王艷霞

重癥腦損傷術(shù)后呼吸障礙的重癥監(jiān)護(hù)

王艷霞

目的 探討重癥腦損傷術(shù)后呼吸障礙的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理效果。方法 選取河南洛陽解放軍第150中心醫(yī)院2010年1月～2013年6月期間收治的重癥腦損傷術(shù)后發(fā)生呼吸障礙患者42例，所有患者均實施重癥監(jiān)護(hù)，分析引發(fā)呼吸障礙的原因、預(yù)后以及預(yù)防方法。結(jié)果 重癥腦損傷術(shù)后呼吸障礙原因包括上呼吸道梗阻、嘔吐物誤吸等，其中上呼吸道梗阻所占比例最高，術(shù)后6例死亡，36例經(jīng)過相應(yīng)處理后呼吸道通暢，其中12例好轉(zhuǎn)，24例痊愈出院。結(jié)論 重癥顱腦損傷患者術(shù)后呼吸障礙實施重癥監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，保證有效吸氧，可有效提高臨床護(hù)理效果，降低患者的死亡率。

重癥腦損傷；呼吸障礙；重癥監(jiān)護(hù)

腦損傷是由外界直接或者間接暴力造成頭部損傷，病情往往較重，死亡率和致殘率均較高。重癥腦損傷是臨床上重癥監(jiān)護(hù)室的常見病，術(shù)后患者多合并昏迷，造成上呼吸道梗阻，通氣障礙，引發(fā)嚴(yán)重的低氧血癥，甚至造成患者死亡，是臨床上重癥監(jiān)護(hù)室的常見護(hù)理難題[1]。為研究重癥腦損傷術(shù)后呼吸障礙的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理效果，河南省洛陽解放軍第150中心醫(yī)院選取收治的重癥腦損傷術(shù)后發(fā)生呼吸障礙患者，所有患者均實施重癥監(jiān)護(hù)，分析引發(fā)呼吸障礙的原因、預(yù)后以及預(yù)防方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南洛陽解放軍第150中心醫(yī)院2010年1月～2013年6月期間收治的重癥腦損傷術(shù)后發(fā)生呼吸障礙患者42例，其中男28例，女14例，年齡23～65歲，平均年齡（44.8±6.3）歲。受傷原因：24例交通事故，15例高處墜落傷，3例頭部受重?fù)?。所有患者均出現(xiàn)顱內(nèi)血腫和硬膜外血腫，急診行去骨瓣減壓和血腫清除術(shù)，術(shù)后送入重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)。

1.2 方法 一旦患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸障礙，依據(jù)重癥監(jiān)護(hù)制定的相關(guān)措施密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，密切注意觀察患者呼吸、血壓、體溫、心電以及血氧飽和度的變化情況，并采取相應(yīng)的處理措施，其中14例采用經(jīng)口氣管插管，16例行氣管切開術(shù)，12例應(yīng)用呼吸機進(jìn)行機械通氣。同時分析引發(fā)呼吸障礙的原因和預(yù)后，并總結(jié)預(yù)防護(hù)理方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸障礙原因 重癥腦損傷術(shù)后呼吸障礙原因包括上呼吸道梗阻、嘔吐物誤吸以及口鼻腔或顱底出血等，其中上呼吸道梗阻所占比例最高，與其他原因所占比例對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 重癥腦損傷術(shù)后呼吸障礙原因分析

2.2 預(yù)后 術(shù)后6例死亡，2例死于腦疝，4例死于幕下巨大血腫致急性腦干受壓，36例經(jīng)過相應(yīng)處理后呼吸道通暢，其中12例好轉(zhuǎn)，24例痊愈出院。

