張春英 盧燕華

細節(jié)管理對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科重癥患者院內(nèi)感染效果觀察

張春英 盧燕華

目的 探討細節(jié)管理方法對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科重癥患者院內(nèi)感染的效果。方法 將2012年1月～2012年12月江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥患者作為觀察組，在常規(guī)臨床護理管理方法基礎(chǔ)上，融入細節(jié)管理方法。將2011年1月～2011年12月本院神經(jīng)內(nèi)科重癥患者作為對照組，應(yīng)用常規(guī)臨床護理管理方法。統(tǒng)計分析2組患者發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù)，評價臨床護理質(zhì)量。比較2組之間是否存在差異。結(jié)果 對照組158例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染24例，占15.19%，而觀察組160例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染僅9例，占5.63%。觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯下降，護理質(zhì)量大幅度提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用細節(jié)管理方法能夠有效降低神經(jīng)內(nèi)科重癥患者院內(nèi)感染的發(fā)生，提高臨床護理質(zhì)量。

細節(jié)管理；重癥患者；院內(nèi)感染；護理質(zhì)量

神經(jīng)內(nèi)科住院患者多數(shù)年老體弱，病情重，搶救治療時又大多進行各種侵入性操作，易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。一旦患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，會加重自身病情嚴重程度，延長住院時間，增加治療費用。同時，院內(nèi)感染的發(fā)生，還會影響科室甚至醫(yī)院的聲譽[2]。因此，積極預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，提高臨床護理質(zhì)量，是縮短住院時間、降低住院費用的重要手段之一。但在臨床實際工作中往往因忽視某些細節(jié)，尤其忽視對重癥患者的細節(jié)管理而導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。為有效降低神經(jīng)內(nèi)科重癥患者院內(nèi)感染的發(fā)生，提高臨床護理質(zhì)量，我們將細節(jié)管理方法融入到臨床護理管理中，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月～2012年12月江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥患者160例作為觀察組，將2011年1月～2011年12月本院神經(jīng)內(nèi)科重癥患者158例作為對照組。排除住院時間<4d及>30d的患者。觀察組患者男101例，女59例，患者年齡24～70歲，平均(42.48±5.60)歲,平均住院時間(8.78±5.42)d?；A(chǔ)疾?。杭毙阅X梗死78例(48.75%)，急性腦出血48例(30.0%)，顱內(nèi)感染12例(7.5%)，格林巴利綜合征8例(5.0%)，SAH 8例(5.0%)，其他6例(3.75%)。對照組患者男98例，女60例，患者年齡25～68歲，平均(42.43±5.58)歲。2組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 觀察組將細節(jié)管理方法融入到臨床護理管理中，從細節(jié)入手，積極發(fā)現(xiàn)重癥患者管理中存在的問題，不斷完善并落實各項管理制度，持續(xù)改進質(zhì)量。統(tǒng)計觀察組發(fā)生院內(nèi)感染的情況，評價臨床護理質(zhì)量。比較觀察組與對照組2組之間是否存在差異。院內(nèi)感染情況由護士長和院感監(jiān)控護士共同統(tǒng)計核對，護理質(zhì)量由科室質(zhì)控小組根據(jù)護理部護理質(zhì)量考核標準，每月進行1次檢查評價，評價內(nèi)容主要包括環(huán)境管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護理、安全管理、藥品器材管理等，評分為100分制。

1．3 細節(jié)管理方法

1.3.1 注意控制重點環(huán)節(jié) 患者住院全過程中，注意以下重點環(huán)節(jié)控制：入院時嚴格將感染與非感染患者分開；住院過程中重視醫(yī)護人員手的消毒，防止患者被感染或感染他人；出院或死亡之后做好終末消毒。各類物品均妥善處理，無害后方可接收新患者。對一些消毒滅菌的薄弱環(huán)節(jié)，如氧氣吸入的濕化瓶、管道、吸引器的引流瓶、氣管內(nèi)導(dǎo)管等加強消毒滅菌處置，干燥保存。

1.3.2 定期培訓(xùn)工勤人員 定期組織工勤人員學(xué)習(xí)一般醫(yī)學(xué)常識，重點學(xué)習(xí)消毒隔離知識，教育引導(dǎo)他們嚴格按照消毒隔離要求，做好病區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生的清潔消毒工作。如拖把、抹布應(yīng)有明顯標記，嚴格分區(qū)、分別使用，不得混用等。

1.3.3 重視陪護感染知識教育 規(guī)范陪護人員的管理，一般每位重癥患者留一名陪護，對陪護者給予院內(nèi)感染控制的健康指導(dǎo)。

1.3.4 強化護理操作及交接班細節(jié)的督查工作 修訂專科護理交接班指引，完善工作質(zhì)量標準，將重癥患者病室環(huán)境管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護理、安全管理、醫(yī)療器材管理等質(zhì)量標準進行細化，床邊護理交接班時，由護士長和交接護士共同對患者病室的環(huán)境，醫(yī)療器材的擦洗，護士手衛(wèi)生依從性、技術(shù)操作中的無菌觀念、基礎(chǔ)護理情況和“慎獨”精神等細節(jié)進行督查，現(xiàn)場評價，及時反饋發(fā)現(xiàn)的問題。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù)比較 觀察組160例患者中，共發(fā)生院內(nèi)感染9例，占5.63%，對照組158例患者中，共發(fā)生院內(nèi)感染24例，占15.19%。觀察組發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表l 2組患者發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù)比較[n（%）]

