張發(fā)瑜

(甘肅省武威市天?？h人民醫(yī)院，天祝 733299)

盆腔手術(shù)術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿，目的是避免手術(shù)中誤傷膀胱。術(shù)后留置尿管的持續(xù)時(shí)間是發(fā)生尿路感染的最主要因素[1]，留置尿管時(shí)間越長泌尿系感染率就越大。所以留置尿管的護(hù)理是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，及早適時(shí)的拔管導(dǎo)尿管可以減少泌尿系統(tǒng)的感染，對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)大有益處。本文對(duì)我院2013年3月至2013年12月實(shí)施剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦術(shù)后導(dǎo)尿管拔除的時(shí)間及方法進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2013年12月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)的病人60例，年齡20～41歲，平均年齡30.5歲，平均孕周(38.7±2.7)周，術(shù)前均排除泌尿系統(tǒng)疾病，均為子宮下段剖宮產(chǎn)，麻醉方式均為硬膜外連續(xù)麻醉。將60例病人隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組30例，兩組患者年齡、文化程度、孕周、手術(shù)方式、麻醉方式等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦均在入手術(shù)室麻醉成功后,嚴(yán)格按照無菌技術(shù)要求行留置導(dǎo)尿,尿管為16號(hào)的雙腔氣囊導(dǎo)尿管,術(shù)中開放尿管,術(shù)后給予抗生素,48 h內(nèi)補(bǔ)液量2 500 ml/d 。留置尿管期間按時(shí)行導(dǎo)尿管和會(huì)陰部護(hù)理2次/d，保持尿管通暢，拔除尿管前嚴(yán)格消毒。觀察組術(shù)后6 h開始夾閉尿管,使尿液蓄積在膀胱內(nèi),每2 h開放一次,每次放尿不超過800 ml,夾管2～3次后,當(dāng)日補(bǔ)液量剩余400～500 ml時(shí),將尿管關(guān)閉,產(chǎn)婦自感有尿意時(shí), 將便盆置于臀下，用注射器將氣囊內(nèi)生理鹽水完全抽盡后，將尿管托起與尿道平齊，囑產(chǎn)婦自行排尿，由護(hù)士在產(chǎn)婦排尿時(shí)將尿管順著尿道水平輕輕拔出。對(duì)照組術(shù)后24 h持續(xù)開放導(dǎo)尿管,當(dāng)液體量輸完結(jié)束后,同法用注射器將氣囊內(nèi)生理鹽水完全抽盡后，將尿管托起與尿道平齊，拔除尿管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 拔除尿管后尿路感染及刺激征發(fā)生情況：觀察病人有無尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，并于術(shù)后第2天取中段尿液行常規(guī)檢查,對(duì) WBC≥1 +/HP和(或)尿沉渣鏡檢WBC≥5 /HP判定為尿路感染。觀察病人有無尿潴留，是否行二次導(dǎo)尿。

2 結(jié) 果

2.1 尿路刺激癥及尿路感染的對(duì)比情況 觀察組有7例發(fā)生尿路刺激癥狀,2例尿路感染,其發(fā)生情況明顯好于對(duì)照組,P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。觀察組拔除尿管后均排尿成功。對(duì)照組有2例經(jīng)誘導(dǎo)排尿失敗，行二次導(dǎo)尿。

表1 兩組病人拔除尿管后尿路刺激征及尿路感染發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

剖宮產(chǎn)的患者術(shù)后留置導(dǎo)尿,一是為了觀察有無血尿,以判斷手術(shù)操作有無誤傷膀胱的可能,二是為了解決術(shù)后數(shù)小時(shí)病人不能排尿的問題,連續(xù)硬膜外麻醉的患者在術(shù)后3～5 h痛覺恢復(fù)[2]。尿管刺激就會(huì)有疼痛與不適,及早拔除尿管,減輕病人的不適和痛苦也是患者和家屬所期待的。術(shù)后6 h關(guān)閉尿管,每2 h放尿一次,能及早的鍛煉膀胱充盈-排空-充盈-排空的正常生理功能,在此過程中,給產(chǎn)婦及早順利拔管,首次順利排尿創(chuàng)造了心理適應(yīng)期。在液體量剩400～500 ml，膀胱充盈的狀態(tài)下拔管，即可以順利排尿，又可以使尿液不斷形成，不斷刺激尿路，形成排尿反射，從而減少了拔管后尿潴留的發(fā)生。尿管拔出后，可隨意臥位，自行排尿，早下床活動(dòng)，對(duì)子宮修復(fù)和產(chǎn)褥期都有重要的作用。

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后24 h血性惡露多，因尿道短，距肛門近，尿道口容易被細(xì)菌污染，逆行進(jìn)入膀胱、引起上行感染，加上尿道內(nèi)留置尿管，得不到尿液的沖洗，更增加了尿道逆行性感染的概率。及早拔出導(dǎo)尿管對(duì)預(yù)防泌尿道感染非常重要。觀察組30例患者中，在術(shù)日液體量剩余400～500 ml時(shí)就拔除尿管，留置時(shí)間短，泌尿系感染率僅為2%，明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后及早拔出導(dǎo)尿管有利于產(chǎn)后的恢復(fù)和減少尿路感染，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王建卿，董海霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(3)363.

[2]徐文萍，袁秀英，楊 敏,等．剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管拔管時(shí)間的臨床研究[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(11):1683-1684．