胡鑫

本院Ⅰ類切口抗菌藥物使用情況與分析

胡鑫

目的 了解和掌握內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的改善情況。方法 選取2011年7月～2011年12月出院的536例I類切口手術(shù)(其中腹股溝疝162例、乳房腫塊126例、甲狀腺腫塊103例、閉合性骨折固定術(shù)145例)患者病歷，依據(jù)有關(guān)的指導(dǎo)原則和通知，對研究樣本中使用抗菌藥物名稱、聯(lián)合用藥情況、用藥時機(jī)、用藥起止時間、及傷口愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 536例Ⅰ類手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物172例(32.1%)，未使用抗菌藥物364例(67.9%)，全部單一用藥，無聯(lián)合用藥。選用藥物合理153例(90.0%)，用藥時機(jī)合理161例(93.6%)，預(yù)防用藥起止時間合理143例(83.1%)，預(yù)防用藥＜24h者135例(78.5%)，24～48h26例(15.1%)，＞48h11例(6.4%)。使用排在前3位的抗菌藥物是頭孢唑林、頭孢呋辛、阿莫西林舒巴坦，給藥方式均為靜脈滴注。用藥時間最長達(dá)5d之久，平均（1.4±2.6）d?；颊咝g(shù)后均無感染。結(jié)論 為避免不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理等知識培訓(xùn)，避免不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。

Ⅰ類切口手術(shù);預(yù)防用藥;抗菌藥物;合理性

為提高醫(yī)療質(zhì)量,減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展,減輕患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān),消減醫(yī)藥資源浪費(fèi)的現(xiàn)象,內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院按照《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》的精神，目的為提升圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性的應(yīng)用，控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的使用和避免出現(xiàn)嚴(yán)重威脅病患的情況，實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。本次研究通過調(diào)研分析，對本院2011年7月～2011年12月536例Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物研究和分析，為后續(xù)管理和病患治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2011年12月內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院出院的536例I類切口手術(shù)(其中腹股溝疝

162例、乳房腫塊126例、甲狀腺腫塊103例、閉合性骨折固定術(shù)145例)患者病歷，手術(shù)時間均＜3h，術(shù)前感染者不在研究之內(nèi)。

1.2 方法 536病患的病歷進(jìn)行指標(biāo)登記，HIS系統(tǒng)實(shí)施查閱、篩選，分析指標(biāo)包括：手術(shù)名稱、抗菌藥物名稱、聯(lián)合用藥情況、用藥時機(jī)、用藥起止時間、及手術(shù)切口愈合等情況，所有的結(jié)果采取表格錄制記錄在案。依據(jù)我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》［2］，對Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用進(jìn)行合理性評價。

2 結(jié)果

536例Ⅰ類手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物172例(32.1%)，未使用抗菌藥物364例(67.9%)，全部單一用藥，無聯(lián)合用藥。選用藥物合理153例(90.0%)，用藥時機(jī)合理161例(93.6%)，預(yù)防用藥起止時間合理143例(83.1%)，預(yù)防用藥＜24h者135例(78.5%)，24～48h26例(15.1%)，＞48h11例(6.4%)（見表1）。使用排在前3位的抗菌藥物是頭孢唑林、頭孢呋辛、阿莫西林舒巴坦，給藥方式均為靜脈滴注。用藥時間最長達(dá)5d之久，平均（1.4±2.6）d。患者術(shù)后均無感染。

表1 Ⅰ類切口預(yù)防用藥使用情況

3 討論

3.1 抗菌藥物預(yù)防使用率 在進(jìn)行手術(shù)治療中，并不是所有病患均需要配備抗菌藥物，雖然此類藥物可以預(yù)防術(shù)后感染，但是抗菌藥物的使用必須滿足手術(shù)和病患治療需要來合理運(yùn)用，抗菌藥物的規(guī)范使用隨著手術(shù)治療的病例增加而顯得日益重要［3］。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，如果Ⅰ類切口手術(shù)不在以下范圍內(nèi)的，可以排除使用：如手術(shù)時間長、切口大、需植入異物、手術(shù)關(guān)系到主要臟器、高齡群體或免疫能力不足等。衛(wèi)生部明確提出：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例不超過30%［4］，本次研究顯示，抗菌藥物使用率為32.1%，比要求稍高，其中閉合性骨折固定術(shù)使用率高達(dá)52.4%，明顯存在不合理應(yīng)用現(xiàn)象。腹股溝疝、乳房腫塊、甲狀腺腫塊手術(shù)低于衛(wèi)生部專項(xiàng)整治的要求，抗菌藥物使用控制較好。Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率偏高的原因是本院部分醫(yī)師對Ⅰ類清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的理解存在片面性，對術(shù)中無菌操作欠缺信心，未能把握預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥等問題；當(dāng)然,也存在患者因素,有些患者認(rèn)為手術(shù),就必須使用抗菌藥物預(yù)防感染,這就需要醫(yī)生、醫(yī)院、社會加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的宣傳教育。

