安強 王少軍 楊高巧

匯涵術(shù)泰預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化的效果觀察

安強 王少軍 楊高巧

目的 探討匯涵術(shù)泰預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化的效果。方法 回顧性分析遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院120例剖宮產(chǎn)孕婦的資料，將其分為研究組和對照組（n=60），研究組孕婦縫合皮下組織時使用匯涵術(shù)泰沖洗創(chuàng)面，對照組則使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,2組按常規(guī)手術(shù)步驟縫合。結(jié)果 研究組切口Ⅱ/甲愈合率96.7%,明顯高于對照組的81.7%，脂肪液化發(fā)生率3.3%，明顯低于對照組的18.3%；術(shù)后平均住院日明顯少于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 匯涵術(shù)泰對預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)傷口脂肪液化是一種方便、有效的方法，值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；匯涵術(shù)泰；脂肪液化

近年來,隨著生活水平的提高,肥胖已成為較為普遍的現(xiàn)象。與此同時因肥胖、高危妊娠和社會因素等問題引起的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢,由以上因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的發(fā)生率也逐年增加。脂肪液化不僅延長切口愈合時間,增加住院日,而且給患者心理上和身體上帶來極大的痛苦,也加重生活負(fù)擔(dān)。因此,做好預(yù)防工作和正確處理傷口非常重要[1-6]。為減少傷口脂肪液化的發(fā)生,本研究對收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)病人縫合皮下時采用匯涵術(shù)泰沖洗創(chuàng)面,可降低傷口脂肪液化的發(fā)生率,并取得了很好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科從2012年1月～2012年8月同期入院收治的剖宮產(chǎn)孕婦共120例,將其平均分為2組。研究組60例,平均年齡(27.8±2.3)歲,孕周(38±2.3)周,體質(zhì)量(71.8±6.5)kg；對照組60例,平均年齡(28.5±3.3)歲,孕周(37.2±2.5)周,體質(zhì)量(69.9±6.8)kg,2組間年齡、孕周、體質(zhì)量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異(見表1)。研究組中無合并癥者36例,合并子癇前期者11例,合并貧血2例,合并疤痕子宮11例；對照組中無合并癥者32例,合并子癇前期者16例,合并貧血5例,合并疤痕子宮7例。2組麻醉均采用硬膜外麻醉。

1.2 方法 2組孕婦按常規(guī)手術(shù)步驟行剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)畢縫合皮下時研究組使用匯涵術(shù)泰沖洗皮下組織,對照組則使用生理鹽水沖洗,沖洗后常規(guī)手術(shù)步驟縫合。

表1 2組孕婦資料一般比較

1.3 愈合標(biāo)準(zhǔn)及表現(xiàn) 愈合：術(shù)后5～7 d切口拆線期Ⅱ/甲愈合；愈合欠佳：術(shù)后5～7 d切口拆線切口未愈合,有淡黃色液體滲出。脂肪液化：患者手術(shù)后3～5d切口出現(xiàn)較多黃色滲液,內(nèi)混有少許脂肪滴和壞死組織,切口邊緣無紅腫熱痛,而體溫、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常[7],滲出液涂片鏡檢見較多脂肪滴,連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無差異。2組中合并子癇前期輕度、子癇前期重度、貧血、疤痕子宮等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無差異。

2.2 2組療效比較 2組患者術(shù)后5～7d切口拆線,研究組中Ⅱ/甲愈合58例,愈合率為96.7%,發(fā)生脂肪液化的為2例,發(fā)生率為3.3%,而研究組中Ⅱ/甲愈合49例,愈合率為81.7%,發(fā)生脂肪液化的為11例,發(fā)生率為18.3%,研究組Ⅱ/甲愈合率明顯高于對照組(P＜0.01),脂肪液化的發(fā)生率研究組明顯低于對照組,平均住院日研究組明顯少于對照組（P＜0.01,見表2）。

