yè)生來醫(yī)院工作。

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)含量、復(fù)雜程度日益提高，但廠家出于技術(shù)保密的需要，提供給醫(yī)院的維修資料越來越少。因此，針對(duì)某一設(shè)備故障診斷和維修經(jīng)驗(yàn)積累的價(jià)值也日益淡化。

醫(yī)療設(shè)備管理部門的主要工作職責(zé)必須逐步從設(shè)備損壞后的維修工作向預(yù)防性維護(hù)和技術(shù)支持工作轉(zhuǎn)變。醫(yī)療設(shè)備管理部門應(yīng)變被動(dòng)維修為主動(dòng)服務(wù)，變事后維修為預(yù)防性維護(hù)與維修相結(jié)合的策略。將醫(yī)院現(xiàn)有工程技術(shù)人員按照專業(yè)技術(shù)進(jìn)行分工，根據(jù)人員的專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)，分為放射、檢驗(yàn)、電子、機(jī)械、基礎(chǔ)設(shè)備等不同的專業(yè)，制定每一臺(tái)設(shè)備的保養(yǎng)巡檢計(jì)劃，責(zé)任到人。

保養(yǎng)巡檢應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行一次。巡檢內(nèi)容包括設(shè)備運(yùn)行環(huán)境檢查、設(shè)備外觀檢查、電源系統(tǒng)檢查、設(shè)備自檢程序檢查、光學(xué)系統(tǒng)檢查、故障報(bào)警測(cè)試、設(shè)備除塵等，要求做好詳細(xì)的保養(yǎng)巡檢記錄。要嚴(yán)防設(shè)備帶病工作，避免使小隱患變成大故障。設(shè)備發(fā)生故障，輕則增加大筆維修費(fèi)用，重則給病人和醫(yī)院造成不可挽回的損失。此外，工程技術(shù)人員還要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備使用人員的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo)，督促他們做好每日的清潔保養(yǎng)工作，及時(shí)糾正設(shè)備使用中的不正確操作。只有這樣做，才能提高設(shè)備的開機(jī)率、完好率，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，減少設(shè)備維修費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院的增收節(jié)支起到良好效果。

4.重視增強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的使用率

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療工作的重要物質(zhì)條件，而單價(jià)10萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備更是在快速、準(zhǔn)確地診斷疾病，有效治療疾病方面起到了非常重要的作用。大型醫(yī)療設(shè)備的存在，還標(biāo)志著醫(yī)院的醫(yī)療水平和技術(shù)實(shí)力，代表著醫(yī)院的形象。因此，設(shè)備如何購(gòu)置、購(gòu)置后如何提高使用效率，成為醫(yī)院管理者的重要任務(wù)。

目前，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備不同程度地存在使用率低下、投資回收期長(zhǎng)的問題既有內(nèi)部原因，也有外部原因。

(1)內(nèi)部原因。各科室只顧本科室局部利益，片面追求“麻雀雖小，五臟俱全”的醫(yī)療設(shè)備配置模式，以本科室使用方便為出發(fā)點(diǎn)，造成了醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置[1 。這主要體現(xiàn)在一些通用設(shè)備上，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、各種手術(shù)器械等。每個(gè)科室的病人都有一定的局限性，設(shè)備使用效率自然低下。

(2)外部原因。地區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)有限，醫(yī)院比較集中，市場(chǎng)開發(fā)又做得不夠，吸引不了其他地區(qū)的病源。而醫(yī)院之間還有為了吸引病人而購(gòu)置特大型設(shè)備(指單價(jià)超過百萬元的設(shè)備)的攀比，力求人無我有，人有我優(yōu)。例如現(xiàn)在各級(jí)醫(yī)院都斥巨資購(gòu)置1.5T以上的核磁共振儀、64排甚至128排的螺旋CT，而不考慮醫(yī)院的科室建設(shè)特色是否需要，其結(jié)果必然是特大型設(shè)備“吃不飽”，而包括折舊費(fèi)、消耗材料費(fèi)、管理費(fèi)、人員費(fèi)、維修費(fèi)、水電費(fèi)和場(chǎng)地費(fèi)在內(nèi)的運(yùn)營(yíng)成本卻大幅度增加。設(shè)備越先進(jìn)、越高檔，其運(yùn)營(yíng)成本也越高。

