王 琪 邢微微 汪叢敏

王琪:女，本科，主管護(hù)師

持續(xù)性枕后位是胎位異常的一種，使得胎兒不能很好地俯屈下降，導(dǎo)致宮縮乏力延長產(chǎn)程，增加胎兒窒息的可能。國內(nèi)分娩體位大多采取仰臥位，然而有研究表明，仰臥位分娩可使增大的子宮壓迫腹主動(dòng)脈，引起胎盤循環(huán)功能障礙;且胎兒重力對(duì)宮頸壓迫作用減弱，不能有效擴(kuò)張宮頸，導(dǎo)致胎兒下降阻力加大，第一產(chǎn)程延長［1］。產(chǎn)婦在分娩過程的不同階段，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位護(hù)理，能夠促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，縮短產(chǎn)程的時(shí)間［2］。上世紀(jì)80年代德國助產(chǎn)士為了加速產(chǎn)程將分娩球用于產(chǎn)房中，此后逐漸用于產(chǎn)科并稱作分娩球。我院采用花生形狀的分娩球，不但改進(jìn)了圓球的易滾動(dòng)、不穩(wěn)定的缺點(diǎn)，而且也有利于產(chǎn)婦的騎跨，使產(chǎn)婦的坐姿更加舒適、安全，并可提高枕后位成功復(fù)轉(zhuǎn)機(jī)率，降低剖宮產(chǎn)率等，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年1月～2013年12月持續(xù)性枕后位的產(chǎn)婦200例，平均年齡25 歲。平均孕周38.20周。產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均無妊娠期各項(xiàng)并發(fā)癥，排除絕對(duì)頭盆不稱、胎頭高浮、陰道異常出血、持續(xù)宮縮過強(qiáng)、母兒情況突變等不正常情況。初產(chǎn)婦190例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦平均年齡、孕周等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均給予分娩預(yù)演健康教育:讓孕婦們親臨住院分娩現(xiàn)場(chǎng)，通過預(yù)演將整個(gè)分娩過程演示出來是一種自然過程，熟悉分娩過程的應(yīng)對(duì)技巧，并提前熟悉環(huán)境，減少環(huán)境陌生引發(fā)的不安［3］。對(duì)照組采用“三步法”助娩，即第一步在分娩過程給予健康教育、緩解產(chǎn)婦緊張情緒;第二步在活躍期指導(dǎo)產(chǎn)婦向胎背對(duì)側(cè)臥位并且雙膝屈曲以糾正胎方位;第三步由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士或醫(yī)師在陰檢時(shí)手法協(xié)助胎頭復(fù)位，如胎位仍無法復(fù)位則建議產(chǎn)婦做剖宮產(chǎn)。試驗(yàn)組根據(jù)產(chǎn)婦體重及身高選用合適的分娩球，并指導(dǎo)產(chǎn)婦以坐位或騎胯等方式使用分娩球?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1.2.1 分娩球的選擇 使用不易刺破具備防爆功能環(huán)保橡膠材料制作的分娩球，充氣量70%～80%為宜。根據(jù)產(chǎn)婦身高選擇分娩球直徑:身高170 cm 以上使用直徑65 cm 的分娩球;160～170 cm 使用直徑55～65 cm;160 cm 以下的使用45～55 cm 的分娩球。助產(chǎn)士應(yīng)參照產(chǎn)婦的身高幫助選擇合適的分娩球。

1.2.2 分娩球的使用 先協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，將分娩球放于床旁。在產(chǎn)程活躍期指導(dǎo)產(chǎn)婦以騎胯式坐于分娩球上，身可稍向前傾，兩手扶住床欄，宮縮時(shí)隨球輕輕上下彈動(dòng)，助產(chǎn)士或家人可站于分娩球旁邊按摩產(chǎn)婦背部最不舒服的位置，使產(chǎn)婦放松緩解不適。間歇期產(chǎn)婦可適當(dāng)休息補(bǔ)充水分或營養(yǎng)。疲勞的產(chǎn)婦也可臥床與騎球交替，直至宮口開全。對(duì)于羊水已破但胎頭已經(jīng)銜接的產(chǎn)婦可使用紙尿褲防止羊水漏出使球面變滑增加跌倒的危險(xiǎn)性。助產(chǎn)士陰檢無復(fù)位則給予手法協(xié)助胎頭復(fù)位，仍無效則建議產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩方式、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦對(duì)兩種方法的滿意情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1 軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較(h，±s)

