張 萌，付賽紅，王文娟

（金華市婦幼保健院，浙江金華 321000）

臨床路徑（clinical pathway，CP）是美國在20世紀80年代以后逐步發(fā)展起來的一種質量效益型的醫(yī)療質量管理模式［1］。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是患者在住院期間的護理模式，針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定一個日程計劃表［2］。臨床路徑一般以治療護理有一定模式可循、容量大、變異小、治療效果和住院天數(shù)較明確的疾病或手術為對象［3］。子宮肌瘤腹腔鏡手術的患者具有以上特點，適合開展臨床護理路徑。本院自2013年1月開始對子宮肌瘤腹腔鏡手術患者實施臨床護理路徑，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年1月至12月期間本院收治的112例子宮肌瘤腹腔鏡手術患者，按收住診療組的不同，分為觀察組60例和對照組52例。觀察組患者年齡34～52歲，平均（41.22±4.91）歲；子宮肌瘤腹腔鏡下肌瘤剔除術42例、子宮次全切除術11 例、子宮全切除術7 例。對照組患者年齡39～55歲，平均（43.75±3.21）歲；子宮肌瘤腹腔鏡下肌瘤剔除術34例、子宮次全切除術12例、子宮全切除術6例。兩組均在全麻下行腹腔鏡手術。經比較，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 圍術期護理方法

1.2.1 對照組 按傳統(tǒng)的護理方法，患者入院后協(xié)助醫(yī)生完善相關的手術前各項準備工作，落實圍手術期的護理措施，做好健康教育工作，在治療、檢查項目、住院天數(shù)、醫(yī)療費用等方面不作規(guī)定。

1.2.2 觀察組 在單病種付費的框架下按照CNP標準實施護理，CNP表見表1?；颊呷朐汉?，護士即將CNP表夾到患者床尾，并積極主動與患者及家屬進行溝通，講述CNP 的有關內容和最后要達到的治療與護理目標，之后按照CNP 表的時間順序進行各項護理與宣教，逐項落實打勾。

表1 子宮肌瘤腹腔鏡手術患者CNP表

1.3 評價方法

1.3.1 評價患者對疾病相關知識掌握程度 護士長或責任組長在患者出院前1d進行考評，根據患者對宣教知識的口頭回答及實際應用能力，在《患者對疾病相關知識掌握情況表》上打分?！痘颊邔膊∠嚓P知識掌握情況表》由本院自行設計，內容包括飲食、活動、治療、藥物知識、術前準備、術后注意事項、出院宣教等7項知識，每項設知道、基本知道、不知道，分別賦3、2、1 分，總分21 分，19～21分為掌握，14～18分為部分掌握，≤13分為未掌握，以掌握和部分掌握的人數(shù)占總人數(shù)的百分比計為疾病知識掌握度。

1.3.2 患者滿意度 患者出院當日對其進行護理滿意度調查。采用本院自制的滿意度調查表，內容包括護理人員禮貌待人、關愛患者、護理技術熟練、經常巡視病房、能及時得到幫助、鼓勵患者做力所能及的事情、提供疾病健康知識、提供書面宣教資料、告知出院的注意事項、征求患者的意見10項內容，每項內容分為總是如此、時常如此、部分如此、偶爾如此、從未如此5個選項，分別對應分值為10、8、6、4、2，總分在95分以上為滿意，90～95分為基本滿意，≤89分為不滿意。以滿意和基本滿意的人數(shù)占總人數(shù)的百分比計為滿意度。

1.3.3 患者住院天數(shù)及住院費用 統(tǒng)計兩組患者的平均住院天數(shù)及平均住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法 資料采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用t 檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者對疾病相關知識掌握情況比較 見表2。

表2 兩組患者對疾病相關知識掌握情況比較

2.2 兩組患者滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

2.3 兩組患者平均住院天數(shù)及平均住院費用比較 見表4。

表4 兩組患者平均住院天數(shù)及平均住院費用比較

3 討 論

3.1 CNP的實施有利于規(guī)范護理服務流程 以往的護士對患者進行健康教育時，無統(tǒng)一的標準，只是根據每位護士的經驗和專業(yè)知識進行講解，存在教育內容的差異性和隨意性。CNP將健康教育的內容按照入院時、手術前、手術日、手術后及出院前細化安排，對護士在進行健康教育時有一個比較規(guī)范、完善及系統(tǒng)的指導，使護士在宣教過程中避免了重復宣教或漏宣教［4］；CNP 在實施過程中有嚴格的時間性，從而避免因為個人水平、能力、責任心的差異而造成工作遺漏、疏忽甚至差錯，有利于低年資護士在短時間內掌握本病種的護理規(guī)范［5］。

3.2 CNP的實施有利于患者對疾病相關知識的掌握 應用CNP 表，護士知道每天的宣教內容，避免一次宣教過多患者接受不了的現(xiàn)象，或者是宣教知識或經驗不足，達不到患者或家屬對有關知識的需求；應用CNP 表，患者知道每天檢查、治療、護理的時間和項目，能積極主動地參與護理過程，形成主動護理與主動參與相結合的護理模式，更有利于患者對健康知識的掌握，提高患者健康知識知曉率。由表2可見，觀察組患者對疾病知識的掌握度為98.33%，明顯高于對照組的84.62%。

3.3 CNP的實施有利于提高患者滿意度 應用CNP表，護士對住院患者實施有計劃、有目的、有針對性的宣教，使健康教育更加專業(yè)、主動，在滿足患者及家屬對疾病知識需求的同時，提高了患者及家屬對護理人員的信任度，使得護患關系更加融洽，患者對護理服務的滿意度提高。由表3可見，觀察組患者對護理服務滿意度為98.33%，明顯高于對照組的86.54%。

3.4 CNP的實施有利于降低患者平均住院日和平均住院費用 臨床路徑的建立是以循證醫(yī)學為基礎制定標準化的住院天數(shù)，然后依據所制定的路徑為患者進行治療和護理［6］。據報道［7］，腹腔鏡手術后第3天出院是安全、可行的，手術前、后住院天數(shù)的延長，實際增加了無價值的住院時間。應用CNP表，護士按程序、表格的時間順序，合理安排患者的檢查、治療，減少了無效住院日。隨著住院日期的縮短，醫(yī)療費用也相應降低，另外本院子宮肌瘤腹腔鏡手術納入臨床路徑是基于單病種付費為前提，檢查、治療、用藥均有規(guī)范和控制。由表4可見，觀察組患者的平均住院日和平均住院費用均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

［1］沈潔，姜安麗.臨床路徑研究與實踐現(xiàn)狀分析及啟示［J］.護理管理雜志，2011，11（7）：493－495.

［2］吳雪華，鄭紅霞.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術室中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7（12）：37－39.

［3］姜亞平，戴文英，嚴麗芝.臨床路徑在子宮肌瘤腹腔鏡手術室中的應用［J］.護理與康復，2010，9（2）：131－132.

［4］江良英，駱明花，鄧雪瓊，等.臨床路徑在婦科住院病人健康教育中的應用效果觀察［J］.全科護理，2008，6（10）：2554－2555.

［5］楊娟綠，陳娟.基層醫(yī)院婦科腹腔鏡手術實施臨床路徑的效果評價［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17（3）：26－27.

［6］李麗，張麗華，葉文琴.圍手術期臨床路徑管理應用及其效果［J］.中國護理管理，2012，12（1）：86－88.

［7］賴偉英，陽世偉.婦科腹腔鏡手術病人實施臨床路徑的效果評價［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（20）：1906－1908.