提高這些大型設(shè)備的使用效率成了關(guān)乎醫(yī)院能否持續(xù)良性發(fā)展的首要解決的問題。要提高大型設(shè)備的使用效率，醫(yī)院要采取一些積極的措施。

(1)醫(yī)院要積極推行和強(qiáng)化財(cái)務(wù)全成本核算制度，將設(shè)備折舊、人員、維修、水電、其他消耗材料等納入科室使用醫(yī)療設(shè)備的成本范圍，實(shí)行醫(yī)療設(shè)備韻有償占有和使用，促進(jìn)科室重視醫(yī)療設(shè)備的使用和管理，并通過上述經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)科室合理配置醫(yī)療設(shè)備。

(2)采取?？圃O(shè)備專科配置使用、專人管理，而對(duì)于各科室通用的設(shè)備以及用于急救的設(shè)備由醫(yī)院集中管理、租賃使用、合理收費(fèi)。例如清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院的通用型進(jìn)口開顱鉆系統(tǒng)、頭部定位系統(tǒng)和手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)等都是高價(jià)值大型設(shè)備，神經(jīng)外科的6個(gè)科室都或多或少地需要使用，但是各科的單獨(dú)開機(jī)率都不高。這樣的設(shè)備就可以由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，手術(shù)室和設(shè)備科統(tǒng)一管理，放置在手術(shù)室，各科室按照需求使用，并按照使用次數(shù)繳費(fèi)，手術(shù)室派專人對(duì)設(shè)備進(jìn)行使用管理。對(duì)于呼吸機(jī)、除顫儀等急救設(shè)備，絕大多數(shù)科室因?yàn)闆]有需要進(jìn)行特殊搶救的病人，一年也使用不上一次，但是如果不配置，萬一發(fā)生意外，就會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療后果。以前，臨床科室對(duì)明知用不上或極少使用的設(shè)備，即使收不回投資，也不愿意承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而不配置;而現(xiàn)在，可以由設(shè)備科統(tǒng)一配置幾臺(tái)，統(tǒng)一管理，并且確保設(shè)備始終處于良好的狀態(tài)，保證臨床科室可以及時(shí)使用，使用后合理收取一定的費(fèi)用。

(3)對(duì)于PET—CT、1.5 T以上MRI等特大型設(shè)備，由于醫(yī)院利用率低，而靜態(tài)消耗量也很大，醫(yī)院可以與周邊醫(yī)療單位建立設(shè)備共用機(jī)制，吸引周邊醫(yī)療單位的病人來醫(yī)院做檢查，這樣既提高了設(shè)備的使用率，又促進(jìn)了設(shè)備檢查項(xiàng)目的開發(fā)，提高了臨床的診斷質(zhì)量，做到了醫(yī)療資源共享。

結(jié)語

現(xiàn)代科學(xué)的飛速發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，而臨床醫(yī)療和科研活動(dòng)也越來越依賴于現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備。如何更有效地管理好設(shè)備、利用好設(shè)備，使其獲得最好的效益和回報(bào)，成為醫(yī)院管理者，特別是醫(yī)療設(shè)備管理者需要重視和探討的重要問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 牟麗娟企業(yè)導(dǎo)報(bào)2011年第20期

