袁文華 陳 莉 鄧 英 鄭少萍 崔慶霞

袁文華:女，本科，副主任護(hù)師

跌倒是指人體失去正常的姿勢，不自主地跌落在地面或較低的平面上。跌倒是老年人傷害最常見的原因，也是導(dǎo)致老年人意外死亡最主要的原因［1］。對患者來說，對跌倒危險(xiǎn)因素不了解、部分了解的知識點(diǎn)，我們稱之為跌倒知識“盲點(diǎn)”。隨著老年糖尿病患者并發(fā)癥的復(fù)雜化，多樣化［2］，相關(guān)的知識盲點(diǎn)成為其跌倒重要原因之一。糖尿病患者由于其自身的生理及心理方面的特殊性，存在許多護(hù)理安全隱患，具有高風(fēng)險(xiǎn)性。臨床上老年糖尿病患者的跌倒問題日益突出，糖尿病患者跌倒發(fā)生率高，且發(fā)生跌倒損傷的危險(xiǎn)較非糖尿病患者高2．5 倍。中國老年糖尿病患者跌倒發(fā)生率為21．58%，明顯高于非糖尿病老年患者的11．41%［3］。為預(yù)防和減少老年糖尿病意外跌倒的發(fā)生，對我院老年科及糖尿病俱樂部的老年糖尿病患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查，分析相關(guān)知識盲點(diǎn)，為臨床護(hù)理方向提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年1月～2013年3月抽取我院老年科糖尿病住院患者及糖尿病俱樂部符合WHO(1997)診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡≥60 歲的96 例作為調(diào)查對象。男42 例，女54 例。平均年齡(71．50 ±5．70)歲，其中60 ～69 歲44 例，70 ～79 歲43 例，80 歲以上9 例。文化程度:文盲5 例，小學(xué)16 例，初中29 例，高中或中專26 例，大專及以上20 例。居住情況:獨(dú)居17 例，與配偶共同居住62 例，與子女共同居住17 例。并發(fā)高血壓59 例，并發(fā)冠心病37 例，并發(fā)腦血管疾病16 例，并發(fā)骨關(guān)節(jié)病或頸椎病41 例。調(diào)查對象均神志清楚、思維正常，能獨(dú)立行走，愿意合作，知情同意。調(diào)查者向患者講明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查問卷內(nèi)容，由調(diào)查者親自填寫，當(dāng)場完成問卷并回收，共發(fā)出調(diào)查問卷100 份，收回99 份，有效問卷96 份，有效回收率為96%。

1．2 方法 自行設(shè)計(jì)老年糖尿病患者對跌倒相關(guān)因素認(rèn)知狀況的調(diào)查問卷。該問卷參考國內(nèi)外現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)，綜合了易引起老年糖尿病患者跌倒的各方面因素，并請多位臨床護(hù)理專家指導(dǎo)反復(fù)修改，通過預(yù)實(shí)驗(yàn)后形成正式問卷。問卷內(nèi)容為兩部分:(1)年齡、性別、文化程度等一般人口社會學(xué)資料。(2)患者對跌倒相關(guān)因素的認(rèn)知情況。本調(diào)查共列出與跌倒發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素37 個(gè)，具體歸納為5 類危險(xiǎn)因素，即環(huán)境因素(7 項(xiàng))、用藥因素(6 項(xiàng))、軀體因素(7 項(xiàng))、疾病因素(7 項(xiàng))、個(gè)人因素(10 項(xiàng))。對調(diào)查內(nèi)容程度采取3 級評分法，不了解=1，部分了解=2，了解=3，分?jǐn)?shù)越高，表示對這一因素的了解程度越高。修改、評定后的問卷內(nèi)部一致性好，Cronbach′s α 系數(shù)為0．804，內(nèi)容效度系數(shù)為0．78。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 將回收資料建立數(shù)據(jù)庫，資料采用描述性分析。

2 結(jié) 果

2．1 老年糖尿病患者對環(huán)境因素認(rèn)知的了解程度(表1)

表1 老年糖尿病患者對環(huán)境因素認(rèn)知的了解程度(n=96)

2．2 老年糖尿病患者對用藥因素認(rèn)知的了解程度(表2)

表2 老年糖尿病患者對用藥因素認(rèn)知的了解程度(n=96)

2．3 老年糖尿病患者對軀體因素認(rèn)知的了解程度(表3)

表3 老年糖尿病患者對軀體因素認(rèn)知的了解程度(n=96)

2．4 老年糖尿病患者對疾病因素認(rèn)知的了解程度(表4)

表4 老年糖尿病患者對疾病因素認(rèn)知的了解程度(n=96)