表2 2組孕婦傷口愈合情況

3 討論

脂肪液化是剖宮產(chǎn)手術(shù)乃至外科手術(shù)學(xué)最常見的并發(fā)癥,對于產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者來說,如何做好預(yù)防工作是最關(guān)鍵的,隨著我國居民生活水平的不斷提高,肥胖人群日益增加,且糖尿病、貧血、妊娠期高血壓等疾病的發(fā)病率也不斷增加,脂肪液化的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢。其中：（1）肥胖是脂肪液化的主要原因,皮下脂肪本身血運差,愈合力低,而肥胖使皮下脂肪增厚,不僅增加了手術(shù)難度,而且延長了手術(shù)時間,不利于傷口愈合。（2）糖尿病、高血壓、貧血患者末梢循環(huán)差,組織抵抗力和愈合能力差,也是脂肪液化的原因。如妊娠期高血壓患者腹部水腫,術(shù)后切口滲液較多,若縫合過松,更易導(dǎo)致皮下積液。（3）剖宮產(chǎn)手術(shù)時可能使胎脂、胎便等黏附在切口上,促進脂肪液化,術(shù)中止血不全、滲血、血腫形成或造成死腔,致脂肪液化壞死。（4）疤痕子宮手術(shù)操作難度較大,局部疤痕重,不利于愈合,也延長了手術(shù)時間；滯產(chǎn)合并羊水糞染的幾率增加,羊水滲入脂肪組織,使脂肪組織氧化分解,發(fā)生液化,影響了切口愈合。（5）各種原因致腹壓增高,使切口處于一種不穩(wěn)定狀態(tài)。如術(shù)后咳嗽可使腹壓增加,腹部切口(尤其腹部縱切口)張力增大,不利于傷口愈合[8]。

匯涵術(shù)泰是無色、無味的液體,對皮膚無刺激,對多種細(xì)菌又殺滅作用,其主要的成分包括納米銀、高分子穩(wěn)定劑、去離子水。研究表面,銀離子與細(xì)菌體內(nèi)-SH的親和力較強,結(jié)合后不易分解,干擾了細(xì)菌的呼吸作用,導(dǎo)致細(xì)菌死亡[9-10]。此外,銀離子及致病微生物分別帶有正負(fù)電荷,正負(fù)電荷相吸后破壞了細(xì)菌呼吸酶,從而迅速殺滅微生物。另外,匯涵術(shù)泰還含有促進細(xì)胞生長的氨基酸,尤其是脯氨酸可營養(yǎng)局部創(chuàng)面,促進表皮細(xì)胞生長,對創(chuàng)面的愈合有良好的促進作用。

本研究利用匯涵術(shù)泰的特性,將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者,2組孕婦術(shù)后5～7d切口拆線,研究組中Ⅱ/甲愈合58例,愈合率為96.7%,發(fā)生脂肪液化的為2例,發(fā)生率為3.3%,而對照組中Ⅱ/甲愈合49例,愈合率為81.7%,發(fā)生脂肪液化的為11例,發(fā)生率為18.3%,研究組Ⅱ/甲愈合率明顯高于對照組(P＜0.01),脂肪液化的發(fā)生率研究組明顯低于對照組(P＜0.01),平均住院日研究組明顯少于對照組（P＜0.01）。該藥物不僅可以提高傷口的愈合率,也降低了脂肪液化的發(fā)生率,同時也縮短了住院天數(shù)。

目前,國內(nèi)的醫(yī)療水平得到了突飛猛進的發(fā)展,但脂肪液化仍時有發(fā)生,脂肪液化是患者不希望發(fā)生的,也是手術(shù)醫(yī)師頗為煩惱的。因此,隨著對切口脂肪液化的研究日趨成熟,醫(yī)學(xué)界也更加重視脂肪液化的發(fā)生。本研究通過利用匯涵術(shù)泰的抗菌作用,將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù),既提高了傷口的愈合率,又降低了脂肪液化的發(fā)生率,也縮短了住院日,同時減輕了病人心理和身體的負(fù)擔(dān)。本方法既簡單易行,又可以取得很好的臨床效果,值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.104

貴州 563003 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科 （安強 王少軍 楊高巧）