黃志來

莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床效果比較

黃志來

目的 比較莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的效果。方法 選擇湖南省安化縣人民醫(yī)院113例耐藥性肺結(jié)核患者，分成甲組（n=57）和乙組(n=56)。2組均采用相同的基礎(chǔ)方案進(jìn)行治療，甲組同時使用莫西沙星(0.4g/d，頓服，連續(xù)12個月)，乙組同時使用左氧氟沙星(0.4g/ d，頓服，連續(xù)12個月)。對比2組的治療效果、不同時期痰菌轉(zhuǎn)陰和空洞改善情況、不良反應(yīng)。結(jié)果 （1）甲組治療的總有效率為92.98%，高于乙組的

76.78 %（P<0.05）。（2）甲組第3、6、12個月時痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為64.91%、84.21%、92.98%，空洞改善率分別為61.40%、78.95%、92.98%，均高于乙組的46.43%、64.29%、76.78%，39.29%、62.5%、76.78%（P<0.05）。（3）甲組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.54%，與乙組的21.43%差別不明顯。結(jié)論 莫西沙星對耐藥性肺結(jié)核的治療效果優(yōu)于左氧氟沙星。

莫西沙星；左氧氟沙星；耐藥性肺結(jié)核

近年來結(jié)核病的發(fā)生率雖得到一定的控制，但仍維持在較高的水平，耐藥菌的增加和不斷的傳播是重要的原因之一[1-3]。耐藥菌導(dǎo)致的耐藥性肺結(jié)核采用常規(guī)治療藥物欠佳，氟喹諾酮類是世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的治療該病的基本藥物[4]，在臨床應(yīng)用較廣。本研究分別對2組耐藥性肺結(jié)核患者使用莫西沙星和左氧氟沙星進(jìn)行治療，旨在為患者尋找更有效的治療方式，為臨床的治療工作的提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年8月湖南省安化縣人民醫(yī)院113例耐藥性肺結(jié)核患者，分成甲組（n=57）和乙組（n=56）。甲組中男40例，女17例；年齡39～63歲，平均（48.26±8.69）歲；浸潤型26例，慢性纖維空洞型31例；病程6個月～4年，平均（3.26±1.18）年；原始耐藥8例，獲得性耐藥49例。乙組中男39例，女17例；年齡38～65歲，平均（47.93±9.38）歲；浸潤型25例，慢性纖維空洞型31例；病程5個月～4年，平均（3.15±0.99）年；原始耐藥7例，獲得性耐藥49例。患者均有空洞形成，均經(jīng)1年的正規(guī)療程藥物治療后痰涂片培養(yǎng)（+），且菌種為結(jié)核分枝桿菌，耐藥種類均在2種或以上，排除肝、腎功能不全及精神病史、對莫西沙星或左氧氟沙星過敏者。2組在年齡、性別等方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均采用相同的基礎(chǔ)方案進(jìn)行治療：力克肺疾，900mg/d；乙胺丁醇，0.75g/d；吡嗪酰胺，600mg/d，；丙硫異煙胺，600mg/d（以上四藥均由沈陽紅旗制藥有限公司生產(chǎn),為組合包裝藥，生產(chǎn)批號批號:0706011）。3個月力克肺疾、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺；9個月力克肺疾、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺。甲組在此基礎(chǔ)上給予莫西沙星(德國拜爾公司,生產(chǎn)批號:115454)，0.4g/d，頓服，連續(xù)12個月；乙組在此基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星(上海滬鼎生物科技有限公司,生產(chǎn)批號:130455)，0.4g/d，頓服，連續(xù)12個月。所有患者治療期間每個月進(jìn)行胸部X線光、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，同時在治療的第3、6、12個月時分別進(jìn)行痰菌培養(yǎng)。對比2組的治療效果、不同時期痰菌轉(zhuǎn)陰和空洞改善情況、不良反應(yīng)。

