陳秋華 張群英 張 泓 林 敏

陳秋華:女，本科，副主任護(hù)師

老年人由于生理機(jī)能減退，體能下降，活動(dòng)量減少，腸壁肌萎縮，胃腸肌松弛無力，腸蠕動(dòng)能力減弱;胃腸消化液的分泌和功能改變，食物消化吸收不良，殘?jiān)肯鄬?duì)增多，而生理情況下糞便進(jìn)入結(jié)腸后含水量減少，所以老年人出現(xiàn)糞便性結(jié)腸梗阻的幾率較高，需對(duì)患者進(jìn)行灌腸。由于普通肛管管腔粗短，每次灌入量少，保留時(shí)間短，保留灌腸效果差。為了提高灌腸效果，我科對(duì)因糞便性不完全性腸梗阻入住我科的高齡老年患者使用一次性胃管進(jìn)行保留灌腸，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年2月～2013年12月我科收住因便秘、糞塊阻塞引起的不完全性腸梗阻患者60 例，其中男52 例，女8 例。年齡79 ～95 歲，平均85．3 歲。多數(shù)患者有高血壓病、冠心病、腔隙性腦梗死、糖尿病等病史，患者主要臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退、煩躁，肛門停止排便排氣3 ～5 d。直腸指檢未能觸及糞塊，腹部X 線或腹部彩超檢查提示腸腔內(nèi)積氣、多個(gè)液平面、氣脹腸袢或腹腔內(nèi)大量氣體。生命體征平穩(wěn)，均無呼吸、循環(huán)功能障礙。將60 例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 用物準(zhǔn)備 試驗(yàn)組使用14 號(hào)普通型一次性胃管，對(duì)照組使用一次性腸道沖洗器，其他用物兩組相同:一次性50 ml注射器、液體石蠟、棉簽、一次性手套、彎盤、便盆、衛(wèi)生紙、1∶2∶3 灌腸液(30 ml 硫酸鎂，60 ml 甘油，90 ml 生理鹽水)等。

1．2．2 方法 對(duì)照組采用肛管灌腸，試驗(yàn)組采用胃管灌腸，兩組操作方法相同，具體如下:備好用物到患者床前，做好告知、評(píng)估工作，患者取左側(cè)屈膝臥位，臀下墊一次性中單，腰部墊高10 cm，灌腸液距肛門水平30 cm 左右高度，囑其心理放松。護(hù)士戴一次性手套，胃管或肛管前端涂抹液體石蠟油，左手抵住直腸口，右手逐漸將胃管或肛管置入直腸內(nèi)，遞送胃管或肛管緩緩?fù)ㄟ^，確保胃管或肛管無打折，使胃管或肛管逐漸上行，如有阻力，稍退出部分胃管或肛管，再慢慢旋轉(zhuǎn)送管。在送管過程中邊送管邊緩慢推注灌腸液，使腸管各段均有灌腸液，起到充分潤(rùn)滑腸道的作用。將胃管送至45 ～50 cm 左右(最長(zhǎng)可送至70 ～80 cm)，估計(jì)胃管前端已進(jìn)入結(jié)腸附近，將余下的灌腸液全部注入并注入氣體5 ～10 ml，使藥液充分注入腸道，反折胃管后拔出，幫助患者取舒適臥位，用軟枕墊高臀部，囑其15 ～20 min 后排便。使用肛管送至15 ～20 cm，已接近肛管末端，將余液全部注入，其他同胃管灌腸法。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察藥液在腸道保留的時(shí)間，保留灌腸過程中患者的耐受程度(無疼痛、不適等即為耐受)及灌腸后效果(排便，腹脹癥狀緩解，不完全性腸梗阻減輕或解除為有效，反之則為無效)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者灌腸后藥液在腸道保留時(shí)間比較(min，±s)

表1 兩組患者灌腸后藥液在腸道保留時(shí)間比較(min，±s)

組別 例數(shù) 保留時(shí)間對(duì)照組30 7．81 ±2．00試驗(yàn)組 30 15．00 ±3．80 t′值9．171 P 值＜0．05

