朱曉娟，金轉(zhuǎn)蘭，李 靜，李玉芳，范 坤

(甘肅省婦幼保健院麻醉科，蘭州 730050)

分娩是一種特殊的生理活動(dòng)，初產(chǎn)婦由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)以及產(chǎn)時(shí)生理環(huán)境、心理狀態(tài)、應(yīng)激等都有不同程度的變化，導(dǎo)致在妊娠和分娩過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于正常人。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，在最佳生理和心理狀態(tài)下分娩已經(jīng)成為產(chǎn)婦的迫切愿望，分娩質(zhì)量的提高越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。針對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程并發(fā)癥預(yù)防和治療，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者主要采用心理和藥物干預(yù)治療，由于大多數(shù)的藥物能通過(guò)胎盤屏障，所以藥物治療的安全性仍存在著很大爭(zhēng)議。心理護(hù)理作為一種無(wú)創(chuàng)、有效的護(hù)理措施已在臨床開(kāi)展，心理護(hù)理對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和分娩并發(fā)癥等有無(wú)影響尚需深入研究。本文主要探討心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦焦慮和應(yīng)激狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年1月至2013年1月在甘肅省婦幼保健院分娩的初產(chǎn)婦360例，年齡24～33歲，孕周37～40周，ASA Ι～Π級(jí)，單胎頭位，無(wú)妊娠合并癥和其他并發(fā)癥，無(wú)鎮(zhèn)靜、致焦慮藥物等使用史。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許和病人及家屬的知情同意。

1．2 方法 臨產(chǎn)前兩周將產(chǎn)婦隨機(jī)分為心理護(hù)理組和對(duì)照組，各180例，兩組產(chǎn)婦一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。心理護(hù)理組除產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理外，針對(duì)不同產(chǎn)程產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)、心理支持或者認(rèn)知療法等心理干預(yù)護(hù)理[1-2]，直到產(chǎn)后一周。對(duì)照組僅給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。觀察兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和新生兒出生1分鐘Apgar評(píng)分，同時(shí)監(jiān)護(hù)儀(Philips MP50, Holland)記錄產(chǎn)婦的生命體征，比較兩組心理護(hù)理干預(yù)前(T0)、宮口開(kāi)3 cm(T1)、產(chǎn)后3 d(T2)、產(chǎn)后7 d(T3)平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)的變化。使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(state-trait anxiety inventory, STAI))對(duì)各時(shí)間點(diǎn)產(chǎn)婦的狀態(tài)焦慮(S-AI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最低分20分，最高分80分，分值大小與焦慮程度呈正相關(guān)[3]。產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題時(shí)，立即請(qǐng)精神心理科會(huì)診治療。

表1兩組產(chǎn)婦的一般資料比較

組別年齡(歲)孕周(周)體質(zhì)量(kg)身高(cm)心理護(hù)理組26.54±4.2538.02±0.3474.45±5.13162.12±2.02對(duì)照組27.88±4.6538.77±1.3272.76±7.58164.67±4.02

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同分娩方式發(fā)生率的比較 與對(duì)照組相比心理護(hù)理組剖宮產(chǎn)率降低18.93%(P<0.01)，自然分娩率顯著增高，順產(chǎn)率從33.12%增加至57.69%(P<0.01),而陰道助產(chǎn)率降低了5.64%，且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同分娩方式發(fā)生率的比較

2.2 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分比較 心理護(hù)理組順產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組縮短了近20 min(P<0.05)；產(chǎn)后出血量減少了33.67 ml(P<0.05)。兩組新生兒出生1分鐘Apgar評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)圖1。

2.3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)S-AI、MBP和HR的比較 T0時(shí)間點(diǎn)心理護(hù)理組各項(xiàng)與對(duì)照組產(chǎn)婦相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；T1時(shí)間點(diǎn)心理護(hù)理組S-AI分值低于對(duì)照組12.18(P<0.05)，MBP低于對(duì)照組9.09(P<0.05)，HR低于對(duì)照組15.27(P<0.05)；T2時(shí)間點(diǎn)心理護(hù)理組S-AI分值低于對(duì)照組5.91(P<0.05)，兩組MBP與HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T3時(shí)間點(diǎn)心理護(hù)理組S-AI分值低于對(duì)照組6.09(P<0.05)，兩組MBP與HR比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

圖1 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分比較

表3兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)S-AI、MBP和HR比較

注：與對(duì)照組相比,*P<0.05

3 討 論

圍生期，產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦常出現(xiàn)情緒活動(dòng)、意志行為、焦慮等的變化，增加了胎兒和產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究主要觀察心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦并發(fā)癥的影響。

Oyuela-Garcia等[4]發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理可以降低14%歐美人的剖宮產(chǎn)率，而本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示心理護(hù)理可以降低24%剖宮產(chǎn)率。我們推測(cè)這可能與人種和環(huán)境等有關(guān)。但提示心理護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)率有重要影響。通過(guò)比較兩組產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量可知，心理護(hù)理可以顯著縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。兩組新生兒出生1分鐘Apgar評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)并不會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息。兩組產(chǎn)婦S-AI、MBP和HR不同時(shí)間點(diǎn)比較，提示心理護(hù)理能顯著降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的焦慮狀態(tài)以及產(chǎn)時(shí)血壓和心率。

產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦焦慮的發(fā)生率有報(bào)道可高達(dá)16.5%[5]。焦慮癥的發(fā)生與體內(nèi)去甲腎上腺素和腎上腺素等兒茶酚胺水平成正相關(guān)[6]，產(chǎn)婦體內(nèi)增高的兒茶酚胺能抑制產(chǎn)時(shí)子宮的收縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和應(yīng)激影響產(chǎn)婦的分娩方式的選擇[7]，致使順產(chǎn)率降低而陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率增加，體內(nèi)釋放的兒茶酚胺抑制產(chǎn)后子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血量的增加。所以有效的控制產(chǎn)婦的狀態(tài)焦慮能夠縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率并能夠減少產(chǎn)后出血量等一系列并發(fā)癥。兒茶酚胺對(duì)胎兒和臍血流有無(wú)影響仍然存在著爭(zhēng)議，Okutomi等[8]發(fā)現(xiàn)連續(xù)泵注腎上腺素并不會(huì)影響胎心率和臍血流，這與本研究結(jié)果一致，但是由于未做遠(yuǎn)期跟蹤訪視和相關(guān)檢查，圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)是否對(duì)新生兒生理或心理產(chǎn)生影響尚不可知。談昌蕓[9]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的焦慮癥狀可持續(xù)到產(chǎn)后第7天，本研究發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的心理干預(yù)能有效的緩解產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的焦慮水平。資料顯示圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)可以導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)血壓和心率的升高[10]，這可能與產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺的釋放有關(guān)。本研究通過(guò)有效控制產(chǎn)婦的焦慮水平可以顯著降低產(chǎn)時(shí)血壓和心率，表明產(chǎn)婦的焦慮水平與產(chǎn)時(shí)血壓和心率密切相關(guān)。同時(shí)，本研究還表明產(chǎn)后第3天產(chǎn)婦的血壓和心率即可恢復(fù)至正常水平，我們推測(cè)與產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)的恢復(fù)致使機(jī)體兒茶酚胺的水平迅速下降有關(guān)。

綜上所述，圍產(chǎn)期產(chǎn)婦行心理護(hù)理干預(yù)，可緩解產(chǎn)婦的焦慮水平，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率，降低產(chǎn)婦血壓和心率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后并發(fā)癥。

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