陳國玲

晚期腫瘤患者PICC置管后相關感染因素分析及護理

陳國玲

目的 根據對晚期腫瘤患者經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）相關感染因素的分析，對臨床護理工作進行改進和指導。方法 隨機選取撫州市第一人民醫(yī)院晚期腫瘤PICC置管患者臨床資料237例，針對性別、年齡、體質量、PICC留置時間、留置部位、導管材料等變量進行回顧性分析，尋找可能的感染因素并對護理工作提出相應建議。結果 患者感染的發(fā)生與其性別、年齡、體質量無明顯關系，患者感染與PICC留置時間、留置部位、導管材料之間的差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在晚期腫瘤患者PICC置管期間，應有針對性的對相關感染因素進行護理，使醫(yī)院感染率降低，減輕患者痛苦。

腫瘤；外周中心靜脈導管；感

PICC具有方便、無痛、安全、有效、成功率高并可以長期使用的優(yōu)點[1]。隨著臨床上的廣泛應用，由PICC導致的感染也并不少見。本研究對撫州市第一人民醫(yī)院237例應用PICC的晚期腫瘤患者的臨床資料進行了統(tǒng)計學研究和回顧性分析，尋找可以用護理手段干預的感染相關因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年2月～2013年4月撫州市第一人民醫(yī)院PICC置管患者資料237例，均為晚期腫瘤患者。其中男157例，女80例；年齡＜60歲患者100例，≥60歲患者137例；體質量超重或者消瘦患者98例，體質量正常患者139例；PICC留置時間＜7d患者97例，≥7d患者140例；PICC導管材料：硅膠導管205例，其他導管32例；導管留置部位：貴要靜脈115例，其他部位122例。

1.2 研究方法 將237例患者分別按照其性別、年齡、體質量、導管留置時間、留置部位、導管材料進行分組，分別進行調查分析，統(tǒng)計各組的感染例數和感染率并利用統(tǒng)計學方法確定PICC置管后相關感染因素。

1.3 護理方法 明確PICC相關感染因素后，針對晚期腫瘤患者的特點和感染因素采取相應護理措施可以減少感染的發(fā)生[2]。盡量減少PICC置管的留置時間，正確選擇置管時機。處于骨髓功能抑制期，白細胞數量下降階段或處于感染期的患者，應盡量避免置管。置管前，地面可經過1∶1000愛爾施消毒，自然干燥后對空氣進行紫外線消毒。在置管操作過程中，應嚴格執(zhí)行無菌操作，避免醫(yī)源性感染[3]。對皮膚的處理采用3次75%酒精消毒，3次安爾碘消毒，在10cm×10cm的范圍內順時針逆時針交替進行。消毒不脫碘可使碘離子利于釋放以達到長期抑菌的目的。在穿刺部位的選擇方面，應首選貴要靜脈。在解剖結構上，貴要靜脈直而粗，靜脈瓣少。在置管過程中，應按上述皮膚消毒步驟對穿刺部位進行正確處理，避免感染。置管后，PICC留置部位應保持充分干燥和清潔。導管的外露部分正確固定于前臂，避免移行。在不能選取貴要靜脈時，可選取肘正中靜脈，為避免肘部屈伸動作時造成的導管移行，可在肘窩上二橫指處進行穿刺。測量血壓時避免在置管肢側進行。

1.4 診斷標準 感染診斷標準導管相關性血流感染(CRBSI)臨床診斷標準根據衛(wèi)生部2000年《醫(yī)院感染診斷標準》。病理標準：患者有感染體征和臨床癥狀且在導管尖端以及患者血液樣本中培養(yǎng)出有診斷意義的病原體[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以構成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PICC置管期感染率 在237例晚期腫瘤患者中，在PICC置管期間發(fā)生感染共19例，總感染率為8.0%。

2.2 PICC置管后相關感染因素 通過統(tǒng)計學研究發(fā)現，患者在PICC置管期間感染的發(fā)生率與其性別、年齡、體質量無明顯關系，而患者PICC留置時間、留置部位、導管材料之間的差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 PICC置管后相關感染因素

3 討論

PICC對于晚期腫瘤患者是一種安全、可靠、方便的置管方式。其一次置管成功率高，置管時間長，拔管容易，并發(fā)癥少的優(yōu)勢使其在臨床上的應用越來越廣泛[5]。但對于晚期腫瘤患者，長期的置管和化療藥物的刺激使患者骨髓功能受到抑制，免疫力下降。這使PICC導致的感染成為了一個不容忽視的問題。有研究表明，通過有針對性的護理手段對PICC置管各環(huán)節(jié)中的相關感染因素進行處理，可以明顯降低留置PICC的感染率[6]。本次研究表明，患者感染的發(fā)生與PICC留置時間、留置部位、導管材料等因素有關。在研究中對PICC留置時間＜7d和≥7d的晚期腫瘤患者進行了分組對比，從結果可以看出PICC在患者體內留置時間越長，發(fā)生感染的可能性越大。而PICC留置部位選擇在貴要靜脈的感染率明顯低于在其他部位留置導管的感染率。使用硅膠材質的導管可以明顯降低PICC置管期間的感染率[7]。

從本次研究的結果中可以看出，PICC導管材料對感染的發(fā)生有很大的影響。在眾多PICC導管的材質中，硅膠導管因其擁有良好的組織和血液相容性，可以相對較長的置留在人體內，造成的不良反應較少。但對于硅膠導管，仍然應每周定期沖洗和更換貼膜。對于導管接頭的護理也應謹慎，加強對導管末端的肝素帽的保護，連接輸液器時徹底嚴格消毒。這些操作均可有效避免細菌進入管腔而引起感染[8]。

綜上所述，PICC留置時間、留置部位、導管材料可以在不同程度上影響腫瘤晚期患者PICC留置期間的感染率。所以可通過合理安排和控制留置時間，在留置部位和導管材料的選取中采取首選方式方法，始終注重無菌原則，降低晚期腫瘤患者PICC留置期的感染率。

[1] 呂淑敏.化療病人PICC置管常見并發(fā)癥及防護[J].當代醫(yī)學，2012， 18(35):116-117.

[2] 付霞.循證護理在預防腫瘤患者PICC導管相關性感染中的應用[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(17):79-80.

[3] 羅鳴.腫瘤內科患者PICC置管期感染相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(19):4218-4219.

[4] 彭麗萍，范愛飛，丁小容，等.門診PICC置管的臨床護理分析[J].當代醫(yī)學，2011,17（10）:123-124.

[5] 袁云,王妙君,鄭友貞,等.腫瘤化療患者PICC導管相關性感染原因調查分析及對策[J].現代臨床護理,2010,9(8):10-12.

[6] 苗自玲,胡曉杰,趙小如.化療患者PICC導管相關性感染高危因素分析及預防[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,29(6):650-651.

[7] 張世榮.惡性腫瘤患者PICC管道的應用和護理[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(8):83.

[8] 袁海姬.腫瘤病人留置PICC管使用不同接頭的對比研究[J].當代醫(yī)學，2O12，18（17）:152-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.077

江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院（陳國玲）