李平

小兒細(xì)菌性腦膜炎的病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性研究

李平

目的 分析小兒細(xì)菌性腦膜炎患者的病原菌分布特點(diǎn)，研究其耐藥性。方法 隨機(jī)選自2012年6月～2013年6月入江蘇省邳州市中醫(yī)院治療的小兒細(xì)菌性腦膜炎108例，經(jīng)家屬同意抽取患兒腦脊液和血液進(jìn)行分離培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，并將分離出的病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 細(xì)菌性腦膜炎患兒的腦脊液和血液中分離出的病原菌，主要以革蘭陽(yáng)性菌為主，占65.7%，革蘭陰性菌占34.3%。藥物抗敏性試驗(yàn)中，表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥性分為為5.23%、9.23%、11.42%，均小于20%。結(jié)論 小兒細(xì)菌性腦膜炎的主要致病菌為葡萄球菌和肺炎鏈球菌，早期的致病菌診斷和適合的抗菌素治療十分關(guān)鍵。

小兒細(xì)菌性腦膜炎；病原菌；耐藥性

細(xì)菌性腦膜炎是臨床常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病死率比較高。且幸存患兒易發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、雙側(cè)喪失聽力、腦積水等神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)后遺癥，輕微者可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、復(fù)視、行為問(wèn)題等后遺癥，嚴(yán)重影響患兒正常生活質(zhì)量。予早期診斷與及時(shí)合理的抗菌治療方案，對(duì)改善患兒預(yù)后質(zhì)量具有重要價(jià)值[1]。為制定合理有效抗菌治療方案，提升臨床療效，本研究主要分析小兒細(xì)菌性腦膜炎的病原菌分布特點(diǎn)，并對(duì)相關(guān)病原菌的耐藥性探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選自2012年6月～2013年6月入江蘇省邳州市中醫(yī)院治療的小兒細(xì)菌性腦膜炎108例，男77例，女31例；患兒年齡60d～11歲，平均年齡（5.00±3.63）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、嗜睡甚至昏迷癥狀，并經(jīng)過(guò)臨床化驗(yàn)檢測(cè)，血液白細(xì)胞數(shù)量明顯增加并伴有化膿性腦脊液渾濁反應(yīng)[2]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為細(xì)菌性腦膜炎，且經(jīng)家屬同意配合本次觀察研究的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他心血管等重大疾病的，或家屬不同意配合本次觀察研究的患兒。

1.4 方法

1.4.1 腦脊液病原菌分離培養(yǎng) 經(jīng)患兒家屬同意在使用抗生素之前，采集患兒的腦脊液1～2mL和血液5～8mL，及時(shí)接種到專業(yè)培養(yǎng)基（美國(guó)PALL公司）中，并放置于微生物培養(yǎng)儀（美國(guó)PALL公司）中進(jìn)行病原菌培養(yǎng)試驗(yàn)，分析出致病菌。

1.4.2 病原菌耐藥性試驗(yàn) 采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行抗生素敏感性試驗(yàn)，培養(yǎng)液由MH瓊脂、HTM培養(yǎng)基及含5%脫纖維羊血MH瓊脂平板(鄭州安圖綠科生物工程有限公司)，放置36℃溫度下培育17～19h。實(shí)驗(yàn)選用的抗生素為青霉素、萬(wàn)古霉素、紅霉素、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢曲松、環(huán)丙沙星。試紙選用美國(guó)PALL公司的產(chǎn)品。質(zhì)控菌則采用金黃色葡萄球菌（ATCC25923）及流感嗜血桿菌（ATCC49766）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果按

CLSI2013M100-S23標(biāo)準(zhǔn)判斷藥物敏感性。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察腦脊液顯微鏡下的分布特點(diǎn)，并根據(jù)藥物敏感性實(shí)驗(yàn)，觀察分離出的主要病原菌對(duì)常見(jiàn)抗生素的耐藥性[3]。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌性腦膜炎病原菌的分布情況 分離出的病原菌中，革蘭陽(yáng)性菌有71株（65.7%），革蘭陰性菌為37株（34.3%）。其中主要病原菌為表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等（見(jiàn)表1）。

表1 108例不同年齡患兒腦脊液中病原菌分布[n(%)]

