曹科英 藍慢肽 劉麗芳 黃肖娉

腦血管意外患者院前急救風(fēng)險評估及護理

曹科英 藍慢肽 劉麗芳 黃肖娉

目的 分析比較不同院前急救方式對腦血管意外患者的臨床療效，為臨床腦血管意外患者的院前急救積累經(jīng)驗，并為完善腦血管患者院前急救方式的研究提供有效依據(jù)，提高患者及患者家屬進行院前急救的意識。方法 將東莞市太平人民醫(yī)院2011年1月～2013年5月接收的、確診為腦血管意外患者的56例患者隨機分為2組。A組為觀察組（n=36），由醫(yī)院專業(yè)人員對患者進行院前急救措施；B組為對照組（n=20），由患者家屬自行進行院前急救。比較2組患者的救治效果。比較2組患者轉(zhuǎn)運過程中并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡率，2組比較，A組顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果 A組患者中出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙4例；呼吸道阻塞1例；腦疝2例；死亡2例。B組患者分別為5例；2例；2例；4例。2組比較，A組顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于腦血管意外患者的治療，院前急救治療確切有效，并且能夠顯著地降低患者死亡率，提高了手術(shù)治愈率，值得進一步研究和推廣。

腦血管意外；院前急救；臨床療效

腦血管意外又稱腦卒中，是我國城鎮(zhèn)居民病死率最高的三大疾病之一。腦血管意外很大程度上隨環(huán)境變化而發(fā)生，發(fā)病急且快[1]。因此，快速而有效的院前急救顯得至關(guān)重要，是挽救患者生命的關(guān)鍵。院前急救是在發(fā)病現(xiàn)場和轉(zhuǎn)移過程中進行的，雖然是暫時的應(yīng)急措施，但是對于重癥患者來說，如果沒有在院前急救中爭取到時間，即使醫(yī)院設(shè)備再完善，醫(yī)療水平再高端，也沒有辦法使患者起死回生。本文以東莞市太平人民醫(yī)院2011年1月～2013年5月接收的、確診為腦血管意外的56例患者為研究對象，觀察分析分別經(jīng)醫(yī)院專業(yè)人員院前急救以及家屬自行急救的2組患者的臨床療效，為臨床腦血管意外患者的院前急救積累經(jīng)驗，并為完善腦血管患者院前急救方式的研究提供有效依據(jù)，提高患者及患者家屬進行院前急救的意識?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月～2013年5月接收的、經(jīng)MRI和CT檢查、排除其他臟器病變、確診為腦血管意外患者的56例患者，隨機分為2組。A組為觀察組，36例，其中男23例，女13例,平均年齡68.6歲，由醫(yī)院專業(yè)人員對患者進行院前急救措施；B組為對照組，20例，其中男性14例，女性6例, 平均年齡65.7歲，由患者家屬自行進行院前急救。所有患者均在病發(fā)后10小時內(nèi)進行檢查診斷，2組患者在性別、年齡和發(fā)病類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性。

1.2 方法 觀察組患者：由醫(yī)院專業(yè)人員對患者進行院前急救。及時準(zhǔn)確的判斷病情是爭取搶救時間的關(guān)鍵。接到電話后3～5min內(nèi)出車，確保車內(nèi)搶救物品齊全（急救箱；氧氣；氣管插管；呼吸球囊面罩等）。到達途中，通過電話向患者家屬了解患者情況，詢問病史情況，并對患者情況作出正確的判斷。到達現(xiàn)場后，醫(yī)生立即對患者進行體格檢查及詢問病史。護士從旁協(xié)助，觀察患者瞳孔是否放大；意識是否清晰；測血壓及脈搏；建立靜脈通道；裝上多功能心電監(jiān)護；并記錄有無嘔吐、頭暈頭疼、肢體麻木等癥狀；確認有無腦出血的情況發(fā)生。運送過程中，患者保持平臥位，將頭部抬高或者偏向一側(cè)，清除口腔中的異物（如分泌物、粘液、假牙等），保持呼吸道通暢，降低患者發(fā)生腦水腫的危險。確保患者在運送過程中頭部保持固定，可采取面罩吸氧等方法使患者保持呼吸道通暢。如果患者出現(xiàn)嚴重呼吸功能障礙，可以對患者進行氣管插管，防止發(fā)生窒息。做好基本救治后，觀察監(jiān)測患者不同發(fā)病反應(yīng)：如嚴重心臟病患者、顱內(nèi)壓升高患者以及患有糖尿病的患者等，給予患者不同藥物治療，確保患者血壓穩(wěn)定，腦供血充足。對照組患者：由患者家屬自行對患者進行急救。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 2組患者院前急救情況的比較[n（%）]