2.2 2組患者護理質(zhì)量比較（見表2）。

表2 2組患者護理質(zhì)量比較(分)

3 討論

院內(nèi)感染的發(fā)生，與各種因素有關(guān)，尤其在神經(jīng)內(nèi)科，重癥患者集中，極易引起醫(yī)院感染的發(fā)生和流行。如何采用各種措施，避免院內(nèi)感染，是護理管理工作的重要內(nèi)容。本院護理工作從細節(jié)出發(fā)，改變以往單方面重視醫(yī)護人員院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，輕視工勤人員及陪護感染知識教育的現(xiàn)象，通過加強全員院感控制細節(jié)方面的規(guī)范和治理，有效降低了院內(nèi)感染的發(fā)生。從實驗結(jié)果可看出，采用細節(jié)管理方法，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

在護理管理中，僅建立由各個環(huán)節(jié)構(gòu)建而成的護理流程，缺乏細節(jié)管理，其流程仍然是粗糙的[3],將細節(jié)管理運用到護理管理中，充分體現(xiàn)細節(jié)管理對提高護理質(zhì)量的必要性及重要性[4]。我們通過注意控制重點環(huán)節(jié)和對護理操作及交接班每一細節(jié)的督查，注意了工作中每一個環(huán)節(jié)中的細節(jié)，并將細節(jié)管理滲透在每一質(zhì)量標準中，用各項質(zhì)量標準來制約和促進護理質(zhì)量，確保了過程質(zhì)量，臨床護理質(zhì)量得到進一步提高。與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

細節(jié)是一種良好習(xí)慣，即以工作質(zhì)量保證過程質(zhì)量，以過程質(zhì)量保證服務(wù)質(zhì)量[5]。作為護理管理者要善于發(fā)現(xiàn)短板，加強細節(jié)管理[6]，重視工勤人員和陪護環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，強化護理操作及交接班細節(jié)的督查工作，只有這樣，才能有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

本文對本院神經(jīng)內(nèi)科160例重癥患者在臨床常規(guī)護理管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合細節(jié)管理方法進行干預(yù)，取得了良好的效果。由此可以得出，在臨床實際工作中，采用細節(jié)管理方法對降低神經(jīng)內(nèi)科重癥患者院內(nèi)感染的發(fā)生，提高臨床護理質(zhì)量均有著積極的影響，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1] 邵宜波,馬紅秋,都鵬飛.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1):49-50.

[2] 黃彥飛,韓敏,龐俊雪,等.細節(jié)管理在預(yù)防老年住院患者院內(nèi)感染中的作用[J].中外健康文摘,2011,8(21):117-118．

[3] 陳芳梅.細節(jié)管理在護士長管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9（32）：471-473.

[4] 謝恩影.注重細節(jié)護理對提高護理質(zhì)量和安全管理的有效應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（4）：878.

[5] 管敬東.細節(jié)管理在多?？平M合病區(qū)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009,15（30）：3164-3165．

[6] 覃朝蓮.做好細節(jié)管理—豐富優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程內(nèi)涵[J].護理實踐與研究，2012,9（1）：25-26.

Objective To discuss the effect observation of Detail Management preventing from nosocomial infection in critically ill patients of department of internal neurology. Methods Critically ill patients ,which hospitalized from January to December in 2012 in department of internal neurology, was included in observation group. Detail management method was integrated into routine clinical nursing management, that was, starting from the details,paying attention to those labor personnel and professional caregivers link of the quality control, and strengthening the supervision work of the details on nursing procedure and shift. In the meanwhile, as the control group, severe patients was included from the same department at the same period in 2011,which routine clinical nursing management method was used. The patient cases with nosocomial infection and their differentiation were statistically analyzed,furthermore,the quality of clinical nursing was evaluated. Results Overall,24 of 158 cases of the control group were found to be nosocomial infection,and the constituent ratio was 15.19%,while in the observation group,only 9 of 160 cases occurred nosocomial infection,and the ratio was 5.63 %.Compared with the control group, the incidence of nosocomial infection was obviously reduced while the nursing quality was improved greatly in the observation group, which differences were statistically significance(P<0.05).Conclusion Using the detail management method can decrease the incidence of nosocomial infection in severe patients of department of internal neurology and increase the quality of clinical nursing effectively.

Detail management; Critically ill patient; Nosocomial infection; Quality of care

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.085

江西 341000 江西省贛州市人民醫(yī)院護理部 （張春英） 江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（盧燕華）