肖菊梅, 朱小忠,韓曉華

(1.甘肅省婦幼保健院; 2.甘肅省中醫(yī)院,蘭州 730050)

骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是機(jī)體自然衰退、老化過程的一種表現(xiàn)，是系統(tǒng)性骨骼疾病，以低骨量、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，伴有骨質(zhì)脆性增加、易骨折為特征。據(jù)報(bào)道,80%的骨質(zhì)疏松患者是絕經(jīng)后婦女[1]。隨著人口老齡化，OP的發(fā)生率日趨增高，嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量。OP已被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是嚴(yán)重的公眾健康問題，而目前OP的健康教育大多數(shù)是在社區(qū)或已知患有OP后才進(jìn)行的，獲得的效果欠理想[2]，因此對(duì)高發(fā)人群的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的護(hù)理宣教尤為重要。我院采取護(hù)理宣傳干預(yù)的方法治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年在我院進(jìn)行骨密度檢查的100例患者, 均為自然絕經(jīng)1 年以上婦女作為觀察對(duì)象，年齡46～65歲，不能自主活動(dòng)者或伴有其他基礎(chǔ)性疾病不能入選。隨機(jī)分為兩組，觀察組50 例，給予護(hù)理宣教干預(yù)；對(duì)照組50 例，未進(jìn)行任何護(hù)理宣教干預(yù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 利用法國雙能X線骨密度儀進(jìn)行腰椎骨密度檢查，1年后再次復(fù)查腰椎骨密度，比較1年前后兩組受檢者骨密度的變化和骨折發(fā)生的情況。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療。觀察組采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上首先對(duì)于初次檢查后患者進(jìn)行從OP的相關(guān)知識(shí)、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式及藥物等方面進(jìn)行護(hù)理宣教，其次每3個(gè)月電話隨訪，進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。護(hù)理宣教干預(yù)如下。①心理護(hù)理：OP早期無明顯癥狀，患者常常以為腰背酸痛是自然規(guī)律，無法避免，未能引起重視，但我們通過相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍及其他媒體的介紹，使其及家屬對(duì)OP有更深入和全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)該病的發(fā)病原因、癥狀、危害及預(yù)防及護(hù)理措施等知識(shí)有所掌握，并應(yīng)用到日常生活中去，加以預(yù)防。同時(shí)告之該種疾病的發(fā)病人群、發(fā)病比率等，以幫助對(duì)該疾病有更客觀和清晰的認(rèn)識(shí)，骨質(zhì)疏松癥的病程較長, 故要積極調(diào)動(dòng)病人的內(nèi)在潛力, 保持良好的情緒和積極的心態(tài)，發(fā)揮他們的主動(dòng)性, 同時(shí)在功能鍛煉過程中給予充分的肯定和鼓勵(lì)，使心理護(hù)理終融入生活之中。②飲食干預(yù) ： 保持營養(yǎng)均衡，合理配餐，食品種要多樣、富含鈣、磷和維生素D。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)吃適量瘦肉、雞肉、牛奶等含蛋白質(zhì)多的食物，蛋白質(zhì)不足可引起負(fù)氮平衡，進(jìn)而導(dǎo)致成骨細(xì)胞不能建造必需的有機(jī)基質(zhì)，使骨形成減少[3]。指導(dǎo)避免酗酒、吸煙和飲過量的咖啡，避免飯后即飲用濃茶，這些的長期攝入對(duì)蛋白質(zhì)的合成有一定的影響。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理 ： 運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥最有效的方法之一, 它能發(fā)揮肌肉對(duì)骨質(zhì)代謝所起的調(diào)節(jié)促進(jìn)作用，隨著年齡的增加，身體機(jī)能的下降，人們的鍛煉減少，帶來骨內(nèi)基質(zhì)和礦物質(zhì)的流失，伴隨著維生素D合成能力降低，腸道鈣磷吸收能力下降，食欲不振等原因，一并造成骨量丟失增多。因此要循序漸進(jìn)，有規(guī)律、有計(jì)劃地進(jìn)行力所能及的活動(dòng)。多行戶外活動(dòng)，多曬太陽,以促進(jìn)維生素D 的合成和鈣、磷吸收。 ④生活方式指導(dǎo)： 糾正不良生活習(xí)慣，雖然年齡、性別、激素是不可控制的因素，但可以引導(dǎo)患者及家屬對(duì)前期已經(jīng)存在的相關(guān)不良習(xí)慣進(jìn)行矯正，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，挑食偏食以及過咸過甜的食品等，不正常的作息習(xí)慣，從而導(dǎo)致精神狀態(tài)差，處于亞健康狀態(tài)。⑤藥物指導(dǎo):雌激素替代治療是目前防治OP 的最有效方法，絕經(jīng)后婦女無禁忌癥應(yīng)早期進(jìn)行預(yù)防量的雌激素治療,在絕經(jīng)較早或卵巢已切除的婦女尤為重要。國內(nèi)研究顯示,低劑量雌激素和安宮黃體酮聯(lián)合治療,可增加骨密度[4]。雌激素替代治療可抑制絕經(jīng)后高骨轉(zhuǎn)換,從而防止過快的骨丟失，維持骨量,預(yù)防骨質(zhì)疏松。如飲食鈣量不足者，可服用鈣片聯(lián)合VitD，鈣劑治療骨質(zhì)疏松需長時(shí)期服用, 鈣劑服用的最佳時(shí)間是晚上臨睡前,告訴患者應(yīng)同時(shí)多飲水，增加尿量，預(yù)防泌尿結(jié)石。

2 結(jié) 果

兩組患者初查和1年后復(fù)查腰椎骨密度(BMD)情況,見表1。表1觀察組和對(duì)照組在干預(yù)前兩組骨密度值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在干預(yù)后骨密度值明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說明系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)宣教可明顯延緩骨質(zhì)疏松癥患者的發(fā)生。對(duì)照組發(fā)生骨折1例,但兩組骨折人數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后腰椎骨密度比較

表1 兩組患者干預(yù)前后腰椎骨密度比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組500.951±0.1250.875±0.133?對(duì)照組500.953±0.3210.745±0.119

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。絕經(jīng)婦女是OP的易發(fā)群體，原因是絕經(jīng)后雌激素水平的降低，增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性，導(dǎo)致骨流失加速，絕經(jīng)后的3～15 年骨量丟失最快。目前大眾對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)有限，多數(shù)患者誤認(rèn)藥物是唯一治療手段，對(duì)有關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理方面了解甚少。通過宣傳教育，講解與示范，使患者對(duì)OP發(fā)生的相關(guān)因素，主要并發(fā)癥及其危害性，如何正確服藥、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)情緒等方面，使患者對(duì)OP認(rèn)識(shí)明顯提高，能夠重視自身變化，掌握相關(guān)知識(shí)，自覺采取有利健康的行為，達(dá)到未病先防的效果，降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān) 儉,唐潔鳳,郭榮林.六味地黃丸對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨密度的干預(yù)研究[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2009,20(5):79-80.

[2]李淑蘭，朱 宏，謝桂琴，等.大學(xué)生性觀念和性知識(shí)的調(diào)查分析與思考[J]. 中國性科學(xué)，2009，18(6)：3-5.

[3]江 毅，夏 剛，崔子健，等．天津地區(qū)部分人群骨質(zhì)疏松相關(guān)因素調(diào)查研究[J]．中國骨質(zhì)疏松雜志，2005，11(1)：61-63．

[4]楊 欣. 老年婦女骨質(zhì)疏松癥的防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007,11(23):824-827.