劉琳琳

鹽酸度洛西汀合并米氮平治療伴有失眠的抑郁癥患者的療效研究

劉琳琳

目的 評(píng)價(jià)鹽酸度洛西汀合并米氮平治療伴有失眠的抑郁癥患者的療效。方法 以北京順義區(qū)醫(yī)院精神科治療伴有失眠的抑郁癥的88例患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=44）。對(duì)照組患者口服米氮平治療，15mg/d。觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用鹽酸度洛西汀，第1周20mg/d，第2周40mg/d，第3周及以后60mg/d。2組患者均接受持續(xù)8周的治療。分別采用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）評(píng)估2組患者抑郁癥和失眠的狀況。結(jié)果 觀察組中痊愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效人數(shù)分別為19例、23例和2例，而對(duì)照組中則為16例、19例和9例，觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.09，P<0.05）。隨著治療的開(kāi)展，2組患者HAMD評(píng)分和PSQI評(píng)分均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)(P<0.05)，但在治療第2周、第4周和第8周，觀察組患者HAMD評(píng)分和PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 鹽酸度洛西汀合并米氮平治療伴有失眠的抑郁癥患者見(jiàn)效快、療效好。

失眠；抑郁癥；鹽酸度洛西汀；米氮平

失眠是抑郁癥患者常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀之一，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示超過(guò)70%的抑郁癥患者伴有失眠癥狀。抑郁癥患者伴有的失眠類型有夜間失眠（入睡困難）、混合失眠和早醒等。失眠是疾病復(fù)發(fā)和難治性抑郁的重要的危險(xiǎn)因素，不僅導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)能力缺陷、增加心腦血管疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，而且顯著降低患者生活質(zhì)量，更重要的是失眠還會(huì)導(dǎo)致患者自殺風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。因此，失眠不僅是抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還是評(píng)價(jià)抑郁癥是否改善的重要指標(biāo)之一。為此，應(yīng)積極探索抑郁伴失眠的有效治療方案，以期改善患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量。本研究以精神科治療伴有失眠的抑郁癥的88例患者為研究對(duì)象，對(duì)鹽酸度洛西汀合并米氮平治療伴有失眠的抑郁癥患者的療效及安全性展開(kāi)研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年7月～2013年7月間來(lái)北京順義區(qū)醫(yī)院精神科治療伴有失眠的抑郁癥的88例患者為研究對(duì)象。所有患者中，男36例，女52例，年齡24～58歲，平均年齡（45.4±6.38）歲?；颊咧髟V為失眠，其中睡眠質(zhì)量下降的患者有

77例，入睡困難的患者有58例，維持睡眠困難的患者有69例，早醒的患者有53例，白天困倦的患者有76例，患者病程從6個(gè)月～7年，平均為（1.8±0.36）年。所有入選研究的患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）HAMD評(píng)分和PSQI評(píng)分均≥8分；（2）排除嚴(yán)重軀體疾病、藥物成癮和腦器質(zhì)性精神障礙；（3）自殺風(fēng)險(xiǎn)高或者近期有自殺企圖的患者和處于妊娠期、母乳喂養(yǎng)期的婦女也不能入選。按照隨機(jī)分組的原則，將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組治療，每組均有44例患者。2組患者在性別比例、年齡、HAMD評(píng)分和PSQI評(píng)分、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 參考相關(guān)研究[2-3]，結(jié)合本科臨床經(jīng)驗(yàn)，制定治療方法：治療前先記錄好所有患者的HAMD評(píng)分和PSQI評(píng)分。對(duì)照組患者口服米氮平治療，15mg/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸度洛西汀，第1周20mg/d，第2周40mg/d，第3周及以后60mg/d。治療期間禁止患者服用其他藥物，如果治療效果欠佳，可指導(dǎo)患者酌情增加藥量。2組患者均接受持續(xù)8周的治療。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 參考文獻(xiàn)[3]，制定研究指標(biāo)：（1）臨床療效：療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈標(biāo)準(zhǔn)為：HAMD評(píng)分減少超過(guò)75%；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為：HAMD評(píng)分減少超過(guò)50%；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為：HAMD評(píng)分減少低于50%。并計(jì)算有效率。（2）HAMD評(píng)分：得分越高，顯示抑郁癥越嚴(yán)重。對(duì)比2組患者治療前、治療第2、4、8周HAMD評(píng)分。（3）PSQI評(píng)分：PSQI評(píng)價(jià)內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠及日間功能障礙、催眠藥物，累計(jì)各項(xiàng)得分為PSQI評(píng)分，分值越高表明失眠情況越嚴(yán)重。對(duì)比2組患者治療前、治療第2、4、8周PSQI評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療結(jié)束，觀察組療效為痊愈和好轉(zhuǎn)的人數(shù)較多，且有效率較高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有效率的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.09，P<0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 HAMD評(píng)分 治療前2組患者評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)治療，觀察組第2、4、8周評(píng)分均小于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2組HAMD評(píng)分比較

2.3 PSQI評(píng)分 治療前2組患者評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)治療，觀察組第2、4、8周評(píng)分均小于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表3）。

表3 2組PSQI評(píng)分比較

3 討論

隨著社會(huì)節(jié)奏的不斷加快，人們的工作、情感、生活壓力越來(lái)越大，人群中抑郁癥的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。抑郁癥常導(dǎo)致患者失眠以及產(chǎn)生厭世的情緒和自殺的企圖，這種疾病嚴(yán)重降低了患者的社會(huì)適應(yīng)能力和生活滿意度。如何科學(xué)、有效地治療抑郁癥患者一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。因此，探索針對(duì)伴有失眠的抑郁癥的有效的治療方案對(duì)改善患者抑郁和提高患者生活質(zhì)量有著重要意義，并且具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。2010年發(fā)布的《抑郁癥治療指南》指出，伴發(fā)失眠的抑郁癥治療首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗抑郁治療，幫助患者盡早改善抑郁癥狀并防止患者抑郁癥復(fù)發(fā)是首要治療目的。米氮平是目前抗抑郁治療的一線藥物，其是組胺受體和5-羥色胺的高效阻滯劑，可迅速改善患者負(fù)面情緒及失眠癥狀，幫助患者增加慢波睡眠的時(shí)間并增加患者睡眠的連續(xù)性[4]。鹽酸度洛西汀是目前我國(guó)新上市的新型抗抑郁藥，其具有獨(dú)特的雙通道抑制作用可以顯著降低神經(jīng)元突觸對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取[5]，可有效改善患者抑郁和失眠癥狀。本研究采用兩藥聯(lián)合治療伴有失眠的抑郁癥患者取得了理想的療效。

本研究顯示，治療結(jié)束后，觀察組療效為痊愈和好轉(zhuǎn)的人數(shù)較多，且有效率較高，經(jīng)檢驗(yàn)，有效率的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩藥聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純使用米氮平的治療效果。治療前2組患者HAMD和PSQI評(píng)分的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2組患者的具體病情具有可比性。經(jīng)過(guò)治療，觀察組第2、4、8周HAMD和PSQI評(píng)分均明顯小于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩藥聯(lián)合治療方案治療患者時(shí)，患者的HAMD和PSQI評(píng)分下降較快，證明了本方案見(jiàn)效快，患者的癥狀改善更為迅速。

綜上所述，鹽酸度洛西汀合并米氮平治療伴有失眠的抑郁癥患者療效確切，且患者癥狀改善迅速。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.096

北京 101300 北京順義區(qū)醫(yī)院精神科 （劉琳琳）