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較(h，±s)

組別例數(shù) 總產(chǎn)程試驗(yàn)組100 10.70 ±2.20對(duì)照組 100 11.48 ±3.10 t′值2.052 P 值＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意情況比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦滿意情況比較(例)

3 討 論

3.1 分娩球可糾正胎兒枕后位，降低剖宮產(chǎn)率，加速產(chǎn)程進(jìn)展 活躍期枕后位可使胎頭下降延緩，宮口不能受到胎頭的擠壓擴(kuò)張速度減緩，同時(shí)緊張的盆底肌肉也會(huì)使胎兒下降的阻力增加。產(chǎn)婦自臥位改為坐位或蹲位時(shí)，子宮離開脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，促進(jìn)胎頭俯屈、旋轉(zhuǎn)、下降，使胎頭更好地與宮頸貼合，進(jìn)而促發(fā)更規(guī)則有效的宮縮，使宮頸擴(kuò)張、產(chǎn)程加快，有利于自然分娩［4］。產(chǎn)婦騎坐于分娩球上，上身稍向前傾這種姿勢(shì)相當(dāng)于半臥位，半臥位的傾斜度與骨盆的傾斜度相近，這樣就利于胎頭在骨盆內(nèi)沿產(chǎn)軸下降［5］。在宮縮間歇期采取蹲位和坐位等自覺舒適體位能使肌肉松弛。宮縮時(shí)宮內(nèi)壓力及骨產(chǎn)道徑線明顯增加這時(shí)產(chǎn)婦隨球上下彈動(dòng)，這樣可借助球彈動(dòng)協(xié)調(diào)骨盆底肌肉韌帶增加骨盆的靈活性，使胎兒利用自身的重力作用，在母體內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，更好地適應(yīng)分娩機(jī)轉(zhuǎn)，從而有效糾正胎方位，降低因枕后位而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率。

3.2 枕后位產(chǎn)婦對(duì)使用分娩球助娩易于接受 以往對(duì)枕后位的產(chǎn)婦采用的“三步法”助娩方式，產(chǎn)婦對(duì)內(nèi)診旋轉(zhuǎn)胎頭感到恐懼害怕，檢查所帶來的疼痛也使產(chǎn)婦不易接受。而試驗(yàn)組使用分娩球助娩，首先它是一種非侵入性的操作方法，產(chǎn)婦不會(huì)感到害怕。再次，分娩球柔軟的表面會(huì)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰體支撐及按摩，可起到緩解會(huì)陰神經(jīng)痛的作用。宮縮時(shí)產(chǎn)婦騎坐在分娩球上通過球的上下起伏或左右搖擺還可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，松弛肌肉，減少恐懼緊張心理，避免了產(chǎn)婦由于精神緊張因素造成的產(chǎn)力異常［6］。在使用分娩球時(shí)還應(yīng)注意產(chǎn)婦使用的安全性，防止跌傷、摔倒等不良事件的發(fā)生。我院選用花生形狀分娩球避免了球形易滾動(dòng)、難固定、騎跨不方便的弊端，臨床使用方便簡單。

［1］ 吳 娜，莊 薇，厲躍紅.分娩球配合自由體位助產(chǎn)的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(16):92-94.

［2］ 黃雪玉，鐘惠章，梁滿平，等.產(chǎn)程不同階段實(shí)施體位指導(dǎo)的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(4A):60-62.

［3］ 吳結(jié)英，何艷君.分娩預(yù)演健康教育對(duì)孕婦焦慮及分娩方式的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(22):76-78.

［4］ 張 瑩，林岸蕓，路妍妍，等.活躍期產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球糾正枕后位的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(8A):47-49.

［5］ 劉淑青，王 勇.體位護(hù)理在產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(23):34-35.

［6］ 林春梅.導(dǎo)樂分娩球的應(yīng)用對(duì)產(chǎn)婦心理及生理的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(5):56-57.