法律視角

1.本案涉及哪些法律關(guān)系？

余律師：本案中涉及小青與上海市XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及上海XX中心醫(yī)院之間的法律關(guān)系及小艷艷與兩家醫(yī)院之間的法律關(guān)系定性問(wèn)題。

對(duì)小青而言，一方面，小青至兩家醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢并支付相應(yīng)費(fèi)用，與兩家醫(yī)院之間構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，而兩家醫(yī)院在小青產(chǎn)檢過(guò)程中建卡不到位、檢查不到位、告知不足等行為屬于重大違約。另一方面，兩家醫(yī)院在合同履行過(guò)程中基于重大違約行為侵犯了小青對(duì)胎兒情況的知情權(quán)及選擇終止不良妊娠后果的權(quán)利，已經(jīng)構(gòu)成對(duì)小青的醫(yī)療損害侵權(quán)。因此，兩家醫(yī)院的診療行為均存在違約與侵權(quán)競(jìng)合，小青只能擇一提起訴訟，而選擇醫(yī)療損害侵權(quán)訴訟可以主張精神損害撫慰金、傷殘賠償金等，所以可以小青為原告、兩醫(yī)院作為被告提起醫(yī)療損害侵權(quán)訴訟。

對(duì)小艷艷而言，其與兩家醫(yī)院之間的法律關(guān)系在于小艷艷的畸形本身是否系兩家醫(yī)院診療不當(dāng)導(dǎo)致，比如用藥不當(dāng)、接生過(guò)程不當(dāng)?shù)龋磧杉裔t(yī)院是否構(gòu)成對(duì)小艷艷的醫(yī)療損害侵權(quán)。因此，小艷艷可以作為原告、兩家醫(yī)院作為被告提起醫(yī)療損害侵權(quán)訴訟，并申請(qǐng)與小青案合并審理，同時(shí)分別以小青和小艷艷的名義申請(qǐng)司法鑒定，要求對(duì)本案中兩醫(yī)院的行為是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、是否構(gòu)成醫(yī)療損害及責(zé)任程度進(jìn)行鑒定。

2.本案中兩家醫(yī)院的診療行為是否構(gòu)成醫(yī)療過(guò)錯(cuò)？

余律師：本案是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，在上海地區(qū)法院的司法實(shí)務(wù)中，對(duì)于患者提出的司法鑒定申請(qǐng)，上海法院均委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，患者可以選擇除醫(yī)院所在區(qū)域的其他區(qū)級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)或者上海市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，若對(duì)于區(qū)級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)作出的鑒定不服，可以向上海市醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)重新鑒定、進(jìn)行復(fù)核，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定為最終鑒定意見(jiàn)，鑒定意見(jiàn)對(duì)醫(yī)院是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)等進(jìn)行說(shuō)明，這也是法院判決的主要依據(jù)。

本案中，原告在醫(yī)療損害鑒定過(guò)程中提出上海市XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在建小卡不及時(shí)、轉(zhuǎn)診不及時(shí)導(dǎo)致孕婦錯(cuò)過(guò)大排畸檢查、對(duì)孕婦的胎兒畸形可能性告知不足、對(duì)超聲情況描述不到位等診療過(guò)錯(cuò)，而上海XX中心醫(yī)院則存在產(chǎn)檢不到位、未檢查出胎兒畸形、未告知超聲檢查局限性等告知不足的過(guò)錯(cuò)，對(duì)于這些意見(jiàn)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)予以采納，最終認(rèn)定上海市XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)成對(duì)小青人身的醫(yī)療損害，損害程度為四級(jí)，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任為次要責(zé)任。上海XX中心醫(yī)院盡管未構(gòu)成對(duì)小青人身的醫(yī)療損害，但亦存在告知不足的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。至于小艷艷的下肢畸形，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為是自身先天性缺陷所致，兩家醫(yī)院均不構(gòu)成對(duì)小艷艷的醫(yī)療損害。

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你必須知道的孕檢知識(shí)