2.1 觀察組患者院前急救情況 觀察組患者經(jīng)快速有效的院前急救措施后，36例患者中，病情控制穩(wěn)定的29例，占80.56%；運送途中情況惡化的3例，占8.33%；救治無效死亡的4例，占11.11%。

2.2 觀察2組患者院前急救情況的比較 觀察組患者經(jīng)醫(yī)院專業(yè)人員急救后，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙4例；呼吸道阻塞1例；腦疝2例；死亡2例。對照組患者經(jīng)患者家屬自行急救后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙5例；呼吸道阻塞2例；腦疝2例；死亡4例。2組比較，A組明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1)。

3 討論

腦血管意外是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的突發(fā)性、難治愈的疾病[2-3]，病死率僅排在惡性腫瘤之后，對患者的生命安全帶來極大的威脅。隨著科技和理念的發(fā)展，院前急救已經(jīng)成為臨床上治療腦血管意外的常用手法之一。院前急救措施對于腦血管意外患者起著至關(guān)重要的作用[4]。特別是對于腦血管重癥患者，能夠有效的節(jié)約救治時間，及時對患者進行搶救，減少疾病帶來的痛苦[5]。對于腦血管患者，有效、及時的院前急救措施可顯著降低患者的傷殘率和死亡率，是一種及時、有效的理想治療手段[6]。但在臨床治療中，院前急救的必要性一直飽受爭議[7-8]，本文通過觀察分析院前急救對腦血管意外患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)：經(jīng)醫(yī)院專業(yè)人員院前急救的患者與患者家屬自行救治的患者相比較，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、呼吸道阻塞、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生率低；死亡率也相對較低；治療后住院時間短；治療費少等。兩者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腦血管意外患者治愈后復(fù)發(fā)率高，患者出院后，應(yīng)注意采取有效措施預(yù)防再次中風(fēng)。

綜上所述，對于腦血管意外患者的治療，應(yīng)當(dāng)加強患者及患者家屬對于院前急救的重視。定期普及相關(guān)急救知識，安排急救培訓(xùn)課程，使更多的人學(xué)會急救護理措施。在等待醫(yī)護人員到場的過程中對患者進行安全有效的救治，縮短急救時間。院前急救治療確切有效，可以有效的減少腦血管患者的傷殘率和死亡率，并且救治過程中并發(fā)癥發(fā)生少，死亡率發(fā)生也相對較低，值得進一步研究和推廣。

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Objective Comparing the clinical efficacy of different ways for prehospital patients with Cerebrovascular accident for the accumulation of pre-hospital clinical experience in patients with cerebrovascular accident and providing an effective evidence for improving the study of the first aid methods of prehospital patients with Cerebrovascular accident, raise awareness of the families of patients and patients with prehospital emergency care . Methods 56 patients who were diagnosed with cerebral vascular accident in January 2011 to May 2013 at Taiping People's Hospital were randomly divided into two groups. Group A is the observation group, (n=36) ,

pre-hospital emergency measures of hospital professionals; Group B as the control group (n=20) , received pre-hospital emergency measures of Family member. Two groups were compared mortality and the incidence of complications in transport processes .A group was significantly lower than group B. The difference was statistically significant (P <0.05). Results Group A of neurological dysfunction occurred in 4 cases;Airway obstruction, 1 case; Brain herniation,2 cases; 2 deaths. Group B patients were 5 cases ; 2 cases ; 2 cases ; 4 cases .Group A was significantly lower than group B, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Pre-hospital emergency treatment for the treatment of patients with cerebrovascular accident,is effective and can significantly reduce mortality and improve the cure rate, worthy of further research and promotion.

Cerebrovascular accident ; Pre-hospital care ; Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.076

廣東 523900 東莞市太平人民醫(yī)院 （曹科英 藍慢肽 劉麗芳黃肖娉）