樓麗華，潘建英，柳淑芬，施妙春

（金華廣福醫(yī)院，浙江金華 321000）

手術(shù)室是醫(yī)院為患者進(jìn)行手術(shù)治療和搶救的場(chǎng)所，涉及到多方面的人員，如患者、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生等，而手術(shù)醫(yī)生是手術(shù)的直接操作者，其對(duì)護(hù)士的配合是否滿意，直接關(guān)系到患者手術(shù)的順利、成功與否［1］。近年來，隨著我國(guó)新醫(yī)改的深入和新農(nóng)保的出臺(tái)，就醫(yī)人數(shù)逐年增多，各地醫(yī)院均在不斷地?cái)U(kuò)大，新進(jìn)手術(shù)室的護(hù)士、醫(yī)生、設(shè)備相應(yīng)增加，帶來的問題也逐漸增多，其中手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度即成為困擾手術(shù)室管理的一個(gè)新問題［2－3］。本研究采用建立“手術(shù)醫(yī)生個(gè)性化檔案”的方法，針對(duì)手術(shù)醫(yī)生性格及手術(shù)配合要求，安排相應(yīng)的護(hù)士配合手術(shù)，提高了手術(shù)配合滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 背景資料

本院是一家三級(jí)乙等腫瘤?？漆t(yī)院，床位數(shù)1 000張，年手術(shù)量4 000余臺(tái)，并以15%的年增長(zhǎng)率增長(zhǎng)。手術(shù)室的特點(diǎn)是新引進(jìn)的專家醫(yī)生多，周末節(jié)假日外請(qǐng)專家多，新購(gòu)設(shè)備儀器多，新開展的手術(shù)項(xiàng)目多，新入職護(hù)士多。部分手術(shù)專家在手術(shù)時(shí)抱怨護(hù)士物品準(zhǔn)備不齊、儀器操作不熟練、配合不夠默契等，2011年1月，在醫(yī)生滿意度調(diào)查時(shí)，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)配合滿意度為87.5%、物品準(zhǔn)備滿意度為80.8%、儀器操作滿意度為84.2%、對(duì)巡回護(hù)士滿意度為64.2%；總體滿意度僅為82.5%。

2 方 法

2.1 建立手術(shù)醫(yī)生個(gè)性化檔案 分析每位手術(shù)醫(yī)生的性格特點(diǎn)，以及對(duì)手術(shù)配合的要求，建立手術(shù)醫(yī)生個(gè)性化檔案。

2.1.1 本院手術(shù)醫(yī)生信息 對(duì)本院外科系統(tǒng)中級(jí)職稱及以上的手術(shù)醫(yī)生建立信息檔案。手術(shù)醫(yī)生一般信息，包括姓名、性別、年齡、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、所屬科室、醫(yī)療組別等；個(gè)性化信息，包括性格特點(diǎn)（內(nèi)向、開朗、文靜、急躁等）、個(gè)人愛好、身體狀況、同類手術(shù)的經(jīng)歷、術(shù)中要求及對(duì)配合護(hù)士的要求等。其中術(shù)中要求細(xì)節(jié)到每類手術(shù)的物品要求、具體配合步驟、儀器操作流程等。

2.1.2 外院專家信息 包括專家姓名、專家專長(zhǎng)、來自哪家醫(yī)院、性格特點(diǎn)、在本院開展的手術(shù)名稱、術(shù)中特殊要求等。

2.2 檔案管理與完善 在收集手術(shù)醫(yī)生的信息后，經(jīng)集體討論，再征求手術(shù)醫(yī)生本人意見，達(dá)成共識(shí)后，編排相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)專科小組，編制每位醫(yī)生各類手術(shù)的配合步驟、細(xì)節(jié)要求，將信息資料裝訂成冊(cè)，套入塑裝文件夾，以便查閱。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生對(duì)某類手術(shù)的物品要求、配合步驟或儀器操作有改變時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)在備注欄修改。

2.3 個(gè)性化手術(shù)配合 根據(jù)手術(shù)醫(yī)生個(gè)性化檔案，安排相應(yīng)的器械護(hù)士和巡回護(hù)士配合手術(shù)。

2.3.1 醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào) 由于建立手術(shù)醫(yī)生個(gè)性化檔案和個(gè)性化護(hù)理配合是一項(xiàng)創(chuàng)新舉措，在開始實(shí)施時(shí)，雖然護(hù)士按照檔案冊(cè)的要求執(zhí)行各項(xiàng)配合，但醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)有差異，工作中仍有問題出現(xiàn)。因此，在方案實(shí)施前期，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生溝通，協(xié)調(diào)存在的問題，共商對(duì)策，聽取醫(yī)生的建議，尤其是外科專家的建議，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量。

2.3.2 定期滿意度調(diào)查 為檢驗(yàn)個(gè)性化手術(shù)配合對(duì)醫(yī)生滿意度的影響，手術(shù)室每季度作1次滿意度調(diào)查。調(diào)查表由護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、骨干醫(yī)生共同設(shè)計(jì)，共5個(gè)維度（術(shù)中配合、物品準(zhǔn)備、儀器操作、巡回護(hù)士配合和總體滿意度），每個(gè)維度分滿意、一般、不滿意3 個(gè)等級(jí)，以打勾形式作單項(xiàng)選擇。調(diào)查于每季度的最后1 周進(jìn)行，為無記名調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果作分析，對(duì)醫(yī)生不滿意的方面作原因分析，及時(shí)采取改進(jìn)措施。

