張維

黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿臨床分析

張維

目的 探討黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦在IgA腎病輕中度蛋白尿中的應(yīng)用效果。方法 將廣東省湛江中心人民醫(yī)院收治的72例IgA腎病輕中度蛋白尿患者隨機(jī)均分為2組（n=36）。對(duì)照組單用替米沙坦進(jìn)行治療(口服，40mg/次，1次/d，療程為8周)，研究組患者在服用替米沙坦的同時(shí)，加用黃葵膠囊(口服，2.5g/次，3次/d，療程為8周)。結(jié)果 治療后，研究組的24h尿蛋白量(UTP)、纖維蛋白原(Fib)水平顯著低于對(duì)照組(t=6.340，P=0.000；t=8.341，P=0.000)；研究組患者的治療總有效率為88.9%，明顯高于對(duì)照組(61.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.031，P=0.025)；2組不良反應(yīng)對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.019，P=0.892)。結(jié)論 黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿，能有效降低UTP、Fib水平，療效確切且不良反應(yīng)小，是一種安全、有效的治療方法。

替米沙坦；黃葵膠囊；蛋白尿；IgA腎病

在臨床上,IgA腎病是原發(fā)性腎小球疾病中的一種常見類型[1],目前關(guān)于IgA腎病的發(fā)病機(jī)制還沒有明確的闡釋,故臨床上還沒有一種特異治療方案。黃葵膠囊、替米沙坦均能夠有效降低慢性腎臟病患者的蛋白尿,可保護(hù)腎功能[2],但是對(duì)于聯(lián)合應(yīng)用治療IgA腎病的輕中度蛋白尿的相關(guān)報(bào)道并不多,因而廣東省湛江中心人民醫(yī)院對(duì)IgA腎病輕中度蛋白尿患者應(yīng)用了黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦進(jìn)行治療,并獲得了較滿意的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省湛江中心人民醫(yī)院在2010年7月～2013年7月收治的72例IgA腎病輕中度蛋白尿患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)腎活檢,均明確診斷為IgA腎病,Lee分級(jí)均不超過Ⅲ級(jí),24h尿蛋白量(UTP)＞1.0g且＜2.0g,無腎功能異常,且無嚴(yán)重的血容量不足、缺血性腎病、肝功異常、心腦血管疾病。本次治療前均未進(jìn)行免疫抑制劑、激素治療。均排除替米沙坦、黃葵過敏者及哺乳期、妊娠期婦女。其中男39例,女33例,年齡在16～54歲,平均(35.9±10.2)歲,病程在6個(gè)月～5年,平均(1.6±0.9)年。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組36例。2組患者在一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者單用替米沙坦(江蘇萬邦生化醫(yī)藥有限公司40mg/片),口服40mg/次,1次/d；研究組患者在應(yīng)用替米沙坦(用法及用量同對(duì)照組)的同時(shí),加用黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司),口服,2.5g/次,3次/d。對(duì)于合并高血壓者,均加用鈣離子拮抗劑,將血壓水平維持在130/80mmHg以下,2組患者均持續(xù)給藥8周。治療前后,均對(duì)2組患者的血漿白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、纖維蛋白原(Fib)、UTP進(jìn)行檢測(cè)、比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]完全緩解：UTP低于0.1g,腎功能正常,高倍鏡下紅細(xì)胞消失；基本緩解：UTP減少率≥50%,腎功能基本正常,高倍鏡下紅細(xì)胞數(shù)≤3個(gè)；好轉(zhuǎn)：UTP減少率在25%～50%,腎功能改善顯著,紅細(xì)胞數(shù)≤5個(gè)；無效：UTP、紅細(xì)胞數(shù)、腎功能均無改善,甚至有惡化者?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各指標(biāo)對(duì)比 治療后,研究組的UTP、Fib明顯低于對(duì)照組(t=6.340,P=0.000；t=8.341,P=0.000,見表1)。

表1 2組各指標(biāo)對(duì)比

2.2 2組療效對(duì)比 研究組患者的治療總有效率為88.9%,明顯高于對(duì)照組(66.7%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.031, P=0.025,見表2)。

表2 2組患者的臨床療效對(duì)比（n）

2.3 不良反應(yīng)觀察 治療期間,研究組有1例發(fā)生輕微的頭暈癥狀,對(duì)照組有1例發(fā)生腹脹、1例出現(xiàn)頭暈癥狀,癥狀均較輕微,未做特殊處理,不影響治療。2組不良反應(yīng)對(duì)比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.019,P=0.892)。

3 討論

有研究證實(shí)[2],IgA腎病不是一種良性疾病,IgA腎病患者中約有35%左右的患者會(huì)在遠(yuǎn)期發(fā)展成為終末期腎病,目前在血液透析患者中,IgA腎病已經(jīng)成為所占比例最高的原發(fā)病。所以長期以來,研究IgA腎病治療及預(yù)防辦法都是臨床重點(diǎn)關(guān)注課題。

IgA腎病是由于RAS(腎素-血管緊張素系統(tǒng))過度表達(dá)[3],使得血管緊張素Ⅱ分泌增多,由于血管緊張素Ⅱ會(huì)對(duì)人體腎臟、全身的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響,導(dǎo)致尿蛋白增多、腎小球硬化,從而對(duì)腎臟造成損傷。對(duì)于IgA腎病患者來說,蛋白尿是一個(gè)重要癥狀,同時(shí)也是影響患者預(yù)后的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

替米沙坦是臨床治療IgA腎病的常用藥,其具有減少尿蛋白、推遲腎功能進(jìn)展、改善病理結(jié)構(gòu)的功能[4]。黃葵膠囊的有效成分主要為黃酮類化合物,其性寒味甘,具有活絡(luò)、利濕清熱之功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[5-8],黃葵膠囊具有緩解高凝狀態(tài)、減少血小板聚集、清除抗內(nèi)皮素及氧自由基,清除免疫復(fù)合物、減輕免疫炎癥反應(yīng)等作用,同時(shí)還能多靶點(diǎn)減少血尿、蛋白尿。在本研究中,研究組患者應(yīng)用替米沙坦和黃葵膠囊進(jìn)行治療,結(jié)果顯示研究組患者的治療有效率、UTP、Fib改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。表明黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿,能有效降低UTP、Fib水平,療效確切且不良反應(yīng)小,是一種安全、有效的治療方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.101

廣東 524000 廣東省湛江中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科（張維）