1.3 治療效果的判定[5]顯效：痰菌培養(yǎng)（-），無任何臨床癥狀，X線片全部正常。有效：痰菌培養(yǎng)（-）或細(xì)菌指數(shù)明顯低于治療前，臨床癥狀仍存在，但較治療前大部分轉(zhuǎn)陰，X線片探及情況較治療前有一定的好轉(zhuǎn)。無效：痰菌培養(yǎng)（+），臨床癥狀較治療前無變化或加重，X線片探及情況較治療前無變化或惡化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)紛紛 應(yīng)用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果及不良反應(yīng) 甲組中共10例不良反應(yīng)，其中9例惡心嘔吐，1例白細(xì)胞減少；乙組中12例不良反應(yīng)，8例惡心嘔吐，2例白細(xì)胞減少，1例肝功能損害，1例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 2組耐藥性肺結(jié)核患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 痰菌轉(zhuǎn)陰和空洞改善情況 甲組第3、6、12個月時痰菌轉(zhuǎn)陰率和空洞改善情況都明顯高于乙組（均P<0.05，見表2）。

表2 2組耐藥性肺結(jié)核患者不同時期痰菌轉(zhuǎn)陰和空洞改善情況[n（%）]

3 討論

耐藥性肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者排出的病菌對異煙肼、利福平、鏈霉素等常規(guī)治療藥物中的一種或一種以上耐藥，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床以原發(fā)性為多見[6]。該病由于病程長、病灶多，且多數(shù)伴有空洞形成，故在治療上有一定的難度，治療效果多不理想[7-8]，給患者和健康人群都造成較大的影響。中國抗癆協(xié)會在2003年針對該病的相關(guān)情況制定了較多的治療方案，氟喹諾酮類藥物也被推薦，目前已被臨床所推廣。

左氧氟沙星是最早在耐藥性肺結(jié)核患者中使用的喹諾酮類藥物，其能使結(jié)核菌遺傳物質(zhì)DNA在發(fā)生復(fù)制的初始階段出現(xiàn)松弛和結(jié)解現(xiàn)象，并在復(fù)制末期使母鏈和新合成鏈形成纏繞，導(dǎo)致細(xì)菌的異常，從而形成拮抗作用[3]。雖取得了較滿意的臨床效果，但也有研究顯示[4]，其有增加肺結(jié)核患者發(fā)生高水平耐藥的現(xiàn)象[5-8]。

本研究對2組耐藥性肺結(jié)核患者分別使用莫西沙星和左氧氟沙星進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用莫西沙星的甲組治療的總有效率明顯高于左氧氟沙星的乙組（P<0.05）；且在治療過程中，使用莫西沙星的甲組第3、6個月及治療結(jié)束時，痰菌轉(zhuǎn)陰率及空洞改善情況都優(yōu)于使用左氧氟沙星的乙組（P<0.05）；而2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，莫西沙星對耐藥性肺結(jié)核的治療效果優(yōu)于左氧氟沙星，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 段新亞，劉明偉.耐藥肺結(jié)核80例治療研究[J].臨床肺科雜志，2010，15(10):1448-1449.

[2] 王秀麗,曾紹藝,梁肇和,等.氟喹諾酮類藥物治療耐藥肺結(jié)核的成本效果分析[J].中國醫(yī)藥,2012,7(z1):4-6.

[3] 梁麗麗,劉新,馬蕓.聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星或左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,13(5):1451-1453，1458.

[4] 何文富，曾永保，陳乾.含莫西沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53(14):79-81.

[5] 曾安津，董霞.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效比較[J].臨床肺科雜志，2012，17(11):2036-2037.

[6] Radhakrishna S.Contributions of the tuberculosis research centre，cbennm in the field of epidemiology of tuberculosis(a review over 50 years)[J]. Indian J Tuberc，2012，59(2):68-77.

[7] 郭玉琪,杜小梅.利福布汀聯(lián)合莫西沙星在耐多藥肺結(jié)核中的效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(19):2924-2925.

[8] 李史來.莫西沙星、卷曲霉素方案治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(19):34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.095

湖南 413500 湖南省安化縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科（黃志來）