王招娣，程麗娟，羊煒霞，潘 昕

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙［1］。全身的深靜脈均可發(fā)病，尤其多見于下肢，嚴(yán)重時(shí)可引起肺栓塞，有研究證明，下肢DVT 與肺栓塞有直接關(guān)聯(lián)，肺栓塞的栓子90%來源于下肢深靜脈血栓，重者可以致命，死亡率達(dá)10%［2］。預(yù)防DVT 目前應(yīng)用最多的是藥物預(yù)防，使用這些藥物時(shí)存在著一定的弊端和風(fēng)險(xiǎn)。中藥足浴是中藥煎煮后取汁泡腳的一種治療方法，通過熱能活血通絡(luò)及藥物的功效發(fā)揮抗血栓形成的作用。2011年7月至2012年10月，本院老年病科對長期臥床的老年患者在常規(guī)藥物預(yù)防的基礎(chǔ)上，選用丹參、伸筋草、艾葉、杜紅花、忍冬花等組方，進(jìn)行中藥足浴預(yù)防DVT，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：長期臥床的患者，年齡＞65歲，初次篩查血管彩色多普勒超聲檢查無靜脈血栓形成，知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種疾病的急性期、活動期，嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死、高血壓病、皮膚破損或皮膚感染、有出血傾向或血液病。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者60例，按病案號末位數(shù)單雙號分為觀察組、對照組各30 例。觀察組：男21例，女9例；年齡68～93歲，平均（82.4±9.8）歲。對照組：男24 例，女6 例；年齡65～87 歲，平均（80.1±10.2）歲。兩組患者在性別、年齡、血管彩色多普勒超聲檢查、血脂、凝血功能等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)藥物預(yù)防：口服阿托伐他汀鈣片20mg，每晚1次；口服氯吡格雷片75mg，每天1次。觀察組在采用常規(guī)藥物預(yù)防的基礎(chǔ)上，給予中藥足浴。

1.2.1 中藥組方及制備 丹參30g、伸筋草12g、艾葉20g、杜紅花24g、忍冬花20g、川牛膝20g、桃仁20g、玫瑰花12g，將上述中藥加水700 ml，浸泡30min后煎煮成400 ml原液，取200 ml原液稀釋至5 000ml待用。

1.2.2 足浴方法 中藥足浴前責(zé)任護(hù)士取得患者及家屬的配合，評估患者病情；將制備的藥液倒入足浴桶，水溫控制在40～45℃，足浴液要沒過患者雙足腳踝；每次足浴30min，2次／d，4周為1療程，共3個(gè)療程。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 檢驗(yàn)指標(biāo)的比較 中藥足浴前、足浴3療程后對兩組患者血脂、D－二聚體、纖維蛋白原（Fib）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、細(xì)胞間黏附分子－1（ICAM－1）、血管細(xì)胞間黏附分子－1（VCAM－1）、內(nèi)皮素（ET）等檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.3.2 深靜脈血栓發(fā)生率的比較 足浴療程結(jié)束時(shí)，比較兩組患者DVT 發(fā)生率。由主治醫(yī)生根據(jù)患者臨床癥狀、體征，如下肢麻木、脹痛，下肢運(yùn)動或站立時(shí)腓腸肌疼痛；下肢脹痛，兩側(cè)大腿和小腿中部周徑相差＞1cm，Luck征（＋）（即前后位壓迫腓腸肌時(shí)疼痛加劇），Homan征（＋）（患者仰臥屈膝，踝關(guān)節(jié)急速背曲時(shí)，腓腸肌疼痛）［3］，同時(shí)結(jié)合血管彩色多普勒超聲檢查［4］確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述，采用Fisher檢驗(yàn)，P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢驗(yàn)指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組檢驗(yàn)指標(biāo)比較見表1，干預(yù)后兩組檢驗(yàn)指標(biāo)比較見表2。

表1 干預(yù)前兩組患者檢驗(yàn)指標(biāo)比較

表1 干預(yù)前兩組患者檢驗(yàn)指標(biāo)比較

項(xiàng) 目 對照組 觀察組 t值 P值HDL－C（mmol／L） 1.404± 0.356 1.417± 0.386 0.14 0.893 LDL－C（mmol／L） 2.516± 0.364 2.391± 0.411 1.25 0.217 TC（mmol／L） 4.829± 0.753 5.045± 0.686 1.16 0.250 TG（mmol／L） 1.701± 0.358 1.628± 0.413 0.73 0.467 D－二聚體（μg／L） 1061.400±186.700 1125.700±211.600 1.25 0.217 Fib（g／L） 5.620± 0.870 5.540± 0.520 0.43 0.667 VEGF（pg／ml） 108.563± 61.459 93.557± 26.307 1.23 0.224 ICAM－1（pg／ml） 469.713±150.257 411.662±112.462 1.69 0.096 VCAM－1（pg／ml） 726.841±157.604 684.167±122.067 1.17 0.246 ET（pg／ml）96.816± 28.871 88.805± 22.661 1.20 0.237

