馬 嵐 河南省信陽市第一人民醫(yī)院藥劑科 464000

慢性肝病發(fā)生肝功能衰竭和門靜脈高壓病等并發(fā)癥的晚期表現(xiàn)主要是失代償肝硬化，而在我國(guó)慢性乙型肝炎的發(fā)病率比較高，因此防治乙肝是預(yù)防本病的關(guān)鍵［1］。失代償肝硬化病情嚴(yán)重，治療比較困難，有較高的病死率。有報(bào)道拉米夫定對(duì)HBV相關(guān)的失代償肝硬化患者有一定的療效和良好的耐受性、安全性［2］。本文回顧性分析2009年12月－2012年12月收治的36例乙型肝炎失代償肝硬化患者，其中18例應(yīng)用拉米夫定治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科在2009年12月－2012年12月2年收治的乙型肝炎失代償肝硬化36例患者，并定期隨訪至今。所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》的失代償期乙肝肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男20例，女16例，年齡35～67歲，平均年齡（46.7±9.3）歲。Child－Pugh評(píng)分在7～12分，分級(jí)分別是B級(jí)28例，C級(jí)8例。將36例患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，各18例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予一般常規(guī)對(duì)癥治療，如保肝、利尿等；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予拉米夫定治療，口服，100mg／d。療程為2年。對(duì)比觀察兩組患者肝功能、凝血功能及Child－Pugh評(píng)分改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用（）表示，療效用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡率對(duì)比 2年中，對(duì)照組死亡6例，3例因肝功能衰竭死亡，2例因肝癌死亡，1例因繼發(fā)感染死亡。治療組死亡1例，因肝癌死亡。兩組死亡率分別為33.3%和5.6%，χ2＝4.433，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 肝功能、凝血功能及Child－Pugh評(píng)分對(duì)比 治療前、后治療組和對(duì)照組的肝功能、凝血功能及Child－Pugh評(píng)分對(duì)比具體見表1。其結(jié)果表明治療組的肝功能、凝血功能及 Child－Pugh評(píng)分改善情況比對(duì)照組明顯。

表1 治療前、后兩組肝功能、凝血功能及Child－Pugh評(píng)分對(duì)比

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，治療組出現(xiàn)1例輕度發(fā)熱，未經(jīng)處理自行緩解。

3 討論

乙型肝炎病毒（HBV）可導(dǎo)致肝組織持續(xù)受損，是逐步加重肝病的重要原因。在乙型肝炎失代償肝硬化患者中，HBV在部分患者中仍呈高復(fù)制狀態(tài)，有效地抗病毒治療可使肝功能改善，延緩疾病進(jìn)展［4］。拉米夫定可有效地阻止HBV病毒復(fù)制，是治療HBV的有效藥物。

國(guó)外多中心研究結(jié)果表明，拉米夫定通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制HBV－DNA聚合酶，達(dá)到快速、顯著地抑制HBV－DNA的復(fù)制，減輕肝臟的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，阻止肝纖維化的進(jìn)展［2］，因此，應(yīng)用拉米夫定可治療HBV導(dǎo)致的失代償肝硬化，改善其癥狀，恢復(fù)肝功能，延長(zhǎng)患者的生命。本文中經(jīng)過2年的隨訪治療，應(yīng)用拉米夫定的治療組其肝功能明顯改善，Child－Pugh也有所降低，病死率明顯低于對(duì)照組。

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2085.

［2］Yao FY，Terrault NA，F(xiàn)reise C，et al.Lamivudine treatment is beneficial in patients with severely decompensated cirrhosis and actively replicating hepatitis B infection awaiting liver transplantation：a comparative study using a matched，untreated cohort〔J〕.Hepatology，2001，34（2）：411－416.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2006，45（2）：162－170.

［4］周學(xué)斌，肖紹樹.拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化的研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用肝臟病雜志，2009，12（2）：150－152.