文/本刊記者 程新友

醫(yī)生何以“患病”

文/本刊記者 程新友

與一般的權(quán)力腐敗不同，醫(yī)療系統(tǒng)腐敗依靠的是專業(yè)知識和技能，他們或者通過專業(yè)優(yōu)勢和技術(shù)能力獲得行政管理權(quán)直接腐敗，或者直接利用專業(yè)知識不為常人所了解這一特性間接腐敗。

常人對這些專業(yè)知識和技能往往接觸較少，即使接觸也往往難以理解。因此，不法分子一旦利用專業(yè)知識和技能進(jìn)行腐敗，就很容易得手，也往往不易被查處，從而使得這種類型的腐敗帶有一定的隱蔽性。

從2011年下半年開始，江蘇某地檢察院開展醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專項治理活動，共查處13件13人，涉及主城區(qū)四大醫(yī)院，涉案人員大都為藥劑科、設(shè)備科、放射科負(fù)責(zé)人，涉案金額少的有好幾萬元，多的達(dá)200多萬，案件觸目驚心。全部集中在藥品、設(shè)備、醫(yī)藥耗材采購環(huán)節(jié)，均屬于典型的商業(yè)賄賂案件。根據(jù)辦案檢察官分析，這些案件有以下幾個特點：

一是發(fā)案環(huán)節(jié)比較集中，大都集中在藥品、設(shè)備和醫(yī)用耗材環(huán)節(jié)。雖然江蘇省基本藥物實行全省集中采購制度，只有進(jìn)入采購目錄的藥品才能在江蘇衛(wèi)生領(lǐng)域流通。但實際上，即使進(jìn)入這個目錄，也未必有醫(yī)院采購，因為同一種產(chǎn)品可以用不同的廠家，醫(yī)院用哪家不用哪家，有很大自主權(quán)。因此，藥企便使出渾身解數(shù)“公關(guān)”，千方百計拉攏相關(guān)醫(yī)生和科室負(fù)責(zé)人，甚至院長。一些醫(yī)療設(shè)備單機(jī)價格昂貴，不同品牌和型號的設(shè)備價格相差懸殊，給暗箱操作提供可乘之機(jī)。比如，其中一起案件中，某醫(yī)院采購一臺300萬元的進(jìn)口核磁共振機(jī)，便讓代理商賺了近百萬元，而代理商也向有關(guān)負(fù)責(zé)人“進(jìn)貢”30萬元。

二是案件關(guān)聯(lián)強(qiáng)。醫(yī)藥行業(yè)相對封閉，圈子很小，往往一個醫(yī)藥代理人就可以串起一批醫(yī)生，一旦被查，往往帶出一批窩案。比如，案中的行賄人朱林，其代理的幾種藥，幾乎涵蓋當(dāng)?shù)馗鱾€大醫(yī)院。在不到五年時間，他就炮制多起受賄案。而一些部門負(fù)責(zé)人與各醫(yī)院都有千絲萬縷的聯(lián)系，不是老同學(xué)就是老同事。朱林就是利用這些負(fù)責(zé)人之間微妙的人際關(guān)系，甚至贓款也可以讓他們相互轉(zhuǎn)送。

三是行賄者主要是醫(yī)藥代表。很多醫(yī)藥代表甚至本身是醫(yī)生，受高薪的誘惑，一批不安于現(xiàn)狀的醫(yī)生、藥劑師、醫(yī)學(xué)院校的老師開始加盟制藥企業(yè)。醫(yī)藥代表已經(jīng)從一個“公關(guān)”、代理的身份，轉(zhuǎn)變?yōu)閺仡^徹尾的銷售。給客戶拿紅包、算回扣，是他們的日常工作。只有搞好關(guān)系，才有業(yè)績。回扣，是醫(yī)藥代表最普遍的“行賄”手段。

“那些拿了‘好處’的醫(yī)生們更是可以決定這些藥品的‘出藥率’?！鞭k案檢察官介紹，所謂“出藥率”，就是一種藥品在醫(yī)院同類藥品中被患者使用的頻率。醫(yī)藥代表向醫(yī)生行賄的最終結(jié)果，就是在醫(yī)生為患者開處方時，有選擇地向患者提供自己收受賄賂的藥品。比如，為了治好患者的病，可能有兩種或多種治療方案，但因為自己收了某種藥品醫(yī)藥代表的賄賂，就會向患者推薦使用這種藥。

“醫(yī)藥代表行賄的對象主要是各科室的主治醫(yī)生和院方藥品采購部門主管?！睓z察官分析道，每個醫(yī)院都有自己的藥委會，需要集中采購哪些藥品，都是由各科室向藥委會提供藥品和醫(yī)藥器材名單，藥委會會對這些名單定期進(jìn)行評審，評審結(jié)束后，再將名單上報給醫(yī)院，院方通過公開招標(biāo)的形式購入名單上的藥品。但公開招投標(biāo)往往只是一個形式。

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，一些不法醫(yī)藥廠商和代理商花重金對醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)行賄，使這些受賄人按照行賄人提供的藥品、儀器參數(shù)設(shè)置采購標(biāo)準(zhǔn)，使得表面上的公開招標(biāo)變成“明招暗定”。正如行賄人之一所說的那樣：“只要科室主任、院長肯幫忙，基本上都能順利中標(biāo)。所以，中標(biāo)后給他們送一定的好處費，也是‘約定俗成’的事情。”

