花 云

花云:女，本科，主管護(hù)師

女性在懷孕的過(guò)程中，較重的胎兒或羊水過(guò)多等都會(huì)對(duì)女性的骨盆造成一定的損害，而且在生產(chǎn)的過(guò)程中由于體內(nèi)激素水平的變化及對(duì)盆底神經(jīng)、肌肉的損傷等，也會(huì)加重骨盆的損傷［1］。產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙是嚴(yán)重威脅女性健康及產(chǎn)后生活質(zhì)量的主要疾病，主要表現(xiàn)為尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出、排便障礙等。這種疾病雖然不會(huì)威脅人們的生命，但卻在很大程度上影響著患者的生活與人際交往，給患者帶來(lái)身心的雙重痛苦［2］。我院選取了68例于2010年1月～2013年10月收入的分娩后5 周的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，希望能夠通過(guò)產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉減少這種疾病的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組產(chǎn)婦68例，年齡24～36 歲，平均(28.12 ±1.60)歲。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、妊娠分娩情況及胎兒出生體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，包括觀察惡露量、色、味，做好飲食護(hù)理，保持適宜溫度，保持環(huán)境整潔干凈，產(chǎn)后健康操鍛煉等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)產(chǎn)婦的盆底肌肉訓(xùn)練，有專人指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一的健康教育，介紹盆底肌功能訓(xùn)練的目的、方法、產(chǎn)后開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)機(jī)及需要注意的問(wèn)題。采用法國(guó)PHENIX 盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行包括生物反饋和電刺激的盆底肌肉訓(xùn)練。囑產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位，將探頭置于陰道內(nèi)，進(jìn)入程序治療，電流強(qiáng)度不超過(guò)100 mA，刺激時(shí)間2 s，間隔時(shí)間4 s，20～30 min/次，2 次/周，1 療程進(jìn)行8 次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 盆底肌力測(cè)定時(shí)囑產(chǎn)婦重復(fù)進(jìn)行提肛及收縮陰道動(dòng)作，記錄盆底肌收縮、舒張時(shí)的肌電圖值。測(cè)定兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 個(gè)月及10 個(gè)月的盆底肌力［3］。(1)盆底肌力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)肌肉收縮質(zhì)量、保持的時(shí)間、收縮的次數(shù)分為5 級(jí)。0 級(jí):肌肉無(wú)收縮;Ⅰ級(jí):肌肉顫動(dòng)，僅收縮1 次，且維持不到1 s;Ⅱ級(jí):肌肉不完全收縮，收縮2 次，且均維持2 s;Ⅲ級(jí):肌肉完全收縮，無(wú)對(duì)抗阻力，收縮3 次，且維持3 s;Ⅳ級(jí):肌肉完全收縮，輕微對(duì)抗，收縮4 次，且維持4 s;V 級(jí):肌肉完全收縮，持續(xù)對(duì)抗，收縮5 次，且均持續(xù)至少5 s［4］。顯效:治療后肌力≥Ⅳ級(jí);有效:治療后Ⅲ級(jí)≤肌力＜Ⅳ級(jí);無(wú)效:肌力＜Ⅲ級(jí)。(2)比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3，10 個(gè)月時(shí)尿失禁發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組產(chǎn)婦療效比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，尿失禁發(fā)生例數(shù)比較采用χ2或χ2c檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3，10 個(gè)月時(shí)療效比較(表1，表2)

表1 兩組產(chǎn)婦治療3 個(gè)月時(shí)療效比較(例)

表2 兩組產(chǎn)婦治療10 個(gè)月時(shí)療效比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3，10 個(gè)月時(shí)尿失禁發(fā)生例數(shù)比較(表3，表4)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 個(gè)月時(shí)尿失禁發(fā)生例數(shù)比較(例)

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后10 個(gè)月時(shí)尿失禁發(fā)生例數(shù)比較(例)

3 討 論

盆底肌功能重建是近年來(lái)提出的新觀念，指應(yīng)用物理方法，通過(guò)患者主動(dòng)或被動(dòng)收縮或刺激盆底肌，達(dá)到增加尿道關(guān)閉功能，治療尿失禁的作用。盆底障礙性疾病主要由盆底組織損傷引起。妊娠與分娩的過(guò)程均會(huì)對(duì)女性的盆底造成損害。產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)極易引起盆底功能障礙性疾病，壓力性尿失禁、子宮脫垂等是較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。妊娠期間隨著子宮的增大腹腔壓力也逐漸增加，對(duì)盆底產(chǎn)生的壓力也在增大，盆底肌肉逐漸松弛，分娩時(shí)對(duì)盆底肌肉的過(guò)度拉伸使其受損更加嚴(yán)重［5］。盡管機(jī)體有一定的恢復(fù)功能，但研究顯示若產(chǎn)后不對(duì)盆底肌肉做正確的訓(xùn)練，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率會(huì)明顯升高。應(yīng)用電刺激技術(shù)使盆底肌肉強(qiáng)度和彈性增強(qiáng)，同時(shí)反射性的抑制膀胱興奮，達(dá)到治療目的。其作用機(jī)制是:通過(guò)放置在陰道內(nèi)的電極傳遞不同強(qiáng)度的電流刺激陰部神經(jīng)的傳出纖維，加強(qiáng)對(duì)尿道和膀胱頸的支撐作用，提高尿道閉合壓;刺激陰部神經(jīng)的傳入纖維，通過(guò)神經(jīng)元連接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核的興奮性，再經(jīng)盆神經(jīng)傳至逼尿肌，抑制逼尿肌的收縮;電刺激沖動(dòng)上行至胸腰段，使交感神經(jīng)元興奮，α2腎上腺素能受體興奮，使膀胱頸部及尿道近段收縮，進(jìn)一步增強(qiáng)尿道關(guān)閉功能，β2腎上腺素能受體興奮，膀胱底松弛，增加膀胱頸的封閉性［6］。

本次研究中給予產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練的觀察組在產(chǎn)后3 個(gè)月與產(chǎn)后10 個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦盆底肌力測(cè)試療效均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05);而且觀察組產(chǎn)婦尿失禁的發(fā)生率在產(chǎn)后3 個(gè)月與產(chǎn)后10 個(gè)月均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。

由此可見(jiàn)，產(chǎn)后早期的盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)于減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，盡早恢復(fù)盆底肌力，保障產(chǎn)婦的健康十分重要，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王遠(yuǎn)菊.產(chǎn)后盆底訓(xùn)練對(duì)預(yù)防女性早期盆底功能障礙的價(jià)值研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(32):45-47.

［2］ 葉笑梅，朱雪燕，孫曉妙，等.產(chǎn)后早期盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(21):1954-1955.

［3］ 王雅賢，劉穎琳，陳少青，等.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)改善盆底功能的作用分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(8):593-595.

［4］ 馬小玲，姚榮玉，馮風(fēng)英.30例產(chǎn)后42 天婦女盆底肌肉康復(fù)治療分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(25):33-34.

［5］ 賈瑞敏.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病康復(fù)效果的影響［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34(3):68-69.

［6］ 宋巖峰.女性壓力性尿失禁診斷與治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:381.