梁 梅,李龑萍,魯春蘭

(甘肅省蘭州市婦幼保健院產(chǎn)科，蘭州 730050)

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段，是解決難產(chǎn)的一種助產(chǎn)手段，在圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，合理使用剖宮產(chǎn)術(shù)是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)志之一,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出剖宮產(chǎn)率控制在15%以內(nèi)[1]。以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)是指無剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，產(chǎn)婦及家屬要求的剖宮產(chǎn)術(shù)[2]。我國(guó)目前至少有50%以上的產(chǎn)婦放棄自然分娩方式。本文對(duì)本院因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)226例作一回顧性分析，并從護(hù)理方面提出有針對(duì)性對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至12月住院分娩產(chǎn)婦2 184例，順產(chǎn)1 576例，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)608例，其中社會(huì)因素所致剖宮產(chǎn)226例。剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦年齡25～42歲，孕期37～41周，平均39.3周，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)年齡25～38歲。

1.2 方法 采取回顧性分析方法對(duì)608例實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行分析，進(jìn)一步分析因社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)的原因，凡是孕足月及待產(chǎn)過程中無明確剖宮產(chǎn)指征或手術(shù)指征的則歸納為社會(huì)因素，即無手術(shù)指征剖宮產(chǎn)，包括產(chǎn)婦和家人要求的、高齡初產(chǎn)、珍貴兒、不愿試產(chǎn)者、醫(yī)生放寬手術(shù)指征者。

2 結(jié) 果

608例剖宮產(chǎn)中因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)者占37.2%，共226例。其中社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因分析見表1 。

3 討 論

3.1 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的原因分析 ①產(chǎn)前健康教育的缺陷，缺乏孕期定期檢查的重要性及剖宮產(chǎn)危害性的強(qiáng)化教育。在產(chǎn)前教育中加強(qiáng)剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的宣傳可能有助于降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率[3]。② 社會(huì)環(huán)境是影響分娩的重要因素，有文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)對(duì)北京、上海、大連等發(fā)達(dá)城市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著夫妻月收入增加，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例也逐漸增加，以大專以上文化程度產(chǎn)婦為主[[4]，選擇性剖宮產(chǎn)者以高學(xué)歷、高收入者居多，該人群比較重視分娩過程的舒適性、安全性和產(chǎn)后的滿意度，由于我國(guó)計(jì)劃生育的實(shí)施，使初產(chǎn)婦(高齡)占極高比例，產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)痛苦小，可滿足社會(huì)所期望的“母嬰安全”的結(jié)局。③ 產(chǎn)婦自身因素：產(chǎn)婦焦慮、恐懼，害怕自身不能忍受宮縮痛，在接近預(yù)產(chǎn)期擔(dān)心試產(chǎn)失敗而再行剖宮產(chǎn)還不如直接選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，以免受兩次罪；有的產(chǎn)婦顧慮經(jīng)陰道分娩后陰道變松弛影響夫妻性生活質(zhì)量，注重個(gè)人形象，怕分娩后影響體形。④ 家庭因素：因陳舊的思想觀念，親屬為新生兒擇吉日擇吉時(shí)，家屬不忍心產(chǎn)婦遭受痛苦，尤其是丈夫的支持、家人的鼓勵(lì)對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)程度都將影響著產(chǎn)婦的自信心。⑤ 醫(yī)療護(hù)理因素：由于醫(yī)療環(huán)境的改變，病人對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員要求也越來越高，醫(yī)生在處理分娩過程中有誘導(dǎo)剖宮產(chǎn)的傾向，這可能與目前嚴(yán)峻緊張的醫(yī)患關(guān)系有關(guān)，醫(yī)患之間缺乏相互理解和相互信任的互動(dòng)交流，特別是在處理醫(yī)療損害賠償時(shí)，促使醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛而放松剖宮產(chǎn)指征實(shí)施防御性醫(yī)療[5]。目前大多數(shù)醫(yī)院實(shí)施的導(dǎo)樂陪伴分娩，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的一舉一動(dòng)均處于家屬的“監(jiān)視”之下倍感壓力，而不愿承擔(dān)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)；陪產(chǎn)過程中個(gè)別醫(yī)生、助產(chǎn)士服務(wù)態(tài)度冷漠、言語(yǔ)生硬或偏激、解釋無耐心、覺得觀察產(chǎn)程費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而剖宮產(chǎn)只需1 h左右；年輕醫(yī)生又缺乏產(chǎn)程觀察、試產(chǎn)技巧、難產(chǎn)的早期識(shí)別技能及缺乏陰道助產(chǎn)技術(shù)(產(chǎn)鉗、胎吸、臀牽引等)基本實(shí)踐操作，也缺乏產(chǎn)時(shí)對(duì)合并癥的處理技能，怕承擔(dān)責(zé)任而不愿做出過多解釋，擔(dān)心出現(xiàn)因拒絕手術(shù)而陰道分娩發(fā)生醫(yī)療糾紛[6]。

