朱捷燕

國產(chǎn)噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療中重度慢性阻塞性肺病的研究

朱捷燕

目的 探討國產(chǎn)噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療中重度慢性阻塞性肺病(COPD)的臨床療效。方法 按照數(shù)字隨機(jī)分組法將景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的96例中重度慢性阻塞性肺疾病患者均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（n=48），對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合治療和舒利迭霧化吸入治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用國產(chǎn)噻托溴銨膠囊治療，比較2組患者臨床療效、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況及癥狀改善時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療總有效率（95.83%）明顯高于對(duì)照組（81.25%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組患者治療后PaO2和PaCO2均明顯改善，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（73.32±8.43） vs （64.92±7.11），（42.52±6.2） vs （51.69±6.18），（69.11±7.75） vs （65.81±7.05），（45.68±6.82） vs （52.08±6.22）] (P＜0.05)；試驗(yàn)組治療后PaO2和PaCO2改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（73.32±8.43） vs（69.11±7.75），（42.52±6.20） vs （45.68±6.82）](P＜0.05)；2組患者治療前后pH值無明顯變化，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上采取舒利迭霧化吸入聯(lián)合國產(chǎn)噻托溴銨膠囊治療COPD臨床療效顯著，血?dú)夥治龊团R床癥狀恢復(fù)效果滿意。

噻托溴銨；舒利迭；慢性阻塞性肺疾病

COPD是呼吸系統(tǒng)常見疾病，屬于氣道阻塞性疾病，臨床發(fā)病率和死亡率較高。COPD的發(fā)病原因較為復(fù)雜，遺傳因素、環(huán)境因素均可導(dǎo)致發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生存質(zhì)量[1]。景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院采用指南推薦的噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療COPD，已經(jīng)取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的96例中重度COPD患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合中重度COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)常規(guī)查體、胸部影像學(xué)檢查結(jié)合病史確診為COPD緩解期。排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙以及其他嚴(yán)重全身疾病者。按照數(shù)字隨機(jī)分組法將96例患者均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（n=48），2組患者在性別、年齡、病情等上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均常規(guī)給氧、排痰、心理治療和康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)綜合治療。對(duì)照組患者給予舒利迭(含沙美特羅50ug，丙酸氟替卡松500μg)霧化吸入治療，2次/d；試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用國產(chǎn)噻托溴銨(18μg/粒)，1粒/次，1次/d[3]。急性加重期可給予抗生素、抗膽堿能藥物等治療，抗生素使用以藥敏試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合病情進(jìn)行選擇。2組患者均連續(xù)治療24周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效、血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2和pH值)變化情況及癥狀改善時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床控制：肺功能改善2級(jí)以上，臨床癥狀恢復(fù)至急性加重期前水平；有效：肺功能改善1級(jí)以上，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：病情無變化或加重，臨床癥狀無改善。患者肺功能測(cè)定均使用MSIOS型肺功能檢測(cè)儀(德國JAEGER公司)?？傆行?臨床控制+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，正態(tài)計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者48例，臨床控制28例(58.33%)，有效11例(22.92%)，無效9例(18.75%)，總有效率為81.25%；試驗(yàn)組患者48例，臨床控制38例(79.17%)，有效8例(16.67%)，無效2例(4.17%)，總有效率為95.83%。試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組患者治療前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較 2組患者治療后PaO2和PaCO2均明顯改善，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組治療后PaO2和PaCO2改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組患者治療前后pH值無明顯變化，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

3 討論

舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松復(fù)方制劑，其中沙美特羅作為長效高選擇性β2受體激動(dòng)劑，具有促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低、松弛支氣管平滑肌的作用；丙酸氟替卡松則用于抑制炎性因子合成以及抑制炎性細(xì)胞活性，同時(shí)也能夠提高β2受體敏感性[5]。2藥合用具有協(xié)同效果，在改善患者肺功能、血?dú)夥治龅确矫婢哂酗@著療效，不僅提高了藥效，也提高了患者的耐受性。

噻托溴銨為特異選擇性抗膽堿藥物，屬于長效季銨類支氣管擴(kuò)張劑，能夠通過抑制平滑肌M3受體促使支氣管擴(kuò)張，同時(shí)具有抗炎作用，能夠抑制肺泡巨噬細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放[6]?；颊呶牒螽a(chǎn)生的支氣管擴(kuò)張作用多為位點(diǎn)專一效應(yīng)[7-8]。首次給藥后0.5h內(nèi)即可顯著改善肺功能，7d內(nèi)達(dá)到藥效學(xué)穩(wěn)定，患者耐受性良好。

表1 2組患者治療前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較

本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后PaO2和PaCO2均明顯改善，與治療前比較，差異顯著，表明舒利迭和噻托溴銨均為治療COPD的有效藥物；試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后PaO2和PaCO2改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間低于對(duì)照組，差異顯著。表明舒利迭與噻托溴銨聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高治療效果，縮短患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，提高血?dú)饣謴?fù)效果。因此， 在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上采取舒利迭霧化吸入聯(lián)合噻托溴銨膠囊治療COPD臨床療效更佳。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.106

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院（朱捷燕）