黃清源

泮托拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血效果分析

黃清源

目的 探討泮托拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者臨床治療效果。方法 選擇常寧市人民醫(yī)院治療的消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者94例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組（n=47）。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，同時(shí)口服阿莫西林0.5g/次，3次/ d，復(fù)方鋁酸鉍顆粒（得必泰）1袋/次，3次/d，奧美拉唑40mg+5%葡萄糖250mL靜脈滴注，2次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上將奧美拉唑改為泮托拉唑40mg+0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注，2次/d治療，均治療1個(gè)月觀察療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.75%，對(duì)照組治療總有效率76.60%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組止血時(shí)間（30.28±2.08）h，住院時(shí)間（8.61±1.43）d，均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 泮托拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血療效可靠，縮短止血時(shí)間和住院時(shí)，不增加不良反應(yīng)。

泮托拉唑；消化性潰瘍；上消化道出血

上消化道出血屬于消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病，指的是出血點(diǎn)在屈氏韌帶以上所出現(xiàn)的消化道出血，包括以食管、胃以及十二指腸等胃部發(fā)生出血癥狀，本病一旦治療不及時(shí)會(huì)危及患者生命安全[1]。消化性潰瘍是引發(fā)患者出現(xiàn)上消化道出血的常見(jiàn)誘因，臨床上常用的抑制胃酸分泌藥物有奧美拉唑和泮托拉唑，二者均為質(zhì)子泵抑制藥物，但是有報(bào)道稱泮托拉唑的抑制胃酸分泌強(qiáng)度是奧美拉唑10倍[2]。本研究觀察泮托拉唑在消化性潰瘍引發(fā)上消化道出血患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月在常寧市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者94例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各47例。患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍引發(fā)上消化道出血，入院前1周出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床體征。其中觀察組男29例，女18例；年齡34～72歲，平均年齡（47.68±3.16）歲；其中胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍17例。對(duì)照組男30例，女17例，年齡31～76歲，平均年齡（47.94±3.21）歲；其中胃潰瘍33例，十二指腸潰瘍14例。2組患者在年齡、性別、病程等基本資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食、擴(kuò)容、給予維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血藥對(duì)癥支持治療，同時(shí)患者服用阿莫西林（哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23020932）0.5g/次，3次/d，復(fù)方鋁酸鉍顆粒（營(yíng)口奧達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950319）1袋/次，3次/d，奧美拉唑（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059354）40mg+5%葡萄糖250mL靜脈滴注，2次/d。治療1月后觀察療效。

觀察組：常規(guī)治療同對(duì)照組，觀察組患者使用泮托拉唑治療，泮托拉唑（山東瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23022811）40mg+0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注，2次/ d。治療1個(gè)月后觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床療效分為顯效：患者經(jīng)治療后2d嘔血與黑便停止，3d內(nèi)大便顏色轉(zhuǎn)黃，生命體征穩(wěn)定，胃鏡提示無(wú)活動(dòng)性出血或者胃管置入檢查未見(jiàn)胃液中有血液；有效：患者經(jīng)治療后3～5d嘔血與黑便改善，6d內(nèi)大便顏色有轉(zhuǎn)黃趨勢(shì)，生命體征平穩(wěn)，胃鏡檢查無(wú)活動(dòng)性出血；無(wú)效：患者經(jīng)治療后7d嘔血與黑便未見(jiàn)改善，生命體征不平穩(wěn)，胃鏡檢查提示有活動(dòng)性出血[3]。（顯效＋有效）/例數(shù)×100%＝總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2308，P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組患者止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.6714、P=0.0000；t=10.7368，P=0.0000）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1544，P=0.6944，見(jiàn)表2）。

表2 2組消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者止血時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

引發(fā)上消化道出血的常見(jiàn)原因有消化性潰瘍、糜爛性胃炎以及食管胃底靜脈曲張破裂等，消化性潰瘍屬于最常見(jiàn)的原因之一。研究發(fā)現(xiàn)胃蛋白酶或者由于胃酸的腐蝕作用造成失衡、幽門(mén)螺旋桿菌感染以及非甾體消炎藥物損傷患者胃黏膜均會(huì)導(dǎo)致胃十二指腸黏膜修復(fù)與防御功能降低，胃十二指腸內(nèi)的酸堿環(huán)境對(duì)于患者的血小板會(huì)產(chǎn)生一定的影響，患者凝血功能被抑制，降低胃蛋白酶纖溶素可以對(duì)已經(jīng)形成的血液凝塊溶解，因此只有當(dāng)pH低于6.0的情況下患者的血小板集聚和凝血功能才可以發(fā)揮，因此在臨床上有效地控制胃十二指腸酸堿度對(duì)于控制消化性潰瘍引發(fā)上消化道出血具有重要意義[4]。

泮托拉唑?yàn)榈?代的胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制藥物，對(duì)于患者胃壁細(xì)胞膜的質(zhì)子泵可以起到選擇性抑制作用，讓H+-K+-ATP酶受到抑制并無(wú)法逆轉(zhuǎn)，而且泮托拉唑可以對(duì)胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷，讓基礎(chǔ)胃酸的分泌與組胺、乙酰膽堿和胃泌素等刺激胃酸分泌的過(guò)程受到抑制，能夠產(chǎn)生強(qiáng)大抑制胃酸分泌作用[5-6]。此外研究發(fā)現(xiàn)泮托拉唑?qū)τ跉潆x子向胃黏膜發(fā)生反滲的過(guò)程可以有效控制，進(jìn)而抑制胃蛋白酶的活性，對(duì)于血小板出血部位凝集產(chǎn)生促進(jìn)的效果，同時(shí)可以讓已經(jīng)處在凝固狀態(tài)血凝塊無(wú)法溶解，可以為發(fā)生出血的部位止血粘膜的修復(fù)創(chuàng)造有利的條件，最終達(dá)到有效止血的目的。有研究顯示泮托拉唑?qū)τ谖刚衬ぞ哂斜Ｗo(hù)作用主要是通過(guò)內(nèi)皮素發(fā)揮的，而體液和血小板誘導(dǎo)止血效果只能在pH值超過(guò)6.0才可以發(fā)揮，pH低于5.0則新形成的凝血塊會(huì)短期被消化，pH值低于3時(shí)則血小板凝集效應(yīng)就會(huì)完全喪失，因此在對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制的同時(shí)讓掛胃液pH值升高對(duì)于控制上消化道出血具有重要的意義[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，泮托拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血療效可靠，縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間，不增加不良反應(yīng)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.090

湖南 421500 常寧市人民醫(yī)院內(nèi)科（黃清源）