3 討論

由于重癥腦損傷患者術(shù)后存在軀體移動障礙、意識障礙、自理缺陷以及出現(xiàn)躁動等問題，同時多伴有神經(jīng)反應(yīng)遲鈍以及呼吸道防御功能減弱等癥狀，造成患者口腔滯留分泌物，易發(fā)生肺部感染[2]。因此對于重癥腦損傷術(shù)后已拔除氣管插管的患者，應(yīng)及時翻身和叩背，1次/h即可，可有效預(yù)防痰液滯留肺部；必要時可給予適量鎮(zhèn)咳祛痰藥物，患者未清醒前可采用靜脈點滴或者鼻飼；若患者意識尚清楚痰液粘稠，可行霧化吸入藥物稀釋痰液，必要時可使用吸痰管吸出[3]。對于術(shù)后尚需維持氣管插管的患者應(yīng)保持導(dǎo)管通暢，協(xié)助患者翻身時應(yīng)維持導(dǎo)管正常位置，避免扭曲受壓導(dǎo)管；及時吸痰特別注意吸出導(dǎo)管遠(yuǎn)端的痰液。每4小時對導(dǎo)管氣囊放氣1次，維持20min后再充氣，放氣前注意吸出口鼻腔分泌物預(yù)防痰液墜入支氣管引發(fā)肺部感染。對于長時間昏迷等原因造成呼吸障礙的患者必須行氣管切開，使用濕化無菌紗布覆蓋在氣管套管處，以免呼吸道水分蒸發(fā)干燥，不利于稀釋痰液，造成肺不張和氣道阻塞?？墒褂脽o菌注射器向氣管套管內(nèi)點滴“濕化液”，以利于痰液稀釋，0.5h一次，滴入2mL/次，可根據(jù)痰液粘稠度增減滴數(shù)[4]。另外也可使用人工呼吸機輔助機械通氣進(jìn)行呼吸道護(hù)理，維持氣囊充氣濕度，可在濕化罐內(nèi)加無菌蒸餾水。充氣適度，若不足容易發(fā)生漏氣影響有效通氣量，若充氣過量則容易壓迫氣囊，導(dǎo)致氣管粘膜發(fā)生壞死。因此應(yīng)注意監(jiān)測平均氣道壓，隨時調(diào)節(jié)好氣道壓力，定時檢查并排除氣道阻塞；保持人工呼吸機濕化器正常水位，以保證通氣的濕潤。同時需要根據(jù)患者的病情變化情況調(diào)整包括潮氣量、呼吸頻率、呼吸比應(yīng)以及壓力調(diào)節(jié)等參數(shù)[5]。

本研究顯示，重癥腦損傷術(shù)后呼吸障礙原因包括上呼吸道梗阻、嘔吐物誤吸、口鼻腔或顱底出血、氣道分泌物堵塞和長時間昏迷不能自主呼吸，其中上呼吸道梗阻所占比例最高，造成梗阻的原因主要是發(fā)生舌后墜。36例經(jīng)過相應(yīng)處理后呼吸道通暢，14例采用經(jīng)口氣管插管，16例行氣管切開術(shù)，12例應(yīng)用呼吸機進(jìn)行機械通氣，其中12例好轉(zhuǎn)，24例痊愈出院。術(shù)后6例死亡，2例死于腦疝，4例死于幕下巨大血腫致急性腦干受壓，由此可見采取積極的預(yù)后和護(hù)理措施，可有效解決重癥腦損傷患者術(shù)后發(fā)生呼吸障礙，改善患者的預(yù)后。

總而言之，重癥顱腦損傷患者術(shù)后呼吸障礙實施重癥監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防并及時消除上呼吸道梗阻原因，保持呼吸道通暢，保證有效吸氧，可有效提高重癥腦損傷圍手術(shù)期救治和護(hù)理效果，降低患者的死亡率[6-8]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李麗華,李雪梅.重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的原因及護(hù)理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(3):152-153.

[2] 黃玉蘭,湯儉芳.重型顱腦損傷術(shù)后保持呼吸道通暢的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2012,12(6):1424.

[3] 李靜.20例重型顱腦損傷患者圍手術(shù)期呼吸的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011, 30(14):170.

[4] 楊愛云.56例重型顱腦損傷病人的觀察與護(hù)理[J].2013,11(3A): 622-623.

[5] 常琳.46例顱腦損傷術(shù)后呼吸障礙原因和監(jiān)護(hù)策略[J].中外健康文摘,2011,8(44):188-189.

[6] 李尚勇.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，33（5）：251-253.

[7] 賈忠林.重癥顱腦損傷的手術(shù)治療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，7（16）：62-63.

[8] 段志敏.重癥顱腦損傷的手術(shù)治療臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，2（6）：51-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.083

河南 471031 河南洛陽解放軍第150中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（王艷霞）