吳戴悅，曹小英，陸 茹，吳彩虹，吳 華

（嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

頸髓損傷后，損傷平面以下神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，造成運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)減弱或消失，引起肋間麻痹，呼吸肌無(wú)力，伴有肌張力增高，患者長(zhǎng)期臥床、疼痛等不能充分呼吸，肺及氣管內(nèi)分泌物不易排出，容易發(fā)生肺炎。肺膨脹不全，通氣功能差，使機(jī)體低氧致病情惡化，甚至死亡。因此，改善肺功能，預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥十分重要［1］，而在不同時(shí)間、不同狀態(tài)下保持患者呼吸系統(tǒng)功能正常，呼吸訓(xùn)練更為重要［2－3］。呼吸功能訓(xùn)練器可以對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練，加強(qiáng)呼吸肌的力量，使患者建立有效的呼吸形式，改善肺功能。2011年1月至2013年12月，本院醫(yī)學(xué)康復(fù)中心對(duì)頸髓損傷急性期患者予呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練 ，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：頸髓損傷C4～C7平面；經(jīng)CT 或MRI檢查證實(shí)；生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚，可服從指導(dǎo)；血壓控制在正常范圍；所有入選患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行。將60例符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，其中男25 例、女5 例；年齡35～57 歲，平均（42.3±12.0）歲；平均病程（23.8±30.8）d；損傷程度為完全性損傷12例、不完全性18例。對(duì)照組30例，其中男26例、女4例；年齡37～55歲，平均（45.3±11.4）歲；平均病程（24.1±32.1）d；損傷程度為完全性損傷19例、不完全性11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 呼吸訓(xùn)練方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)深呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸與吹哨呼吸訓(xùn)練［4］：用鼻深吸氣后，縮唇狀態(tài)下用口深呼氣；深吸氣后，盡力呼氣將口哨吹響，吸呼比為1∶2～3，如此反復(fù)，每次20 min，1 次／d，每周練5d。治療師用手掌輕壓患者胸骨下面的部分以幫助患者注意膈肌吸氣的動(dòng)作，鼓勵(lì)患者充分利用膈肌吸氣；呼氣期間，治療師用單手或雙手在上腹部施加壓力，在呼氣接近結(jié)束時(shí)突然松手，以代替腹肌功能，幫助完成有效呼氣。上肢上舉呼吸訓(xùn)練：治療師一手和前臂放在患者肋弓上方，用力下壓固定胸廓，另一手協(xié)助患者雙手上舉過(guò)頭頂，同時(shí)深呼氣，雙上肢向下移動(dòng)時(shí)完成呼氣。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予呼吸功能訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練，指導(dǎo)患者含住咬嘴吸氣，根據(jù)訓(xùn)練器的流速指示和容量設(shè)置，把握吸氣速度和容量，以深長(zhǎng)均勻的吸氣流使浮子保持升起狀態(tài)，并注意觀察指導(dǎo)球是否達(dá)到3 個(gè)容量刻度（600ml／900ml／1 200ml）所對(duì)應(yīng)的頂部，并囑盡量長(zhǎng)時(shí)間保持，以正常呼吸休息，持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2、心率。三個(gè)球都升起達(dá)頂部，則表示肺活量接近正常，以上訓(xùn)練每次10min，2次／d，每周5d。

1.3 評(píng)價(jià)方法 呼吸訓(xùn)練前及呼吸訓(xùn)練4周后分別監(jiān)測(cè)肺功能。肺功能：選擇流量－容積曲線測(cè)定最大用力呼氣容積，每例測(cè)試3次，至少第2次測(cè)試的第1 秒用力呼氣容積（FEV1）誤差小于5%，取FEV1較大的1次檢出各項(xiàng)肺功能數(shù)值，包括肺活量（FVC）、FEV1進(jìn)行檢測(cè)。比較呼吸訓(xùn)練4周后兩組患者肺部感染的發(fā)生率（通過(guò)痰培養(yǎng)和肺部體征進(jìn)行比較）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

呼吸訓(xùn)練前后兩組患者肺功能指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。觀察組30例患者中有3例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為10%，對(duì)照組30例患者中有6例肺部感染，發(fā)生率為20%，兩組肺部感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者呼吸訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較 L

表1 兩組患者呼吸訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較 L

組 別 例數(shù)治療前FVC FEV1治療后FVC FEV1觀察組30 2.17±0.18 2.03±0.55 3.59±0.25 2.85±0.76對(duì)照組 30 2.12±0.14 1.99±0.67 3.25±0.24 2.45±0.57 t值 1.10 0.23 5.37 2.31 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

呼吸運(yùn)動(dòng)能使肺部充分充氣，幫助肺泡和氣道中微小分泌物排出體外，避免痰在肺內(nèi)堆積，有利于肺部擴(kuò)張，增加肺活量，增進(jìn)肺功能。若分泌物潴留在呼吸道，可使末梢肺泡呈虛脫狀態(tài)而產(chǎn)生肺不張。肺不張持續(xù)72h以上會(huì)引起感染而轉(zhuǎn)變成肺炎。呼吸訓(xùn)練可增加患者的呼吸肌強(qiáng)度，明顯改善通氣功能［5］。常規(guī)呼吸訓(xùn)練缺乏直觀反饋，而且患者受疾病的困擾，多有焦慮情緒，讓患者堅(jiān)持呼吸訓(xùn)練有一定難度。呼吸訓(xùn)練器是主動(dòng)吸氣肌訓(xùn)練裝置，主要是訓(xùn)練緩慢而均勻的深吸氣，根據(jù)訓(xùn)練器的流速指示和容量設(shè)置，患者可以方便地把握吸氣速度和容量，逐漸形成恰當(dāng)?shù)纳盥鼩饽Ｊ剑?－7］。利用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行縮唇－腹式呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練，可視患者肺功能狀況的不同通過(guò)不同的氣流速產(chǎn)生足夠大的胸內(nèi)壓，從而出現(xiàn)最大的跨肺壓。這個(gè)壓力差使得肺泡在吸氣相以最大的氣流速進(jìn)行過(guò)度充氣，可以防止肺萎陷或肺不張的發(fā)生；反復(fù)鍛煉，可加強(qiáng)呼吸肌的力量，提高肺泡攝氧能力，恢復(fù)肺功能的正常狀態(tài)［8］，從而改變頸髓損傷患者淺快的呼吸模式，彌補(bǔ)常規(guī)呼吸訓(xùn)練方法訓(xùn)練強(qiáng)度的不足，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。本研究觀察組患者訓(xùn)練后FVC、FEV1 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

［1］朱美紅，顧旭東，徐學(xué)青，等.呼吸訓(xùn)練對(duì)頸髓損傷患者肺部感染的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：459－460.

［2］朱亞玉，朱美紅.呼吸操訓(xùn)練對(duì)頸髓損傷患者肺功能的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（8）：703－704.

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［4］劉占祥，張偉華，李艷麗，等.呼吸訓(xùn)練對(duì)緩解期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31（7）：474－476.

［5］董莉，候云清，譚舒平.頸脊髓損傷患者的呼吸道管理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（9）：1297－1299.

［6］梅燕萍，劉洪珍.呼吸訓(xùn)練器對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者肺功能及肺部并發(fā)癥的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，5（7）：30－31.

［7］陳文彬，程德云.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：370－376.

［8］何麗晨，鐘小晶，姜鐳，等.呼吸功能訓(xùn)練器對(duì)胸外科病人疾病康復(fù)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（2）：142－143.