表1 226例社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因分析

3.2 護(hù)理對(duì)策 ① 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教、圍生期監(jiān)護(hù)：定期對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康教育，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，全面衡量高危因素對(duì)孕婦影響的重要性，講解自然分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)。目前健康教育只注重促進(jìn)自然分娩的宣傳，大多數(shù)人對(duì)產(chǎn)后慢性腰痛、手術(shù)出血量多這兩方面認(rèn)識(shí)較多，對(duì)其他并發(fā)癥如術(shù)后感染、母嬰損傷、麻醉意外、新生兒病率認(rèn)識(shí)不足，特別是羊水栓塞、DIC、兒童感染綜合失調(diào)這方面更為缺陷，忽略了對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)危害性的強(qiáng)化教育。文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)的寶寶發(fā)生顱內(nèi)出血和呼吸系統(tǒng)疾病的概率明顯高于陰道分娩的寶寶，陰道分娩時(shí)通過宮縮及產(chǎn)道擠壓有利于寶寶腦部和肺部發(fā)育，使寶寶更加聰明，不易患呼吸系統(tǒng)疾病；陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦的體型無影響，對(duì)產(chǎn)婦陰道松緊度有一定影響，但只要加強(qiáng)鍛煉不會(huì)影響性生活。因此加強(qiáng)剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的宣傳有助于降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。②開展無痛分娩：孕產(chǎn)婦因疼痛因素，母兒安全而選擇剖宮產(chǎn)占首位。多數(shù)初產(chǎn)婦從各種渠道了解有關(guān)分娩時(shí)的負(fù)面訴說，對(duì)自然分娩產(chǎn)生恐懼心理，缺乏自信，迫切希望選擇剖宮產(chǎn)以減輕疼痛，研究顯示假如在產(chǎn)程中采取鎮(zhèn)痛措施，產(chǎn)婦會(huì)傾向于選擇自然分娩。通過我院226例因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的原因分析也再次說明了此點(diǎn)，因此積極開展無痛分娩，使產(chǎn)婦在無痛或減痛狀態(tài)下分娩，從根本上解決了產(chǎn)婦畏懼疼痛的問題，是提高自然分娩率的最重要措施。③開展溫馨產(chǎn)房，實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩:文獻(xiàn)報(bào)道，100%孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)最希望得到丈夫陪伴，丈夫所給予的感情上的支持是其他人員所不能代替的[7]。觀察產(chǎn)婦宮口開到3 cm時(shí)送進(jìn)產(chǎn)房由專人陪護(hù)，允許其丈夫或一位有分娩經(jīng)驗(yàn)的親屬陪產(chǎn)。產(chǎn)程過程中助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，給予精神和體力上的支持，與產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)工作以獲得其信任。陪產(chǎn)人員應(yīng)責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)強(qiáng)、有耐心、有愛心，尊重孕婦的隱私權(quán)，盡量滿足孕婦合理要求，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒宮內(nèi)情況，使產(chǎn)科護(hù)理模式更加人性化；做好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理及生活護(hù)理，更有利于對(duì)產(chǎn)婦不同時(shí)期的復(fù)雜心理需求給予正確評(píng)估和疏導(dǎo)，全程導(dǎo)樂陪伴分娩能夠解釋產(chǎn)婦的恐懼、焦慮并使產(chǎn)程時(shí)間縮短[8]，降低剖宮產(chǎn)率，減少圍生期病率。④嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高護(hù)理質(zhì)量：剖宮產(chǎn)可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如腸脹氣、尿潴留、新生兒窒息、吸入性肺炎等，對(duì)母嬰影響較大，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，消除認(rèn)為剖宮產(chǎn)簡(jiǎn)單、方便的想法而遷就孕婦及家屬要求手術(shù)的錯(cuò)誤。醫(yī)務(wù)人員要有較高的專業(yè)水平和職業(yè)素質(zhì)，準(zhǔn)確診斷、正確判斷產(chǎn)程，尤其是助產(chǎn)士要提高自身專業(yè)水平和接生技術(shù)，提高異常產(chǎn)程的辨別和處理能力，減少產(chǎn)傷，提高新生兒復(fù)蘇技術(shù)，以提高陰道分娩的安全性，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

總之,剖宮產(chǎn)術(shù)在國(guó)內(nèi)外日益增多，其適應(yīng)證也越來越寬。剖宮產(chǎn)可明顯降低圍生兒死亡率，是保證母嬰安全較為理想的分娩方式，但同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦近遠(yuǎn)期的并發(fā)癥也有一定的影響，已被許多專家所認(rèn)同，諸如產(chǎn)時(shí)出血量多，再次剖宮產(chǎn)術(shù)增加、術(shù)后感染、麻醉意外、羊水栓塞等。剖宮產(chǎn)史不但降低了婦女隨后的生育能力，而且再次妊娠時(shí)瘢痕妊娠、自然流產(chǎn)后、胎盤低置和種植異常、子宮破裂、分娩期嚴(yán)重產(chǎn)后出血，產(chǎn)時(shí)子宮切除以及手術(shù)損傷、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、低出生體重兒等風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)急劇上升已不是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問題，而是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題，有著復(fù)雜的社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景，受孕產(chǎn)婦和醫(yī)生主觀意愿的影響，剖宮產(chǎn)指征的擴(kuò)大化以及社會(huì)壓力導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)生裹足不前，使剖宮產(chǎn)率越來越高，自然分娩率越來越低的惡性循環(huán)。降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率使之合理化需要全社會(huì)的關(guān)注和不懈努力，涉及到醫(yī)療觀念和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高，健康教育的普及，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)等方面。因此，降低醫(yī)療干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率已勢(shì)在必行，需要醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)、家庭的共同參與和努力，需要從多環(huán)節(jié)、多渠道、多形式對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬普及妊娠和分娩知識(shí)，為自然分娩創(chuàng)造有利條件，使分娩重新成為一個(gè)自然、正常、健康的生理過程。

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