在上海進(jìn)行孕檢，通常先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)檢，在懷孕12周左右建立孕婦產(chǎn)前檢查卡并進(jìn)行孕婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估。懷孕15周—20周是進(jìn)行唐氏篩查的最佳時(shí)間，用于排除唐氏綜合癥。懷孕18周-24周是進(jìn)行大排畸篩查的最佳時(shí)間，用于排除六大致死畸形及肢體畸形。

唐氏篩查及大排畸篩查都要到有篩查資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)程度，做這兩項(xiàng)篩查的孕周有所提前或者延長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不具有這兩項(xiàng)檢查的資質(zhì)。唐氏篩查及大排畸篩查一旦錯(cuò)過(guò)篩查時(shí)間，即使孕婦提出要求，醫(yī)院也將不再對(duì)孕婦進(jìn)行這兩項(xiàng)檢查，所以孕婦一定要具有及時(shí)檢查的意識(shí)。

另外孕婦需重視定期檢查，通常懷孕12周后每四周產(chǎn)檢一次，懷孕28周后每?jī)芍芤淮?，懷?6周后每周一次。

3.兩家醫(yī)院的責(zé)任承擔(dān)。

余律師：既然鑒定意見(jiàn)已經(jīng)確認(rèn)上海市XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行為屬于對(duì)小青的醫(yī)療損害、上海XX中心醫(yī)院亦存在過(guò)錯(cuò)，則根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法，兩家醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)小青人身?yè)p害的后果承擔(dān)賠償責(zé)任，包括醫(yī)院對(duì)小青本人造成的醫(yī)療損害及畸形兒小艷艷的出生及其后產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)院也應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。所以小青在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)中產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，小青在訴訟過(guò)程中產(chǎn)生的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)，小青在小艷艷出生后產(chǎn)生的撫養(yǎng)費(fèi)及精神損害撫慰金，應(yīng)由兩醫(yī)院根據(jù)各方過(guò)錯(cuò)程度承擔(dān)賠償責(zé)任。

對(duì)于小艷艷而言，盡管小艷艷本身的肢體畸形與兩醫(yī)院的診療行為不具有直接關(guān)系，但因?yàn)閮舍t(yī)院的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致小艷艷的出生，小艷艷出生后的生活必然受到影響，所以?xún)舍t(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)小艷艷安裝假肢費(fèi)用、矯正費(fèi)用、成年后生活補(bǔ)助費(fèi)及精神損害撫慰金。

經(jīng)審理，法院認(rèn)為上海市XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未及時(shí)建卡、轉(zhuǎn)診，造成小青喪失對(duì)胎兒知情及終止不良妊娠的后果，致使小青生下畸形胎兒，并要花常人百倍的精力撫養(yǎng)女兒，造成小青精神上無(wú)比痛苦，故判決上海市XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心賠償小青精神損害撫慰金5萬(wàn)元，律師費(fèi)承擔(dān)一半金額，考慮到上海XX中心醫(yī)院存在告知不足，酌情該院補(bǔ)償小青2萬(wàn)元，至于訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)則由兩醫(yī)院全部支付。

而其他費(fèi)用法院認(rèn)為是小青正常生產(chǎn)后產(chǎn)生的費(fèi)用，與兩醫(yī)院過(guò)錯(cuò)無(wú)直接聯(lián)系所以未予支持。關(guān)于小艷艷的損害賠償，法院認(rèn)為小艷艷先天性缺陷需產(chǎn)生的費(fèi)用與兩醫(yī)院過(guò)錯(cuò)均無(wú)直接關(guān)系，對(duì)于假肢、矯正費(fèi)用、生活補(bǔ)助費(fèi)不予支持，但認(rèn)為上海市XX社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致小艷艷出生，小艷艷的先天性缺陷勢(shì)必對(duì)其今后生活帶來(lái)不便，造成小艷艷的精神痛苦，遂判決上海市XX社區(qū)衛(wèi)生中心賠償小艷艷精神損害撫慰金5萬(wàn)元，上海XX中心醫(yī)院酌情補(bǔ)償小艷艷2萬(wàn)元。

欄目主持人：成韻 chengyunpipi@126.com