表2 干預(yù)后兩組患者檢驗(yàn)指標(biāo)比較

表2 干預(yù)后兩組患者檢驗(yàn)指標(biāo)比較

項(xiàng) 目 對照組 觀察組 t值 P值HDL－C（mmol／L） 1.337± 0.312 1.621± 0.357 3.28 0.002 LDL－C（mmol／L） 2.458± 0.403 1.917± 0.438 4.98 0.000 TC（mmol／L） 4.983± 0.651 4.227± 0.341 5.63 0.000 TG（mmol／L） 1.578± 0.325 1.457± 0.264 1.58 0.119 D－二聚體（μg／L） 1245.800±201.500 826.700±188.400 8.32 0.00 0

表2（續(xù)）

2.2 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1 中藥足浴可預(yù)防DVT DVT 的發(fā)生多與靜脈瓣膜功能不全、凝血機(jī)制障礙、靜脈壁內(nèi)膜損害有關(guān)［5］，三者互為因果，而長期臥床的老年患者是DVT 的高發(fā)人群。老年患者常合并多種疾病，機(jī)體常處于高凝狀態(tài)，下肢靜脈血流處于相對滯緩狀態(tài)［6］。中藥足浴具有熱、藥的雙重作用，熱能疏腠理、活血通絡(luò)，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、睮穴等直接吸收入血絡(luò)，輸布全身發(fā)揮藥效，促進(jìn)血液循環(huán)。藥方中的杜紅花所含的紅花黃色素對內(nèi)源性、外源性凝血過程中血小板黏附、血栓形成、纖維蛋白交聯(lián)等均有抑制作用，可顯著延長凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間［7］；丹參含有丹參素，具有明顯的抗血栓形成、抗血小板聚集、促進(jìn)纖溶活動性的功效［8］，所含的丹參酮對VCAM－1 和ICAM－1有下調(diào)作用［9］；忍冬花含綠原酸，能清除自由基及抗脂質(zhì)過氧化，起到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。加之中藥足浴是中藥經(jīng)皮給藥的一種方法，可以不經(jīng)過肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞，提高生物利用度，降低藥物毒性和副作用，維持血藥濃度，提高療效，減少給藥次數(shù)等，具有超越一般給藥方法的獨(dú)特優(yōu)勢［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組輔以足浴干預(yù)后，LDL－C、D－二聚體、VCAM－1、ICAM－1、ET 檢測結(jié)果明顯低于對照組；兩組下肢DVT 發(fā)生率比較雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組低于對照組，提示中藥足浴可以保護(hù)血管內(nèi)膜，抗血小板聚集，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，有預(yù)防長期臥床老年患者DVT 的作用。

3.2 中藥足浴的注意事項(xiàng) 做好患者及家屬的心理護(hù)理，耐心解釋中藥足浴的作用、操作方法以及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的信任與配合；中藥足浴前責(zé)任護(hù)士做好評估，掌握足浴禁忌證，空腹、進(jìn)食前后半小時(shí)禁止足??；足浴過程中根據(jù)患者對溫度的耐受情況調(diào)節(jié)水溫，尤其老年患者雙足感覺減弱，要避免燙傷，足浴過程中密切觀察患者耐受情況；足浴時(shí)為了防止交叉感染，每例患者每次足浴時(shí)更換一次性塑料保護(hù)袋，并做好足浴桶的消毒工作；不可在風(fēng)口、溫度太低的環(huán)境下足浴，以免引發(fā)感冒；足浴過程密切觀察患者有無意識、面色改變，隨時(shí)聽取患者有無頭暈、胸悶、心悸、出汗等主訴，如有應(yīng)立即停止足浴，報(bào)告醫(yī)生處理；足浴時(shí)應(yīng)有人陪同，注意安全，防止損傷；足浴結(jié)束用柔軟棉布擦干患者雙足，檢查皮膚；在出院前，教會患者及家屬正確中藥足浴的方法及注意事項(xiàng)。

（致謝：感謝本院國家級名中醫(yī)余國友主任給予本文的指導(dǎo)及幫助?。?/p>

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