邱 婧,王春梅

(1.甘肅省武威市人民醫(yī)院兒科，武威 733000; 2.甘肅省民勤縣人民醫(yī)院兒科，民勤 733300)

新生兒黃疸多發(fā)于出生1周內(nèi)的新生兒，其發(fā)生率約為80%[1]，因?yàn)闆]有充足的肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶，導(dǎo)致膽紅素的排泄速度緩慢，一般來說足月的新生兒黃疸病在11～15 d逐漸消退[2]。多項(xiàng)研究顯示，高膽紅素血癥嚴(yán)重可引發(fā)膽紅素腦病，引起腦損傷而發(fā)生腦癱等嚴(yán)重后遺癥[3]，因此及早治療新生兒黃疸勢在必行。本文采用茵梔黃口服液治療新生兒黃疸，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月至2013年12月在甘肅省武威市人民醫(yī)院兒科住院的新生兒黃疸患兒共120例，所選患者全部符合《兒科學(xué)》中對新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)對照方法將患兒分為兩組，觀察組與對照組各60例，兩組男女比例、體質(zhì)量、胎齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予藍(lán)光照射，采用雙面光療箱，濕度55%～65%，溫度30～32℃。使用黑布遮住雙眼與外生殖器，調(diào)節(jié)燈光，距離20～25 cm，確保皮膚受光均勻，1次/d。觀察組在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上給予茵梔黃口服液治療，5 ml /次，3次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前檢測血清總膽紅素及間接膽紅素值，入院后每次光療前監(jiān)測經(jīng)皮總膽紅素值。連續(xù)治療5 d后，檢測血清總膽紅素及間接膽紅素值，以黃疸明顯消退，血清膽紅素值<119.7 μmol /L為顯效；以黃疸大部分消退，血清膽紅素值119. 7～171 μmol /L為有效；以黃疸消退不明顯，血清膽紅素值仍>171 μmol /L為無效。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療結(jié)束后，觀察組60例患兒中，42例顯效，14例有效,4例無效，總有效率93.33%；對照組60例患兒中，28例顯效，19例有效，13例無效，總有效率78.33%。觀察組治療效果達(dá)到顯效及總有效者均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n(%)]

2.2 膽紅素水平 治療前對照組血總膽紅素水平(275.31±36.13) μmol/L，治療后血總膽紅素水平(171.32±4.58) μmol/L；觀察組血總膽紅素水平(273.84±32.18) μmol/L，治療后血總膽紅素水平(103.25±10.58) μmol/L。兩組治療前間接膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后觀察組血清膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后膽紅素水平比較

3 討 論

新生兒黃疸是指未結(jié)合膽紅素為主的新生兒黃疸，是指由于新生兒膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜和鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象。由于新生兒期血腦屏障通透性高，未結(jié)合膽紅素易于透過，故存在發(fā)生核黃疸的危險。

新生兒黃疸主要治療手段包括光療、換血、藥物等。藍(lán)光照射治療具有操作簡便、療效明顯、安全可靠等優(yōu)勢，因而逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。藍(lán)光照射治療的作用機(jī)制，是利用波長419～471 nm的光照射患者，促使機(jī)體內(nèi)部的脂溶性膽紅素逐漸變化成無毒性的衍生物，并順著膽汁與尿液排出體外，以此降低患兒的膽紅素，避免膽紅素的腦疾病發(fā)生。藍(lán)光治療作用緩慢，而且可引起腹瀉、皮疹、核黃素缺失等，近年來其不良反應(yīng)的研究不斷增多。

從中醫(yī)角度看，新生兒黃疸屬“濕熱胎毒”，治療以利濕清熱為宜。近年來，有較多應(yīng)用中藥治療新生兒黃疸的研究，結(jié)果表明有些中藥治療取得了較好的降低黃疸的作用[3]。目前臨床常用的茵梔黃口服液有效成分為茵陳、山梔子、黃芩、金銀花提取物。茵陳可清熱利濕退黃，可以有效促進(jìn)分泌膽汁，拮抗溶血; 黃芩具有解毒、利尿、抗過敏的作用; 梔子可以有效減少膽紅素，通過促進(jìn)膽囊收縮而增加膽汁的排泄，達(dá)到退黃的效果; 金銀花可以清熱燥濕瀉火。4種成分相聯(lián)合，具有退黃、保肝、利膽的作用，可以在相當(dāng)長的時間內(nèi)以溫和的方式促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)膽紅素排泄，從而加速黃疸消退[4]。

本研究中觀察組患兒臨床顯效率和總有效率均明顯高于對照組，說明在藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上加用茵梔黃口服液可顯著提高了新生兒黃疸治療效果。治療結(jié)束后觀察組血清膽紅素水平明顯低于對照組，說明茵梔黃口服液具有加快黃疸消退的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]金漢珍,主編. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 第3版, 北京:人民衛(wèi)生出版社，2011: 267-278.

[2]簡秋萍. 新生兒黃疸病的治療進(jìn)展簡述[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(30)：65-66.

[3]任章平. 茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(07):244-245.

[4]玉順子. 中藥治療新生兒黃疸的研究進(jìn)展[J]. 中國藥業(yè)，2009, 18(8):62-63.