3 結(jié) 果

3.1 檔案信息量 2011年以來，本院已為68名手術(shù)醫(yī)生建立個(gè)性化檔案，醫(yī)生提出的個(gè)性化要求共383項(xiàng)，其中涉及手術(shù)步驟180項(xiàng)（占47%）、手術(shù)物品203項(xiàng)（占53%）。建立外院專家基本信息17人次，個(gè)性化要求22項(xiàng)。

3.2 手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合滿意度 3年來對(duì)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行了12次滿意度調(diào)查，總滿意度由2011年第1季度的82.5%提升為2013年 第4季度的98.5%，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合滿意度見表1。

表1 手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合滿意度 %

4 體 會(huì)

4.1 提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意度 表1顯示，建立手術(shù)醫(yī)生個(gè)性化檔案實(shí)施個(gè)性化手術(shù)配合后，2011年開始階段效果不明顯，護(hù)士長(zhǎng)和總帶教探討分析原因，首先是信息接收者記錄不及時(shí)、不完整或者漏記錄，其次是其他人員不及時(shí)閱讀更新的內(nèi)容。根據(jù)以上原因，召開科會(huì)，進(jìn)行手術(shù)醫(yī)生個(gè)性化檔案合理使用的培訓(xùn)，平時(shí)工作中護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查，達(dá)到了信息錄入和閱讀的及時(shí)有效。隨著手術(shù)醫(yī)生個(gè)性化檔案逐步應(yīng)用和完善，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士各方面的滿意度由開始的不穩(wěn)定到逐年提高，呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。

4.2 創(chuàng)新舉措是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延伸 手術(shù)醫(yī)生個(gè)性化檔案的建立與使用是優(yōu)質(zhì)服務(wù)新理念下的創(chuàng)新舉措，為每位手術(shù)醫(yī)生提供連續(xù)、高效、滿意的專業(yè)服務(wù)即優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓每位專家手術(shù)時(shí)對(duì)手術(shù)物品準(zhǔn)備、護(hù)士配合、巡回護(hù)士在崗等感到滿意，默契連貫配合，縮短手術(shù)時(shí)間，減少每臺(tái)手術(shù)（尤其是疑難、復(fù)雜、開展不多，大家相對(duì)不夠熟悉的手術(shù)）的資源浪費(fèi)，融洽醫(yī)護(hù)關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)了患者在本院手術(shù)過程能夠享受優(yōu)質(zhì)的手術(shù)專家和護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予的優(yōu)質(zhì)服務(wù)目標(biāo)。

4.3 主動(dòng)服務(wù)促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士自信心 隨著手術(shù)醫(yī)生個(gè)性化檔案應(yīng)用效果的顯效，手術(shù)室護(hù)士都主動(dòng)、及時(shí)書寫與閱讀工作筆記，在添加信息中，如遇有不常見手術(shù)或不熟悉的醫(yī)生，能主動(dòng)收集信息，并記錄在檔案中，逐步建立和完善手術(shù)及手術(shù)醫(yī)生的必要信息，為以后更好工作提供了保證；及時(shí)閱讀信息檔案，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，增加醫(yī)生滿意度，從而提高護(hù)士在手術(shù)醫(yī)生心目中的地位，進(jìn)而增加手術(shù)室護(hù)士的自信心，激發(fā)了手術(shù)室護(hù)士工作積極性和創(chuàng)造性，鞏固了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性［4］。

4.4 醫(yī)護(hù)間溝通理解是個(gè)性化配合的重要保障 優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅要求護(hù)理人員掌握各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程的基本技能，還需要有良好的溝通技巧，以構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系［5］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)是一個(gè)充滿協(xié)作精神的團(tuán)隊(duì)，醫(yī)護(hù)雙方的關(guān)系不是發(fā)號(hào)施令與機(jī)械執(zhí)行的關(guān)系，應(yīng)是相互尊重、相互支持，相互理解，在工作中真誠(chéng)合作，共同為醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)征求手術(shù)醫(yī)生的需求與建議，為之建立專屬的檔案，得到了外科醫(yī)生的一致好評(píng)與支持，在有些不能100%滿足的情況下也得到了他們的理解，將手術(shù)室營(yíng)造成了一個(gè)和諧、友好、愉快的工作場(chǎng)所。

［1］陳玉巧，何秀香.手術(shù)室工作滿意度的調(diào)查分析及對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2005（6）：79－80.

［2］羅麗銘，葉玲.手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)探索與實(shí)踐［J］.全科護(hù)理，2012，10（6B）：1602.

［3］胡斌春，陳愛初，馮志仙，等.浙江省護(hù)理人員工作和職業(yè)現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（8）：722－730.

［4］諸葛英，施建英，吳麗仙.影響護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性因素的調(diào)查與分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（6）：520－522.

［5］肖曉玲，張東華，胡秋秋，等.醫(yī)護(hù)患對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作評(píng)價(jià)的調(diào)查研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（8）：23－26.