3.2 抗菌藥物品種選擇 抗菌藥物品種的選擇，依照如下情況進(jìn)行合理安排：手術(shù)種類中常見的病原菌、切口類別和病患易感因素等各種因素，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物主要目的是預(yù)防術(shù)后切口感染，本次研究中，一代頭孢菌素類的使用率較高，抗菌譜合理，而二代頭孢菌素的使用率一般，還有少數(shù)選用阿莫西林鈉舒巴坦鈉廣譜抗菌藥物，選用起點(diǎn)過高、針對性不強(qiáng)，且其價格相對較高，造成上述情況的因素與醫(yī)師對抗菌藥物抗菌譜專業(yè)知識掌握的深淺有關(guān)，或者存在認(rèn)識不足的誤區(qū)，如廣譜比窄譜更保險(xiǎn)等不全面的理解[5]，而未重視選藥的規(guī)范要求，造成治療效果不佳。

3.3 預(yù)防用藥時機(jī)、用藥時間及起止時間 圍術(shù)期用藥主要是為進(jìn)一步避免出現(xiàn)手術(shù)切口感染，其作用機(jī)理是利用手術(shù)期間和手術(shù)后的時間，藥物作用產(chǎn)生一定的血藥濃度和組織濃度，可以減少細(xì)菌滋生于手術(shù)暴露部位并繁殖和生長，該時期用藥也可以進(jìn)一步控制其他部位的感染情況［6］。而恰當(dāng)是用藥時機(jī)成為治療的關(guān)鍵之一，依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的規(guī)定［2］，麻醉和其他藥物第一次用藥的時間可以選擇在術(shù)前0.5～2h之間。本次研究顯示，本院的預(yù)防用藥時機(jī)合理性達(dá)93.6%，合理一般，仍然需要繼續(xù)監(jiān)督控制，提高合理性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)用藥24～48h26例，超過48h有11例，最長用藥時間為5d,手術(shù)切口預(yù)防用藥起止時間合理率為83.1%。導(dǎo)致上述問題的因素可能為：抗菌藥物醫(yī)囑因醫(yī)師的失誤定性為長期醫(yī)囑，或交接班未到位忽略提醒停用醫(yī)囑；醫(yī)師對傷口感染，自認(rèn)為用藥時間加長來確保傷口愈合。Ⅰ類清潔手術(shù)多次給藥并不能有效降低手術(shù)感染率，相反過度用藥會破壞人體內(nèi)原有定植菌的平衡狀態(tài)，大量殺滅敏感菌而耐藥菌會過度繁殖。有臨床研究表明，手術(shù)后延長抗菌藥物使用時間，不但不能減少感染發(fā)生的機(jī)會，而且有可能增加醫(yī)院感染的概率［6］。因此本院在用藥時間方面應(yīng)加強(qiáng)管理。

綜上所述，通過開展抗菌藥物的專項(xiàng)整治[7]，本院能夠做到較為規(guī)范的使用Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物。但預(yù)防用藥依然存在用藥指征控制不嚴(yán)、非合理用藥、用藥時間混亂等問題[8]。醫(yī)院需要繼續(xù)提高抗菌藥物的使用，并加強(qiáng)宣傳和監(jiān)督，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事委員會的指導(dǎo)和監(jiān)督作用[9]，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的合理用藥培訓(xùn)，適當(dāng)輔以行政處罰手段，提高合理用藥水平，減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生及衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

[1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[C].中華人民共和國衛(wèi)生部，2004．

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[C].中華人民共和國衛(wèi)生部，2009．

[3］ 何綏平，黎沾良，顏青．圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中華外科雜志，2008，46(1):12-14．

[4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案[C].中華人民共和國衛(wèi)生部，2011．

[5] 何麗庭,譚麗蓉,李偉恩.某醫(yī)院種清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的合理性分析[J]臨床合理用藥雜志,2010,8(1):49-52.

[6］ 蒲丹，譚成，張衛(wèi)東，等．1380例Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)切口圍術(shù)期抗菌藥物的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):1779-1781．

[7］ 倪政彪,蔡華晶.干預(yù)前后醫(yī)院外科Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物情況分析[J].中國醫(yī)藥，2013,8(5)：682.

[8］ 唐路明.我院I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用情況及干預(yù)措施[J].中外健康文摘，2013(50):275.

[9］ 侯穎,朱少敏,宋洪濤.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2011(1):521.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.089

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