黃現(xiàn)展

獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥24例的療效觀察

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目的 探討?yīng)毣罴纳鷾訙p治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取深圳漢唐經(jīng)方中醫(yī)館2012～2013年收治的47例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照不同治療方案分為試驗組（n=24）和對照組（n=23），其中，試驗組給予獨(dú)活寄生湯結(jié)合牽引治療，對照組給予單獨(dú)骨盆牽引治療，2組均治療21d后比較治療效果。結(jié)果 試驗組治療總有效率達(dá)到95.83%，與對照組（69.57%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0296，P<0.05）。結(jié)論 獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥效果明顯，較單純牽引治療效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

獨(dú)活寄生湯；加減治療；骨盆牽引；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥的病理基礎(chǔ)為腰椎間盤退變，其主要致病原因為急性損傷或者慢性勞損等導(dǎo)致椎體纖維環(huán)破裂，髓核膨出，是馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓迫，引起患者劇烈腰痛或坐骨神經(jīng)痛的一組臨床綜合征[1]。腰椎間盤突出癥多見于青壯年，通常給患者帶來巨大痛苦。深圳漢唐經(jīng)方中醫(yī)館在常規(guī)骨盆牽引治療基礎(chǔ)上再結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療47例腰椎間盤突出癥患者，取得較理想療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳漢唐經(jīng)方中醫(yī)館2012～2013年收治的47例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，均經(jīng)CT或MRI檢查確診。其中，男26例，女21例；年齡22～68歲，平均（42.5±11.8）歲；其中22例患者在入院前曾有外傷史；單間隙椎間盤突出30例、多間隙椎間盤突出17例。47例患者按不同治療方案分為試驗組（n=24）和對照組（n=23），2組患者在性別、年齡、癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：該組患者主要給予骨盆牽引治療，結(jié)合患者具體情況給予適合的牽引重量，通常以患者耐受度為準(zhǔn)，通常小于30kg，1次/d，30～40min/次，完畢后囑患者平臥休息至少30min，通常7d為1個療程，1個療程結(jié)束后休息2d進(jìn)入下1療程。（2）試驗組：在牽引治療基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯加減治療，方藥含：肉桂6g，獨(dú)活、懷牛膝、秦艽、防風(fēng)、炙甘草各10g，黨參、熟地黃、桑寄生、當(dāng)歸、杜仲各15g，白芍20g，丹參30g。麻木明顯者加用黃芪25g；腰痛嚴(yán)重者加全蝎10g、雞血藤15g、蜈蚣2條；濕邪偏重加用蒼術(shù)10g、防己10g；帶淤血者加紅花10g、桃仁10g、元胡索10g；寒邪偏重者加用干姜或炮附子10g；熱重者則改熟地黃為生地黃15g，改白芍為白、赤芍各15g。水煎服，1劑/d，分早晚餐后服用，連服21d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評價，（1）基本痊愈：患者臨床癥狀、體征基本消失，X線片顯示椎體間隙基本恢復(fù)正常，腱反射恢復(fù)正常，能正常生活、工作；（2）好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后臨床癥狀、體征較治療前明顯改善，X線片顯示椎體間隙較治療前明顯恢復(fù)，能勝任基本工作；（3）無效：患者較治療前在癥狀、體征及影像學(xué)檢查方面無任何改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者治療總有效率（95.83%）明顯高于對照組（69.57%），2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

3 討論

大量臨床實(shí)踐證實(shí)，腰椎間盤突出癥患者中約有95%的患者具有不同程度的腰痛癥狀，約80%的患者有下肢痛癥狀[3]。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥主要有手術(shù)治療與保守治療兩種方式，手術(shù)治療由于其風(fēng)險較大，且術(shù)中操作難度較高，因此大多數(shù)患者并不愿意接受手術(shù)治療。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹證”和“腰痛”范疇，認(rèn)為其主要是由于腎精虧損或血瘀內(nèi)阻、跌仆閃挫或阻遏經(jīng)脈、風(fēng)寒濕內(nèi)浸、濕濁瘀結(jié)所致[4-6]。本研究采用骨盆牽引結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療47例腰椎間盤突出癥患者，發(fā)現(xiàn)其治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)給予骨盆牽引治療的對照組患者，分析其原因，本院認(rèn)為：方中獨(dú)活善祛除在里之伏風(fēng)，因此能夠祛除下焦與筋骨之間的風(fēng)寒濕邪，為君藥；防風(fēng)有祛風(fēng)勝濕止痹痛之功效；秦艽可勝濕止痛、祛濕舒筋；杜仲、桑寄生、懷牛膝有祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎之功效；黨參健脾補(bǔ)氣；川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地黃養(yǎng)血兼活血，若將川芎更以丹參，則可增強(qiáng)補(bǔ)血、活血作用；肉桂溫通血脈、溫暖下元；甘草宜調(diào)和諸藥。諸藥合用，是為扶正祛邪、標(biāo)本兼顧之劑，對風(fēng)、寒、濕三氣附于筋骨的痹證效果俱佳[7-8]。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥效果較好，能有效改善患者癥狀、體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李西海,張翼,葉蕻芝,等.獨(dú)活寄生湯治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制[J].中醫(yī)正骨,2012,24(1):68-71.

[2] 周江濤,王慶來,趙依娜,等.獨(dú)活寄生湯對腰椎間盤纖維環(huán)細(xì)胞P38 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的影響[J].中醫(yī)正骨,2012,24(6):9-12.

[3] 藍(lán)燕紅.加用獨(dú)活寄生湯化裁治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2012,35(5):41-42.

[4] 張磊,孫德昱.雙醋瑞因聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國實(shí)驗方劑學(xué)雜志,2013,19(2):299-302.

[5] 馬彥旭,趙宇昊,黃明華，等.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥34例[J].中國實(shí)驗方劑學(xué)雜志,2011,17(15):241-243.

[6] 李俊輝,張向慧,艾進(jìn)偉，等.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥手術(shù)后遺癥30例[J].中醫(yī)雜志,2011,52(2):158-159.

[7] 包春宇,馬長江.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2010,22(10):11-12,16.

[8] 施權(quán)峰,呂厚忠,陳巨鵬，等.玻璃酸鈉加獨(dú)活寄生湯治療老年性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(7):154-155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.111

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