2．5 老年糖尿病患者對個(gè)人因素認(rèn)知的了解程度(表5)

2．6 老年糖尿病跌倒認(rèn)知影響因素分析 藥物及疾病因素中8 項(xiàng)為跌倒知識盲點(diǎn)的前8 位，均值比較差異顯著(P＜0．05)，見表6。

表6 老年糖尿病患者跌倒知識盲點(diǎn)排序情況(n=96)

3 討 論

3．1 老年糖尿病患者對跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知現(xiàn)狀 本調(diào)查顯示，老年糖尿病患者對跌倒危險(xiǎn)因素有不同程度的盲點(diǎn)。在所有37 個(gè)項(xiàng)目中，了解率為50%以上的條目占19 項(xiàng)，其中環(huán)境因素占5 項(xiàng)，用藥因素占1 項(xiàng)，軀體因素占4 項(xiàng)，疾病因素占1 項(xiàng)，個(gè)人因素占8 項(xiàng);部分了解率占50%以上的條目只有環(huán)境因素中的1 項(xiàng);不了解率為50%以上條目占7 項(xiàng)，分別為用藥因素中的4 項(xiàng)和疾病因素中的3 項(xiàng)。排序前8 位的是服用安眠藥、利尿藥、服用抗抑郁/焦慮藥、合并慢性阻塞性肺疾病、合并高血脂、合并視網(wǎng)膜疾病、合并冠心病、合并腦血管疾病。環(huán)境方面認(rèn)知普遍較高，對不同時(shí)間/早中晚因素認(rèn)知稍差;藥物方面，認(rèn)知最高的是使用頻率較高的降糖藥，其他較差;軀體因素方面認(rèn)知較欠缺的是輔助器的使用;疾病因素方面認(rèn)知較好的是骨質(zhì)疏松，其他普遍不足;個(gè)人因素方面認(rèn)知不足的是不規(guī)律進(jìn)食，其他認(rèn)知較好。

3．2 老年糖尿病患者跌倒知識盲點(diǎn)分析與護(hù)理對策

3．2．1 老年糖尿病患者對環(huán)境因素、軀體因素、個(gè)人因素等引起跌倒的危險(xiǎn)性缺乏認(rèn)識 表1顯示，老年糖尿病患者對環(huán)境因素中的地面潮濕/光滑、光線昏暗等認(rèn)知度較高，而對于環(huán)境因素中的不同時(shí)間/早中晚相關(guān)因素認(rèn)知度較低。環(huán)境是引起老年人跌倒的重要因素。有研究表明，65 歲以上的老年人發(fā)生跌倒的51%與環(huán)境因素有關(guān)［1］。符娟娟［4］研究表明，跌倒多發(fā)生在夜間或清晨占75%，而在5∶30 ～7∶30的2 h中就占50%，由此可見5∶30 ～7∶30 是跌倒的最危險(xiǎn)時(shí)間。針對此種情況，護(hù)士需告知患者及家屬容易發(fā)生跌倒的時(shí)間段及原因。本研究與以上研究結(jié)果密切相關(guān)。跌倒最常發(fā)生于患者上下床時(shí)。護(hù)士需向患者講述久坐的危害，并囑其改變體位、站立時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢［5］。表3顯示，軀體因素中使用行走輔助用器因素、平衡功能減退是老年患者跌倒的重要危險(xiǎn)因素之一，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者入住病區(qū)新的病房環(huán)境、輔助用器正確的使用方法，給予預(yù)見性的指導(dǎo)。針對表5顯示的個(gè)人因素中的不規(guī)律進(jìn)食，護(hù)士需告知其導(dǎo)致跌倒的原理:老年病人的消化功能下降，加上服用降糖藥的胃腸道副反應(yīng)及味覺功能的減退，攝入量及營養(yǎng)減少，導(dǎo)致低血鉀和肌無力，從而增加了跌倒的危險(xiǎn)。

