張芹 蔣海麗

先天性肛門閉鎖的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

張芹 蔣海麗

目的 探析先天性肛門閉鎖的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)其臨床效果的影響。方法 選擇新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院新生兒先天性肛門閉鎖患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=42）。觀察組實(shí)施規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較2組患者護(hù)理后的臨床效果及術(shù)后并發(fā)情況。結(jié)果護(hù)理后觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)成功率等情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的大便失禁、瘺管復(fù)發(fā)、黏膜外翻等情況顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理可有效縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患兒迅速康復(fù)，效果確切，值得臨床推廣。

效果觀察；規(guī)范化全程護(hù)理；圍手術(shù)期；先天性肛門閉鎖

先天性肛門閉鎖為新生兒消化道畸形，因直腸肛門發(fā)育畸形引起，臨床較為常見，急診手術(shù)為該病的主要治療手段[1]。新生兒由于疾病因素及各器官發(fā)育尚未完全成熟，對(duì)于手術(shù)的耐受力較差，先天性肛門閉鎖術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患兒病情的康復(fù)有重要意義。有研究認(rèn)為，規(guī)范化全程護(hù)理應(yīng)用于先天性肛門閉鎖術(shù)圍術(shù)期，臨床效果確切[2]。本研究對(duì)先天性肛門閉鎖患兒進(jìn)行圍術(shù)期規(guī)范化全程護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2012年6月～2013年11月84例先天性肛門閉鎖患兒，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)兒科學(xué)會(huì)制定的先天性肛門閉鎖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合手術(shù)指征。其中男47例，女37例，平均年齡（3.13±1.21）d。高位閉鎖21例，低位閉鎖50例，先天性肛門閉鎖合并直腸會(huì)陰瘺13例；行結(jié)腸造瘺術(shù)32例，會(huì)陰部肛門成形術(shù)52例，所有患者隨機(jī)分為2組，各42例，患者入院時(shí)的平均年齡、性別、手術(shù)類型、病情嚴(yán)重程度等基線特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化全程干預(yù)護(hù)理，包括：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①腸道準(zhǔn)備：予以胃腸減壓、禁食，通暢胃管引流，做好皮膚準(zhǔn)備，糾正營養(yǎng)不利及電解質(zhì)紊亂，靜脈通路迅速建立；②心理干預(yù)：對(duì)患兒應(yīng)用安撫奶嘴以防哭鬧，向家長宣講相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)常識(shí)，使其以平和心態(tài)面對(duì)疾?。虎鄄∏楸O(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患兒肛門排氣排便情況，復(fù)雜程度、嘔吐性質(zhì)、量、次數(shù)，監(jiān)測(cè)是否有胎糞，通暢呼吸道，避免誤吸嘔吐物，做好患兒的保暖工作；（2）術(shù)后護(hù)理：①胃腸持續(xù)有效減壓：胃管進(jìn)行妥善固定，應(yīng)用注射器定時(shí)抽吸，通暢引流；②病情監(jiān)測(cè)：新生兒置入暖箱或輻射臺(tái)進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行1～2d的心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸、心率、體溫，必要時(shí)可吸氧；③肛門護(hù)理：患兒麻醉清醒后應(yīng)用蛙式俯臥或仰臥位，使肛門口暴露充分，檢查肛門是否有膿性分泌物、紅腫滲血等情況，用呋喃西林棉球拭去，紅外線輔助照射，患兒翻身時(shí)進(jìn)行肛管的妥善固定；④造瘺口護(hù)理：應(yīng)用造瘺袋，將底盤中央剪成造瘺口大小圓孔，撕去貼膜露出粘膠，囑患兒腹部鼓氣，將底盤貼于造瘺口處，將造瘺帶卡在底盤上；⑤營養(yǎng)支持：予以科學(xué)喂養(yǎng)及腸外營養(yǎng)支持，促進(jìn)恢復(fù)腸功能，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸液順序合理安排，保護(hù)靜脈，監(jiān)測(cè)血糖情況，拔除胃管后，予以糖水餐，逐漸向母乳過渡。（3）出院指導(dǎo)：①擴(kuò)肛宣教：術(shù)后14d傷口愈合后進(jìn)行擴(kuò)肛，選用大小合適由細(xì)到粗的擴(kuò)宮器，術(shù)后1～3個(gè)月：5～10min/次，1次/d；術(shù)后4～6個(gè)月：2～3次/周；術(shù)后7～12個(gè)月：1次/周；②定期術(shù)后隨訪0.5～1年。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者的手術(shù)效果、住院時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間，術(shù)后有無大便失禁、瘺管復(fù)發(fā)、黏膜外翻等情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后2組的臨床效果比較 護(hù)理后觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)成功率、首次肛門排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，見表1）。

表1 2組的臨床效果比較

2.2 2組患者的并發(fā)癥情況比較 護(hù)理后觀察組的術(shù)后并發(fā)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，見表2）。

3 討論

先天性肛門閉鎖的臨床特征為早期出現(xiàn)低位完全性腸梗阻，進(jìn)食后腹脹及嘔吐，多采用一次性肛門成形術(shù)或一期橫結(jié)腸造瘺術(shù)，出生后對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受性較差，先天性肛門閉鎖術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于患兒手術(shù)效果、病情康復(fù)起到十分關(guān)鍵作用。目前先天性肛門閉鎖術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理已成為衡量該病臨床效果的重要指標(biāo)之一[5]。本研究對(duì)先天性肛門閉鎖術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行心理干預(yù)、科學(xué)喂養(yǎng)、肛門護(hù)理、造瘺口護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、出院后擴(kuò)肛指導(dǎo)及定期隨訪等全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，提升預(yù)后，有效促進(jìn)了患兒的康復(fù)，降低病死率。結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)成功率、首次肛門排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理后觀察組的術(shù)后并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理可以有效縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患兒迅速康復(fù)，效果確切，值得臨床推廣。

表2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

[1] 邱紅萍.新生兒先天性肛門閉鎖圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011, 9（19）：173-174.

[2] 張俊霞,關(guān)英華,李玉梅.新生兒先天性肛門閉鎖術(shù)后護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(10):153-155.

[3] 王瑛.新生兒先天性肛門閉鎖圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)師雜志,2012, 9(21):702.

[4] 胡超群,雷鳳瓊.先天性肛門閉鎖患兒手術(shù)期低體溫的預(yù)防[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(12):216-217.

[5] 袁玲,李梅,劉曉文,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性巨結(jié)腸術(shù)后肛門吻合口感染及肛周皮炎的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,20（10）:1863-1865.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.084

新疆 830001 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院新生兒科 （張芹蔣海麗）