2.2 主要病原菌的耐藥性分析 敏感性測(cè)驗(yàn)中，革蘭陽(yáng)性菌常用抗生素和革蘭陰性菌常用抗生素的臨床使用不同，且兩類菌種對(duì)相同一種抗生素的耐藥性也有很大的差異，按CLSI2013M100-S23標(biāo)準(zhǔn)判斷藥物敏感性（見(jiàn)表2）。

表2 主要病原菌耐藥性(%)

3 討論

細(xì)菌性腦膜炎是臨床常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，其中兒童患者居多[4]。細(xì)菌性腦膜炎的病原菌有很多種類，其中革蘭陽(yáng)性菌居多，如表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，還有如大腸埃希菌及銅綠假單胞菌等其他革蘭陰性菌[5]。小兒細(xì)菌性腦膜炎的診斷的主要依據(jù)是抽取腦脊液和血液檢測(cè)其中的病原菌，細(xì)菌性腦膜炎的嚴(yán)重致亡率要求臨床進(jìn)行急癥處理，任何的拖延將造成不可挽回的結(jié)果[6]。應(yīng)在抽取腦脊液之后就立即予以患兒合適的抗生素治療，控制住患兒的病情，等待腦脊液和血液的化驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行下一步治療。

本研究通過(guò)抽取108例細(xì)菌性腦膜炎患兒的腦脊液和血液分離培育，分離出細(xì)菌性腦膜炎的主要病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌（65.7%）為主，主要的致病菌為表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌，二者合計(jì)達(dá)58.33%，而銅綠假單細(xì)胞和鮑曼不動(dòng)桿菌則不多見(jiàn)。同時(shí)病原菌的分布與年齡也有密切的關(guān)系，其中1歲以下的幼兒的表皮葡萄球菌占35.9%，相比其他年齡段的兒童都高。表皮葡萄球菌成為1歲以下的幼兒細(xì)菌性腦膜炎的主要致病菌，主要是由于幼兒的抵抗力相對(duì)較弱，腦部功能發(fā)育不完全，表皮葡萄球菌產(chǎn)生的具有致病的后生物膜容易造成幼兒腦部損害[7-8]。同時(shí)本研究結(jié)果表明，葡萄球菌對(duì)于青霉素和紅霉素的耐藥性菌早70%以上，表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥性分為5.23%、9.23%、11.42%，表明在細(xì)菌性腦膜炎的臨床應(yīng)用中采用萬(wàn)古霉素治療更為有效，需引起臨床應(yīng)用的重視。

綜上所述，抗菌藥物是細(xì)菌性腦膜炎治療的主要手段，而患兒的腦部功能處在發(fā)育階段，臨床選擇應(yīng)用毒性低、不良反應(yīng)少、抗菌作用強(qiáng)、細(xì)菌耐藥性較低的抗生素治療。通過(guò)大量臨床相關(guān)研究，小兒細(xì)菌性腦膜炎致病菌主要以革蘭陽(yáng)性菌為主，其中表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥性均小于20%，用于臨床治療效果更為顯著。

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[2] 蔣鴻超，奎莉越，黃海林，等.116例細(xì)菌性腦膜炎兒童腦脊液病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15(4):264-267.

[3] 趙麗麗，黃景霞.兒童化膿性腦膜炎臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11(4):42-43.

[4] 謝永強(qiáng)，鄧秋連，虢艷，等.兒童細(xì)菌性腦膜炎病原學(xué)及耐藥性分析[J].臨床兒科雜志，2011，29(11):1037-1040.

[5] 廉榮鎮(zhèn)，肖能.腦膜炎患兒腦脊液中肺炎鏈球菌的耐藥性初步分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(3):138-139.

[6] 張莉，王傳清，王藝.病原菌明確的細(xì)菌性腦膜炎146例臨床及病原學(xué)分析[J].中國(guó)循證兒科雜志，2013，12(3):42-44.

[7] 謝永強(qiáng),鄧秋,連虢艷,等.兒童細(xì)菌性腦膜炎病原學(xué)及耐藥性分析[J].臨床兒科雜志,2011,27(11):251-253.

[8] 熊小雨,劉成軍,許峰單.中心20年兒童細(xì)菌性腦膜炎的分布及病原菌分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,21(10):534-536.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.069

江蘇 221300 江蘇省邳州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科（李平）