表2 兩組患者灌腸耐受性及效果比較(例)

3 討 論

人體肛管長(zhǎng)4 cm，直腸全長(zhǎng)11．7 cm，乙狀結(jié)腸40 cm［1］。直腸內(nèi)通常是沒有糞便的，當(dāng)胃-結(jié)腸反射運(yùn)動(dòng)的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)，可刺激直腸壁感受器，引起肛門內(nèi)括約肌舒張，肛門外括約肌收縮，并且傳入沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)到達(dá)脊髓腰骶段的初級(jí)排便中樞，并上傳至大腦皮層，產(chǎn)生便意［2］。采用傳統(tǒng)的灌腸方法時(shí)，由于普通灌腸肛管管腔粗，插入深度淺，藥液流速快，使灌腸液大量、短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入直腸，灌入量達(dá)150 ～200 ml，直腸內(nèi)壓力＞7．3 kPa 時(shí)，直腸感受器發(fā)生興奮［3］，患者立即有強(qiáng)烈的排便感，可將留置在肛管及直腸下段的糞塊排出。但是在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，很多高齡老年人由于腸道功能減退，糞塊常停留在乙狀結(jié)腸甚至降結(jié)腸等較高位置，肛門指診時(shí)觸及不到糞塊，普通肛管保留灌腸效果差，常需多次灌腸，每次灌入量少，保留時(shí)間短，不能達(dá)到協(xié)助排便的目的，而且灌腸液大量外溢，容易弄臟患者的皮膚、衣褲、床單。由于灌腸效果不滿意，反復(fù)刺激，還會(huì)造成患者過度緊張，心率加快、血壓升高，增加了誘發(fā)心臟病、腦血管意外發(fā)生的危險(xiǎn)性［4］。一次性胃管可使用長(zhǎng)度為70 ～80 cm，質(zhì)地軟，可直接到達(dá)乙狀結(jié)腸，避免了液體對(duì)直腸刺激引起排便反射過快，使藥液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，能充分軟化糞便，促進(jìn)糞便下移達(dá)到排便的目的。普通肛管質(zhì)地硬，在灌腸時(shí)遇有阻塞或不暢時(shí)抽動(dòng)或旋轉(zhuǎn)肛管常使患者感到疼痛、不能耐受，進(jìn)而加劇患者的恐懼感，不能很好配合。而一次性胃管直徑較肛管小，用材好，軟硬適中，容易通過直腸與乙狀結(jié)腸的交界處，不易損傷直腸黏膜;送管時(shí)患者感覺刺激性小，無疼痛感，耐受性好。

肛管在退出肛門時(shí)常因灌腸液溢出，污染護(hù)士的手或床單元，增加護(hù)理工作量;而胃管具有長(zhǎng)度足夠、退管時(shí)無灌腸液外漏等優(yōu)點(diǎn)，操作者感覺滿意。有報(bào)道［5］，使用一次性吸痰管代替肛管進(jìn)行保留灌腸，但因其質(zhì)地較細(xì)軟，口徑較小，而老年便秘患者因糞便較硬，吸痰管不易插入較深位置，其管腔也容易被糞便堵塞而達(dá)不到理想灌腸效果。因此，改用一次性胃管進(jìn)行老年患者高位糞便性不全性腸梗阻的灌腸治療，排便效果滿意，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣使用。

［1］海向軍．護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)［M］．蘭州:蘭州大學(xué)出版社，2010:42-45．

［2］孫慶偉．人體生理學(xué)［M］．3 版．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:205．

［3］晉玉玲，梁穎韞，李曉燕，等．改良灌腸法治療老年習(xí)慣性便秘的效果研究［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(15):22-24．

［4］馬秀紅，李 丹，張金蘭，等．老年便秘患者兩種灌腸方法的療效評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28(15):1530-1531．

［5］陳雅珍．一次性吸痰管代替肛管在保留灌腸中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2010，8(10):2629．