醫(yī)療設(shè)備的管理和維修人員的水平高低直接影響醫(yī)療設(shè)備的能否正常使用，直接影響醫(yī)院維修費(fèi)用支出的多少，直接影響醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視對(duì)工程技術(shù)人員的培養(yǎng)：一方面在工程技術(shù)人員的職稱評(píng)定上給予平等待遇，另一方面和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員一樣，送優(yōu)秀的工程技術(shù)人員到院外深造。要杜絕工程技術(shù)人員的流失并吸引高素質(zhì)畢業(yè)生來醫(yī)院工作。

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)含量、復(fù)雜程度日益提高，但廠家出于技術(shù)保密的需要，提供給醫(yī)院的維修資料越來越少。因此，針對(duì)某一設(shè)備故障診斷和維修經(jīng)驗(yàn)積累的價(jià)值也日益淡化。

醫(yī)療設(shè)備管理部門的主要工作職責(zé)必須逐步從設(shè)備損壞后的維修工作向預(yù)防性維護(hù)和技術(shù)支持工作轉(zhuǎn)變。醫(yī)療設(shè)備管理部門應(yīng)變被動(dòng)維修為主動(dòng)服務(wù)，變事后維修為預(yù)防性維護(hù)與維修相結(jié)合的策略。將醫(yī)院現(xiàn)有工程技術(shù)人員按照專業(yè)技術(shù)進(jìn)行分工，根據(jù)人員的專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)，分為放射、檢驗(yàn)、電子、機(jī)械、基礎(chǔ)設(shè)備等不同的專業(yè)，制定每一臺(tái)設(shè)備的保養(yǎng)巡檢計(jì)劃，責(zé)任到人。

保養(yǎng)巡檢應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行一次。巡檢內(nèi)容包括設(shè)備運(yùn)行環(huán)境檢查、設(shè)備外觀檢查、電源系統(tǒng)檢查、設(shè)備自檢程序檢查、光學(xué)系統(tǒng)檢查、故障報(bào)警測(cè)試、設(shè)備除塵等，要求做好詳細(xì)的保養(yǎng)巡檢記錄。要嚴(yán)防設(shè)備帶病工作，避免使小隱患變成大故障。設(shè)備發(fā)生故障，輕則增加大筆維修費(fèi)用，重則給病人和醫(yī)院造成不可挽回的損失。此外，工程技術(shù)人員還要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備使用人員的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo)，督促他們做好每日的清潔保養(yǎng)工作，及時(shí)糾正設(shè)備使用中的不正確操作。只有這樣做，才能提高設(shè)備的開機(jī)率、完好率，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，減少設(shè)備維修費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院的增收節(jié)支起到良好效果。

4.重視增強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的使用率

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療工作的重要物質(zhì)條件，而單價(jià)10萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備更是在快速、準(zhǔn)確地診斷疾病，有效治療疾病方面起到了非常重要的作用。大型醫(yī)療設(shè)備的存在，還標(biāo)志著醫(yī)院的醫(yī)療水平和技術(shù)實(shí)力，代表著醫(yī)院的形象。因此，設(shè)備如何購(gòu)置、購(gòu)置后如何提高使用效率，成為醫(yī)院管理者的重要任務(wù)。

目前，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備不同程度地存在使用率低下、投資回收期長(zhǎng)的問題既有內(nèi)部原因，也有外部原因。

(1)內(nèi)部原因。各科室只顧本科室局部利益，片面追求“麻雀雖小，五臟俱全”的醫(yī)療設(shè)備配置模式，以本科室使用方便為出發(fā)點(diǎn)，造成了醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置[1 。這主要體現(xiàn)在一些通用設(shè)備上，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、各種手術(shù)器械等。每個(gè)科室的病人都有一定的局限性，設(shè)備使用效率自然低下。