這起醫(yī)療系統(tǒng)腐敗案說明，醫(yī)療系統(tǒng)腐敗的危害性絲毫不亞于一般的權(quán)力腐敗，必須采取有針對性的措施，用制度防治醫(yī)療系統(tǒng)腐敗。

一是要減少或避免擁有專業(yè)知識的醫(yī)生和部門領(lǐng)導(dǎo)專斷。就一般意義而言，專業(yè)知識和技能是正能量，是能夠發(fā)揮積極作用的因素。但是，如果專業(yè)知識和技能專斷就容易走向腐敗，且使腐敗更容易、更隱蔽。在朱建泉案中，雖然其只有對醫(yī)療器械采購選擇擁有建議權(quán)，但此建議權(quán)是專有的，且他人一般無法或難以提出質(zhì)疑，因此這一建議權(quán)很容易形成專斷，從而走向腐敗。

另外，公立醫(yī)療衛(wèi)生單位的所有權(quán)為國有，具有公益性，而醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)、管理權(quán)是由以院長為首的管理層來代理執(zhí)行的。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有像國有企業(yè)那樣的董事會、監(jiān)事會等決策、監(jiān)督機(jī)構(gòu)，醫(yī)院院長、科室主任既是“董事長”，又是“總經(jīng)理”，還是“監(jiān)事會主席”，財、事、人等大權(quán)獨攬，監(jiān)管薄弱，制約乏力。

此案中，朱建泉、宋杰等人長期擔(dān)任科室的“一把手”，雖職位不高，但由于常年積累，導(dǎo)致權(quán)力很大；張小華雖只是個小小的合同制工人，但其長時間負(fù)責(zé)采購員的工作，在行賄人眼里其權(quán)力并不比科長小。這些醫(yī)院內(nèi)部雖有監(jiān)督部門和監(jiān)督制度，但缺乏應(yīng)有的監(jiān)督力度，甚至流于形式，多數(shù)只是口頭表示并未真正放于工作實踐中，導(dǎo)致科室內(nèi)部形成了表面風(fēng)平浪靜，實為“一言堂”的局面。

這種形勢之下，部門領(lǐng)導(dǎo)或者手上有權(quán)的人一旦起了貪欲之心，便會伸手撈錢，從而陷入犯罪的泥潭。這種缺乏監(jiān)督的權(quán)力，在一些社會不良風(fēng)氣的影響下，極易成為腐敗的源頭。

因此，要完善監(jiān)督機(jī)制，加大監(jiān)督力度。特別是對容易誘發(fā)腐敗的部位和環(huán)節(jié)，權(quán)力要適當(dāng)分解，變個人說了算為集體決策，避免個人專權(quán)，使掌握權(quán)力的人懂得，只有正確行使權(quán)力的職責(zé)，沒有濫用權(quán)力的條件。要在掌管人、財、物的崗位上，建立有效防范以權(quán)謀私和行業(yè)不正之風(fēng)的約束機(jī)制，使領(lǐng)導(dǎo)干部和管理人員既能依法行使好權(quán)力，又能真正使其成為被監(jiān)督的對象。切實實行辦事公開制度，增加決策的透明度，自覺接受群眾監(jiān)督，確保正確履行職責(zé)，防止權(quán)力的濫用。

二是提高整個運轉(zhuǎn)過程的透明度。作為一個管理過程，專業(yè)知識和技能的使用往往只出現(xiàn)在某一環(huán)節(jié)，因此要形成對專業(yè)知識和技能使用的制約機(jī)制，不僅要在專業(yè)知識和技能的提供環(huán)節(jié)下工夫，而且要在整個管理過程的建設(shè)上下工夫，提高整個運轉(zhuǎn)過程的透明度，才能限制包括專業(yè)人員在內(nèi)的各類人員的權(quán)力。朱建泉等人的腐敗出現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療耗材采購過程中，他們的建議權(quán)只是醫(yī)療耗材采購中的一個環(huán)節(jié)，防止類似腐敗行為的根本之策是著眼于完善整個采購機(jī)制，既注重發(fā)揮專業(yè)人員的優(yōu)勢，也注意發(fā)揮醫(yī)院其他相關(guān)人員的作用，建立起公平競爭、公開透明、監(jiān)督有力的采購制度。

另外，醫(yī)藥代表也在興風(fēng)作浪，這起醫(yī)療系統(tǒng)腐敗窩案與醫(yī)藥代表脫不了干系。可以說，醫(yī)藥代表成了高價藥品和醫(yī)療腐敗的代名詞，在當(dāng)今社會扮演著極不光彩的角色——寵壞了醫(yī)院，腐蝕了醫(yī)務(wù)人員，擾亂了藥品市場，推高了藥品價格，傷害了百姓利益。由于藥企過多、過濫，導(dǎo)致醫(yī)藥市場產(chǎn)生惡性競爭，加之市場不規(guī)范、流通不暢、有關(guān)部門管控不力等原因，促使醫(yī)藥代表“變質(zhì)”，成為不擇手段賣高價藥的“代表”。醫(yī)藥代表成了橫在藥企與醫(yī)院之間的一堵多余的“廢墻”。鑒于此，國家要完善基本藥物制度，即基本藥物由國家招標(biāo)，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)；在價格上，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定零售價；在供應(yīng)上，確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥，使異化的醫(yī)藥代表模式逐漸失去他們生存的土壤。