廖詩(shī)慧

廖詩(shī)慧:女，本科，護(hù)師

痰標(biāo)本采集方法的準(zhǔn)確性直接影響病原學(xué)診斷，而病原學(xué)診斷是臨床尋找呼吸道細(xì)菌感染種類(lèi)和指導(dǎo)臨床治療方案的一個(gè)重要手段。對(duì)于清醒合作且有力咳嗽的病人只需指導(dǎo)其正確咳痰即可留取合格的痰標(biāo)本，而對(duì)于咳嗽反射消失、無(wú)力咳痰、昏迷、氣管插管、氣管切開(kāi)等不能自行咳痰危重病人，需用負(fù)壓吸引器吸痰，這給留取痰標(biāo)本帶來(lái)了一些困難。作者采用一次性輸液器茂菲氏滴管采集痰標(biāo)本，顯著提高了痰標(biāo)本采集合格率和病原菌檢出率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2011年12月～2013年12月我院ICU 昏迷、氣管插管、氣管切開(kāi)等危重患者84 例為研究對(duì)象，男50 例，女34例。年齡7 ～88 歲。其中慢性阻塞性肺疾病54 例，肺源性心臟病20 例，呼吸衰竭10 例，昏迷患者24 例，氣管插管30 例，氣管切開(kāi)30 例。隨機(jī)等分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病種、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2 方 法

2．1 試驗(yàn)組(一次性輸液器采集痰標(biāo)本)

2．1．1 用物準(zhǔn)備 一次性輸液器1 套、一次性注射器1 個(gè)、一次性無(wú)菌手套1 個(gè)、吸引器連接管與負(fù)壓裝置、治療碗內(nèi)盛生理鹽水、棉球、0．25%碘伏、棉簽、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌鑷子。

2．1．2 操作步驟 取一次性輸液器，檢查有效期及包裝有無(wú)漏氣現(xiàn)象，剪開(kāi)包裝，剪下茂菲氏滴管部分，兩端輸液管各留取一段，上端接無(wú)菌吸痰管，下端接引流管，若從氣管導(dǎo)管吸痰，須先用0．25%碘伏消毒外套管及切口周?chē)つw;若從病人鼻腔或口腔吸痰，先夾取無(wú)菌生理鹽水棉球清潔鼻腔或口腔，然后將吸痰管自氣管切開(kāi)套管或鼻腔、口腔插入氣管深部，用拇指按壓手持部分的開(kāi)口處，左右旋轉(zhuǎn)，向上提捏，即開(kāi)始吸痰。如遇痰液粘稠不易吸出者，輔以拇指的連續(xù)開(kāi)啟或閉合動(dòng)作，促使分泌物在壓力作用下發(fā)生位移，所需痰量收集于茂菲氏滴管內(nèi)，關(guān)閉吸引器，將茂菲氏滴管的一端底部剪開(kāi)后直接對(duì)準(zhǔn)痰培養(yǎng)皿口，上端留1 cm 輸液管后剪去，并與抽吸空氣后的注射器連接，向培養(yǎng)皿內(nèi)注入空氣，痰液隨之注入［1］。

2．2 對(duì)照組(傳統(tǒng)一次性吸痰管采集痰標(biāo)本)

2．2．1 用物準(zhǔn)備 一次性吸痰管、一次使用無(wú)菌手套、吸引器連接管與負(fù)壓裝置、治療碗內(nèi)盛生理鹽水棉球、0．25%碘伏、棉簽、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌鑷子。

2．2．2 操作步驟 吸痰方法及步驟同試驗(yàn)組，將吸痰管與吸引器連接管分離，將存痰多的一段吸痰管用無(wú)菌剪刀剪斷，裝入標(biāo)本盒，加蓋，將化驗(yàn)單標(biāo)簽貼于標(biāo)本盒上，連同化驗(yàn)單立即送檢。

兩種標(biāo)本培養(yǎng)前均進(jìn)行涂片檢查，痰液標(biāo)本中白細(xì)胞≥25 個(gè)(低倍鏡視野)，上皮細(xì)胞≤10 個(gè)(低倍鏡視野)為合格。針對(duì)涂片檢查時(shí)，所見(jiàn)細(xì)菌形態(tài)選用不同培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)鑒定［1］。

2．3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組病人痰標(biāo)本采集合格和病原菌檢出情況。

2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．1 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 兩種痰標(biāo)本采集方法結(jié)果比較(例)

4 討 論

采取一次性吸痰管留取痰標(biāo)本法，標(biāo)本合格率和病原菌檢出率低，臨床操作污染機(jī)會(huì)多，直接影響培養(yǎng)結(jié)果，且部分標(biāo)本量不足，可能混有唾液或鼻涕，效果不滿意。為避免這種弊端，試驗(yàn)組采用一次性輸液器茂菲化滴管采集痰標(biāo)本操作簡(jiǎn)單易學(xué)，交叉感染指數(shù)小，標(biāo)本量足，合格率高，病人痛苦少，經(jīng)濟(jì)適用，易于接受，成功地解決了留取痰標(biāo)本困難的問(wèn)題，且標(biāo)本合格率和病原菌檢出率高。

一次性輸液器為無(wú)菌密閉裝置，取材方便，價(jià)廉物美，符合無(wú)菌操作，痰標(biāo)本不易受污染，效果滿意，且茂菲氏滴管透明，吸痰量易掌握。滴管上段有伸入壺內(nèi)的硬塑料管，痰液不會(huì)隨負(fù)壓吸入一次性使用連接管而進(jìn)入吸引器，解決了昏迷、氣管插管、氣管切開(kāi)等危重病人痰液標(biāo)本留取困難的問(wèn)題，減少了反復(fù)吸痰留取標(biāo)本的次數(shù)，為患者減輕了痛苦［2］。因此，痰標(biāo)本不受細(xì)菌污染，為臨床工作提供了可靠的診斷依據(jù)，值得臨床推廣。

［1］李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．5 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:426．

［2］余菊芬．護(hù)理概論與護(hù)理技術(shù)［M］．北京:高等教育出版社，2005:359．