3．2．2 老年糖尿病患者的并發(fā)癥及用藥知識盲點(diǎn)較為突出老年糖尿病患者對某些藥物及疾病的影響所引起跌倒的危險(xiǎn)性缺乏認(rèn)識。本研究結(jié)果顯示，老年糖尿病患者對服用降糖藥引起跌倒的認(rèn)知度較高，其次是降壓藥、擴(kuò)血管藥物，對于服用安眠藥、服用利尿藥、服用抗抑郁/焦慮藥認(rèn)知率較低，這與老年糖尿病患者使用藥物的頻率與獲得的相關(guān)說明指導(dǎo)有關(guān)。有研究表明，麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂郁藥、降壓與利尿藥、擴(kuò)血管藥、維生素及鈣劑等可影響患者的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒［6］。安眠、鎮(zhèn)靜、抗心律失常藥可引起患者頭昏眼花而跌倒，長期應(yīng)用利尿藥易引起電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低血鉀均是引起跌倒的因素之一。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)藥物知識的宣教，囑患者遵醫(yī)囑服藥，告知使用藥物的正確方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，并取得家屬與陪護(hù)的配合，加強(qiáng)病房的巡視，熟悉藥物的半衰期，密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)處理。本調(diào)查顯示，老年糖尿病患者對疾病因素中因“骨質(zhì)疏松”而導(dǎo)致跌倒認(rèn)識率較高，這與此類疾病高發(fā)性及疾病所引發(fā)的軀體活動(dòng)障礙等有關(guān)。

3．2．3 強(qiáng)化老年糖尿病患者安全意識，采取有效的綜合干預(yù)措施，減少跌倒的發(fā)生 老年患者個(gè)性好強(qiáng)、固執(zhí)、自尊心較強(qiáng)，自我評級能力過高而不愿麻煩別人的心理成為跌倒的高危因素［7］。臨床護(hù)理工作中，護(hù)士因注重老年糖尿病患者的心理護(hù)理，特別是有過跌倒史的患者，鼓勵(lì)患者隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員提出所需幫助，消除他們的恐懼感，主動(dòng)給予幫助等。加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識的健康教育，反復(fù)向患者講解跌倒的相關(guān)知識，觀察了解患者飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及患者的血糖波動(dòng)情況，提倡采用循環(huán)式健康教育和個(gè)體教育相結(jié)合的方式進(jìn)行教育指導(dǎo)，對糖尿病高?；颊咴u估并實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能較好地防止苯妥英鈉腦病的發(fā)生［8］。做好出院患者的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持參與糖尿病健康教育知識講座，定時(shí)測量體重、腰圍、臀圍、血糖及神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)檢查。有研究表明［9］，合并神經(jīng)病變的老年糖尿病患者行走時(shí)受外傷的危險(xiǎn)是沒有神經(jīng)病變者的15 倍。告知患者有肢體感覺異常應(yīng)及時(shí)治療。

4 結(jié) 論

老年糖尿病對跌倒的認(rèn)知比較薄弱，對自身相關(guān)并發(fā)癥及用藥知識盲點(diǎn)比較突出，制定個(gè)性化健康教育是減少老年糖尿病患者跌倒的關(guān)鍵和重點(diǎn)。臨床上在重視對糖尿病患者的綜合病情評估、運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)能力的檢查及并發(fā)癥篩查的同時(shí)，應(yīng)將使用藥物及合并疾病的糖尿病患者作為預(yù)防跌倒的重點(diǎn)人群，要高度重視對老年糖尿病患者的并發(fā)癥及用藥情況的評估，注意藥物不良反應(yīng)觀察，反復(fù)強(qiáng)化藥物相關(guān)知識的宣教，同時(shí)取得社會、家庭的共同參與，提高和強(qiáng)化預(yù)防跌倒的全民意識。針對知識盲點(diǎn)制定個(gè)性化護(hù)理臨床路徑仍是我們有待進(jìn)一步研究的方向，護(hù)理人員應(yīng)不斷探討跌倒有效預(yù)防措施，不斷創(chuàng)新，對減少醫(yī)療糾紛、老年糖尿病患者的跌倒發(fā)生率，提高老年人的生活質(zhì)量具有重大意義。

［1］劉麗丹，張 衡，肖 蒙．老年人跌倒危險(xiǎn)因素及護(hù)理進(jìn)展［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(11):73-75．

［2］吳琳娜，李 蕓，胡秀英，等．循證護(hù)理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(22):2087-2088．

［3］謝金梅，肖日華，李炳根．糖尿病患者跌倒的前瞻性研究［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(3):76-78．

［4］符娟娟．住院病人跌倒原因分析與護(hù)理對策［J］．中華實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，7(11):148．

［5］傅慕君，諸惠萍，周莉莉，等．住院精神障礙患者跌倒致傷的情況分析［J］．解放軍護(hù)理雜志，2012，29(6B):24-26．

［6］楊 慧，李朝梁．臨床護(hù)理路徑在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用效果［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15(3):81-84．

［7］張振清．病房護(hù)士對住院患者跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知的調(diào)查及管理對策［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(10):1924-1926．

［8］張愛軍，馬宗娟．糖尿病體位性低血壓的護(hù)理進(jìn)展［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(21):2494-2495．

［9］陳立英，付春華，李丹丹．老年糖尿病患者住院期間跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(20):68-70．