房學(xué)鋒 劉明明 魏莉莉

48例中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀(guān)察

房學(xué)鋒 劉明明 魏莉莉

目的 觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在2012年10月～2013年5月收治的96例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成治療組和對(duì)照組（n=48）。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上配合中藥離子介入治療，2個(gè)月后，觀(guān)察臨床情況。結(jié)果 治療組總有效率95.83%顯著高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組病程顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有很好的臨床療效，有效緩解疼痛、僵硬、屈伸不利的臨床癥狀，效果持久，值得臨床廣泛應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年10月～2013年5月青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共48例,均同時(shí)符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎KOA標(biāo)準(zhǔn)（排除其他疾病的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為膝痛,關(guān)節(jié)邊緣骨贅的X線(xiàn)改變征象或關(guān)節(jié)晨僵(30min),骨磨擦音,年齡40歲以上或骨性關(guān)節(jié)炎滑液表現(xiàn)）和中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將96例患者隨機(jī)分為2組,即治療組和對(duì)照組（n=48）。治療組男23例,女25例,年齡43～74歲,平均(59.73±19.91)歲,發(fā)病時(shí)間（5.67±1.89）個(gè)月；對(duì)照組男22例,女26例,年齡44～73歲,平均(62.19±20.73)歲,發(fā)病時(shí)間（5.32±1.74）個(gè)月。2組患者病情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài),無(wú)嚴(yán)重狀況。對(duì)2組患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估,確保2組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度 等一般情況無(wú)明顯區(qū)別,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法：首先膝關(guān)節(jié)屈曲30～45位,對(duì)膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)膝眼處進(jìn)行常規(guī)消毒并作為穿刺點(diǎn),將消毒后的注射器刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi),回抽無(wú)回血或積液(有積液者應(yīng)盡量抽盡積液)者,將透明質(zhì)酸鈉2mL注入關(guān)節(jié)腔內(nèi),注射后被動(dòng)屈膝部1～2min,助于藥物的分布和吸收。每周1次,5次為1個(gè)療程。同時(shí)配合服用雙醋瑞因(安必定, J20060017),1片/次,2次/d；硫酸氨基葡萄糖,1片/次,2次/ d。治療組在此基礎(chǔ)上配合中藥離子導(dǎo)入治療,具體方法如下：取防己15g、乳香20g、杜仲20g、秦艽12g、川芎20g、公英30g、牛膝15g、桃仁20g、白芷15g、羌活20g、干姜30g、 威靈仙30g,加水1500mL,浸泡3小時(shí)后,文火煎,水開(kāi)35分鐘后,用四層紗布濾出藥液800mL。第二煎加水1000mL,水沸后再煎25min,濾出500mL,與一煎混勻,用紗布浸取一定量放于體表膝關(guān)節(jié)處,外加通直流電的極板,在電場(chǎng)作用下使藥物透入皮膚組織發(fā)揮藥效。持續(xù)治療2個(gè)月,觀(guān)察臨床情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：臨床癥狀（疼痛、腫脹等）消失,功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：癥狀緩解或主要癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加一定工作和勞動(dòng)。有效：主要癥狀基本消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步,恢復(fù)簡(jiǎn)單勞動(dòng)和工作能力。無(wú)效：和治療前相比較各方面均無(wú)進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較 治療組和對(duì)照組患者臨床情況均有改善,治療組的總有效率95.83%顯著高于對(duì)照組的62.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表1）。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組病程比較 經(jīng)過(guò)治療后,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的病情均有改善,甚至痊愈,治療組的病程明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見(jiàn)表2)。

表2 2組病程比較[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是目前臨床上老年人的多發(fā)病,以老年女性居多,與損傷、肥胖及遺傳等因素密切相關(guān),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)韌帶附著處增生以及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連,骨質(zhì)增生及滑膜炎性改變等[4]。骨關(guān)節(jié)炎的病變并不局限,持續(xù)進(jìn)展不僅能累及關(guān)節(jié)軟骨,而且還累及整個(gè)關(guān)節(jié),包括軟骨下、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周?chē)∪鈁5]。因此會(huì)有明顯的疼痛、腫脹、屈伸不利等表現(xiàn)。從中醫(yī)角度來(lái)看,屬于痹證的范疇[6]。多由年老體衰,肝腎不足,風(fēng)寒濕三氣雜至,氣血凝滯所致[7]。嚴(yán)重者伴有明顯的關(guān)節(jié)變形,疼痛,屈伸不利,當(dāng)然由于體質(zhì)的不同患者的臨床表現(xiàn)也不統(tǒng)一,一些人初期表現(xiàn)不明顯,直至發(fā)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形,影響工作和生活,甚至處在極低的生活質(zhì)量下[8]。從中醫(yī)的角度來(lái)看,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為痹癥中的骨痹,多是由于年邁體衰,正氣不足,肝腎虧虛而致。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有言：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。可見(jiàn)多是正虛不勝邪盛而為之。所以中醫(yī)一般采用滋補(bǔ)肝腎、填精壯骨、益氣活血的治療方法。

采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,利用西藥良好的止痛抗炎作用,達(dá)到很好的內(nèi)治作用,配合中藥離子導(dǎo)入的外治作用,內(nèi)外并治,從而能夠很全面和完善的達(dá)到治療目的,且見(jiàn)效快,治療周期短。單純的中藥或西藥治療,只是局限在一種治療途徑上,不能發(fā)揮中西醫(yī)的結(jié)合優(yōu)勢(shì),治療效果也勢(shì)必局限。本研究結(jié)果表明,采用中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的總有效率顯著高于常規(guī)西藥治療的62.50%,且治療組的病程明顯短于實(shí)驗(yàn)組。因此,中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果值得肯定和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.112

山東 266042 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 青島市中心醫(yī)院（房學(xué)鋒 劉明明 魏莉莉）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis)是一種膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)韌帶附著處增生以及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連,骨質(zhì)增生及滑膜炎性改變,軟骨變性、破壞[1]。臨床上表現(xiàn)與年齡、損傷、肥胖及遺傳等因素密切相關(guān)[2],發(fā)病多以老年人為主。本研究從中西醫(yī)不同角度探究此疾病,并采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,取得了很好的治療效果,有效緩解和治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹、屈伸受限的臨床癥狀?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。