王冬梅 廣東省茂名石化醫(yī)院 525011

高血糖高滲狀態(tài)（HHS）指的是由嚴(yán)重高血糖引起的血漿滲透壓升高，導(dǎo)致患者嚴(yán)重脫水和意識障礙的一種臨床綜合征，是糖尿病的一種少見但比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。若不及時處理，則會威脅到患者的生命安全。該病臨床表現(xiàn)主要有：嚴(yán)重脫水、無明顯酮癥、高血漿滲透壓，并伴有不同程度的精神神經(jīng)癥狀，但并不是所有的患者都會昏迷。我院以34例糖尿病高血糖高滲狀態(tài)患者，探究靜脈點(diǎn)滴胰島素在治療糖尿病高血糖高滲狀態(tài)中昏迷狀態(tài)和非昏迷狀態(tài)的應(yīng)用價值。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年7月－2013年7月期間收治的34例糖尿病高血糖高滲狀態(tài)患者，其中男18例，女16例，年齡43～79歲，平均年齡（63.12±2.13）歲，所有患者在入院檢查時，血糖均超過33.3mmol／L，有效血漿滲透壓均不低于320mOsm／L。誘發(fā)原因：感染11例，腦血管意外14例，腹瀉、嘔吐引起9例。根據(jù)入院狀態(tài)不同將其分為昏迷組和非昏迷組，其中昏迷組15例，男9例，女6例，年齡43～77歲，平均年齡（62.18±1.87）歲；非昏迷組19例，男9例，女10例，年齡44～79歲，平均年齡（63.18±1.99）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料方面未見顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行大量補(bǔ)液，24h內(nèi)的補(bǔ)液量為4000～8000ml。而補(bǔ)液的速度則根據(jù)患者的脫水程度和患者的狀態(tài)來決定。非昏迷組患者若清醒則給予口服補(bǔ)液，昏迷組患者胃管注溫開水，行胃腸道補(bǔ)液。行大量補(bǔ)液后，在患者脫水狀況改善的基礎(chǔ)上，兩組患者均行生理鹽水中加入胰島素靜脈點(diǎn)滴治療，靜脈滴注4～6U／h，并實(shí)時檢測患者的血糖對胰島素的用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，若血糖降到14～17mmol／L時，則可以用5%葡萄糖注射液并減少胰島素的用量2～3U。記錄兩組患者的胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率以及兩組患者治療前、后的有效血漿滲透壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計量資料用（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時間比較 兩組患者的胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間以及低血糖發(fā)生率等均未見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間（d）和低血糖發(fā)生率比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者的有效血漿滲透壓比較 兩組患者治療前、后的有效血漿滲透壓比較，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后有效血漿滲透壓比較（mOsm／L）

3 討論

高血糖高滲狀態(tài)（HHS）是臨床上糖尿病的三大急性并發(fā)癥之一，其他兩個為糖尿病乳酸酸中毒和糖尿病酮癥酸中毒，雖然HHS的發(fā)生率并不比酮癥酸中毒高，但是死亡率卻更高。可見高血糖高滲狀態(tài)是一種不多發(fā)但是危害嚴(yán)重的并發(fā)癥。高血糖高滲狀態(tài)的發(fā)病基礎(chǔ)主要是胰島素不足和脫水以及血漿滲透壓過高，由于糖尿病患者多數(shù)伴有不同程度的腎功能損害以及主動攝取水功能障礙，因此脫水、高血糖和高血漿滲透壓逐漸加重，最終引發(fā)了高血糖高滲狀態(tài)。該病的死亡率高，因此及時診斷并盡早治療非常重要。

臨床上診斷HHS并不難，但治療過程卻存在一定困難，大量補(bǔ)液是重中之重。大量補(bǔ)液能夠擴(kuò)充血容量、降低患者的血漿滲透壓。但是由于大量補(bǔ)液與心腎等多器官功能不全不能大量、快速補(bǔ)液之間存在矛盾，因此觀察合理的治療方式以供臨床參考具有非常重要的意義。目前臨床上多用靜脈胰島素注射治療HHS，為了探討靜脈點(diǎn)滴注射胰島素在治療糖尿病高血糖高滲狀態(tài)中的應(yīng)用價值，我院展開本次研究。結(jié)果顯示：處于昏迷狀態(tài)和非昏迷狀態(tài)的患者經(jīng)過靜脈點(diǎn)滴注射胰島素治療和胃腸道補(bǔ)液，均取得良好的效果，兩組患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間和不同時期的有效血漿滲透壓等均未見顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，胰島素靜脈注射聯(lián)合大量補(bǔ)液對于不同狀態(tài)的HHS患者均有顯著治療效果。由于許多患者也存在相應(yīng)的電解質(zhì)酸堿失衡的現(xiàn)象，因此也必須進(jìn)行及時糾正。還需要注意的是，臨床大量研究表明，高血糖高滲狀態(tài)患者也有可能合并酮癥酸中毒，在經(jīng)過大量補(bǔ)液和胰島素輸注后，一般不用堿性藥物即可糾正酸中毒。若對患者過早進(jìn)行補(bǔ)堿，酸中毒糾正過快反而會導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)。

綜上所述，靜脈注射胰島素治療糖尿病高血糖高滲狀態(tài)，無論患者是昏迷還是非昏迷，都有著顯著效果，且操作簡單、安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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