(2)外部原因。地區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)有限，醫(yī)院比較集中，市場(chǎng)開發(fā)又做得不夠，吸引不了其他地區(qū)的病源。而醫(yī)院之間還有為了吸引病人而購(gòu)置特大型設(shè)備(指單價(jià)超過百萬元的設(shè)備)的攀比，力求人無我有，人有我優(yōu)。例如現(xiàn)在各級(jí)醫(yī)院都斥巨資購(gòu)置1.5T以上的核磁共振儀、64排甚至128排的螺旋CT，而不考慮醫(yī)院的科室建設(shè)特色是否需要，其結(jié)果必然是特大型設(shè)備“吃不飽”，而包括折舊費(fèi)、消耗材料費(fèi)、管理費(fèi)、人員費(fèi)、維修費(fèi)、水電費(fèi)和場(chǎng)地費(fèi)在內(nèi)的運(yùn)營(yíng)成本卻大幅度增加。設(shè)備越先進(jìn)、越高檔，其運(yùn)營(yíng)成本也越高。

提高這些大型設(shè)備的使用效率成了關(guān)乎醫(yī)院能否持續(xù)良性發(fā)展的首要解決的問題。要提高大型設(shè)備的使用效率，醫(yī)院要采取一些積極的措施。

(1)醫(yī)院要積極推行和強(qiáng)化財(cái)務(wù)全成本核算制度，將設(shè)備折舊、人員、維修、水電、其他消耗材料等納入科室使用醫(yī)療設(shè)備的成本范圍，實(shí)行醫(yī)療設(shè)備韻有償占有和使用，促進(jìn)科室重視醫(yī)療設(shè)備的使用和管理，并通過上述經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)科室合理配置醫(yī)療設(shè)備。

(2)采取?？圃O(shè)備?？婆渲檬褂?、專人管理，而對(duì)于各科室通用的設(shè)備以及用于急救的設(shè)備由醫(yī)院集中管理、租賃使用、合理收費(fèi)。例如清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院的通用型進(jìn)口開顱鉆系統(tǒng)、頭部定位系統(tǒng)和手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)等都是高價(jià)值大型設(shè)備，神經(jīng)外科的6個(gè)科室都或多或少地需要使用，但是各科的單獨(dú)開機(jī)率都不高。這樣的設(shè)備就可以由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，手術(shù)室和設(shè)備科統(tǒng)一管理，放置在手術(shù)室，各科室按照需求使用，并按照使用次數(shù)繳費(fèi)，手術(shù)室派專人對(duì)設(shè)備進(jìn)行使用管理。對(duì)于呼吸機(jī)、除顫儀等急救設(shè)備，絕大多數(shù)科室因?yàn)闆]有需要進(jìn)行特殊搶救的病人，一年也使用不上一次，但是如果不配置，萬一發(fā)生意外，就會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療后果。以前，臨床科室對(duì)明知用不上或極少使用的設(shè)備，即使收不回投資，也不愿意承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而不配置;而現(xiàn)在，可以由設(shè)備科統(tǒng)一配置幾臺(tái)，統(tǒng)一管理，并且確保設(shè)備始終處于良好的狀態(tài)，保證臨床科室可以及時(shí)使用，使用后合理收取一定的費(fèi)用。

(3)對(duì)于PET—CT、1.5 T以上MRI等特大型設(shè)備，由于醫(yī)院利用率低，而靜態(tài)消耗量也很大，醫(yī)院可以與周邊醫(yī)療單位建立設(shè)備共用機(jī)制，吸引周邊醫(yī)療單位的病人來醫(yī)院做檢查，這樣既提高了設(shè)備的使用率，又促進(jìn)了設(shè)備檢查項(xiàng)目的開發(fā)，提高了臨床的診斷質(zhì)量，做到了醫(yī)療資源共享。

結(jié)語

現(xiàn)代科學(xué)的飛速發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，而臨床醫(yī)療和科研活動(dòng)也越來越依賴于現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備。如何更有效地管理好設(shè)備、利用好設(shè)備，使其獲得最好的效益和回報(bào)，成為醫(yī)院管理者，特別是醫(yī)療設(shè)備管理者需要重視和探討的重要問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 牟麗娟企業(yè)導(dǎo)報(bào)2011年第20期