黃清源

泮托拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血效果分析

黃清源

目的 探討泮托拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者臨床治療效果。方法 選擇常寧市人民醫(yī)院治療的消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者94例作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組（n=47）。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，同時口服阿莫西林0.5g/次，3次/ d，復(fù)方鋁酸鉍顆粒（得必泰）1袋/次，3次/d，奧美拉唑40mg+5%葡萄糖250mL靜脈滴注，2次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上將奧美拉唑改為泮托拉唑40mg+0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注，2次/d治療，均治療1個月觀察療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.75%，對照組治療總有效率76.60%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組止血時間（30.28±2.08）h，住院時間（8.61±1.43）d，均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 泮托拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血療效可靠，縮短止血時間和住院時，不增加不良反應(yīng)。

泮托拉唑；消化性潰瘍；上消化道出血

上消化道出血屬于消化內(nèi)科的常見疾病和多發(fā)疾病，指的是出血點(diǎn)在屈氏韌帶以上所出現(xiàn)的消化道出血，包括以食管、胃以及十二指腸等胃部發(fā)生出血癥狀，本病一旦治療不及時會危及患者生命安全[1]。消化性潰瘍是引發(fā)患者出現(xiàn)上消化道出血的常見誘因，臨床上常用的抑制胃酸分泌藥物有奧美拉唑和泮托拉唑，二者均為質(zhì)子泵抑制藥物，但是有報(bào)道稱泮托拉唑的抑制胃酸分泌強(qiáng)度是奧美拉唑10倍[2]。本研究觀察泮托拉唑在消化性潰瘍引發(fā)上消化道出血患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月在常寧市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者94例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各47例?；颊呔?jīng)內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍引發(fā)上消化道出血，入院前1周出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床體征。其中觀察組男29例，女18例；年齡34～72歲，平均年齡（47.68±3.16）歲；其中胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍17例。對照組男30例，女17例，年齡31～76歲，平均年齡（47.94±3.21）歲；其中胃潰瘍33例，十二指腸潰瘍14例。2組患者在年齡、性別、病程等基本資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食、擴(kuò)容、給予維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血藥對癥支持治療，同時患者服用阿莫西林（哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23020932）0.5g/次，3次/d，復(fù)方鋁酸鉍顆粒（營口奧達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950319）1袋/次，3次/d，奧美拉唑（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059354）40mg+5%葡萄糖250mL靜脈滴注，2次/d。治療1月后觀察療效。

觀察組：常規(guī)治療同對照組，觀察組患者使用泮托拉唑治療，泮托拉唑（山東瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23022811）40mg+0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注，2次/ d。治療1個月后觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床療效分為顯效：患者經(jīng)治療后2d嘔血與黑便停止，3d內(nèi)大便顏色轉(zhuǎn)黃，生命體征穩(wěn)定，胃鏡提示無活動性出血或者胃管置入檢查未見胃液中有血液；有效：患者經(jīng)治療后3～5d嘔血與黑便改善，6d內(nèi)大便顏色有轉(zhuǎn)黃趨勢，生命體征平穩(wěn)，胃鏡檢查無活動性出血；無效：患者經(jīng)治療后7d嘔血與黑便未見改善，生命體征不平穩(wěn)，胃鏡檢查提示有活動性出血[3]。（顯效＋有效）/例數(shù)×100%＝總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2308，P＜0.05，見表1）。

表1 2組消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者止血時間、住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組患者止血時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.6714、P=0.0000；t=10.7368，P=0.0000）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1544，P=0.6944，見表2）。

表2 2組消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者止血時間、住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

引發(fā)上消化道出血的常見原因有消化性潰瘍、糜爛性胃炎以及食管胃底靜脈曲張破裂等，消化性潰瘍屬于最常見的原因之一。研究發(fā)現(xiàn)胃蛋白酶或者由于胃酸的腐蝕作用造成失衡、幽門螺旋桿菌感染以及非甾體消炎藥物損傷患者胃黏膜均會導(dǎo)致胃十二指腸黏膜修復(fù)與防御功能降低，胃十二指腸內(nèi)的酸堿環(huán)境對于患者的血小板會產(chǎn)生一定的影響，患者凝血功能被抑制，降低胃蛋白酶纖溶素可以對已經(jīng)形成的血液凝塊溶解，因此只有當(dāng)pH低于6.0的情況下患者的血小板集聚和凝血功能才可以發(fā)揮，因此在臨床上有效地控制胃十二指腸酸堿度對于控制消化性潰瘍引發(fā)上消化道出血具有重要意義[4]。

泮托拉唑?yàn)榈?代的胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制藥物，對于患者胃壁細(xì)胞膜的質(zhì)子泵可以起到選擇性抑制作用，讓H+-K+-ATP酶受到抑制并無法逆轉(zhuǎn)，而且泮托拉唑可以對胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷，讓基礎(chǔ)胃酸的分泌與組胺、乙酰膽堿和胃泌素等刺激胃酸分泌的過程受到抑制，能夠產(chǎn)生強(qiáng)大抑制胃酸分泌作用[5-6]。此外研究發(fā)現(xiàn)泮托拉唑?qū)τ跉潆x子向胃黏膜發(fā)生反滲的過程可以有效控制，進(jìn)而抑制胃蛋白酶的活性，對于血小板出血部位凝集產(chǎn)生促進(jìn)的效果，同時可以讓已經(jīng)處在凝固狀態(tài)血凝塊無法溶解，可以為發(fā)生出血的部位止血粘膜的修復(fù)創(chuàng)造有利的條件，最終達(dá)到有效止血的目的。有研究顯示泮托拉唑?qū)τ谖刚衬ぞ哂斜Ｗo(hù)作用主要是通過內(nèi)皮素發(fā)揮的，而體液和血小板誘導(dǎo)止血效果只能在pH值超過6.0才可以發(fā)揮，pH低于5.0則新形成的凝血塊會短期被消化，pH值低于3時則血小板凝集效應(yīng)就會完全喪失，因此在對胃酸分泌進(jìn)行抑制的同時讓掛胃液pH值升高對于控制上消化道出血具有重要的意義[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者止血時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，泮托拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血療效可靠，縮短止血時間和住院時間，不增加不良反應(yīng)。

[1] 黃晴．奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍致上消化道出血的療效比較[J]．中外醫(yī)療，2013，1(2)：105-106．

[2] 李征途．重癥消化性潰瘍并上消化道出血應(yīng)用泮托拉唑雙倍劑量治療的效果觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(18)：160-161．

[3] 李向賓．奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血36例[J]．中國藥業(yè)，2011，20(9)：71.

[4] 上海市諾森治療協(xié)作組．泮托拉唑鈉粉針劑治療上消化道出血療效觀察[J]．中華消化雜志，2002，22(12)：740-742.

[5] 葉澤輝，溫曉雯．泮托拉唑治療消化性潰瘍合并出血48例療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：9-10.

[6] 申鴻俊．奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：145-146.

[7] 李鑫華．泮托拉唑治療消化道出血的療效觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(36)：7905．

[8] 張綱．泮托拉唑用于重癥消化性潰瘍上消化道出血的效果觀察[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(26)：3446-3447．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.090

湖南 421500 常寧市人民醫(yī)院內(nèi)科（黃清源）