楊玉強(qiáng)

奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床療效觀察

楊玉強(qiáng)

目的 探討奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床療效。方法 將2010年10月～2013年10月河南省南陽市淅川縣第二人民醫(yī)院急診科收治的95例急性上消化道出血患者隨機(jī)分成對照組（n=45）和觀察組（n=50）。除外常規(guī)處理，對照組加用泮托拉唑，泮托拉唑40mg+0.9%NaCl溶液100mL，1h內(nèi)靜脈滴注，2次/d，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽，首先緩慢靜脈推注奧曲肽0.1mg，再以0.025～0.05mg/h持續(xù)微量泵泵入，1次/d，比較2組療效。結(jié)果 觀察組、對照組有效率分別為96%、80%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血能夠迅速緩解癥狀，止血效果顯著，不良反應(yīng)少。

上消化道出血；急性；奧曲肽；泮托拉唑

急性上消化道出血指位于屈氏韌帶以上的消化道如食管、胃、十二指腸、膽道及胰腺等疾病而導(dǎo)致的急性出血[1]。主要臨床表現(xiàn)是嘔血、便血或胃管內(nèi)出血血性液體等[2],起病急,出血多,是臨床上常見的一種危急重癥。2010年10月～2013年10月河南省南陽市淅川縣第二人民醫(yī)院急診科采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血,觀察其治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2013年10月河南省南陽市淅川縣第二人民醫(yī)院急診科收治的95例急性上消化道出血患者作為研究對象,其中胃潰瘍35例,十二指腸潰瘍22例,急性胃黏膜病變16例,胃腺癌10例,食管胃底靜脈曲張破裂所致出血8例,胃息肉3例,十二指腸憩室1例。將95例隨機(jī)分成對照組45例和觀察組50例。對照組中男23例,女22例；年齡28～78歲,平均（52.4±5.6）歲；病程10min～2h,平均（45.6±3.9）min。觀察組中男26例,女24例；年齡26～81歲,平均（52.8±6.1）歲；病程15～110min,平均（44.8±5.1）min。2組患者在性別構(gòu)成比、平均年齡、平均病程及病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

1.2 治療方法 入院后積極完善相關(guān)檢查,監(jiān)測生命體征,給予鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染及擴(kuò)充血容量及對癥支持治療,食管胃底靜脈曲張破裂出血者給予垂體后葉素治療[3]。對照組患者使用泮托拉唑（國藥準(zhǔn)字H20083910,生產(chǎn)企業(yè)：海南衛(wèi)康制藥有限公司）40mg+0.9%NaCl溶液100mL,1h內(nèi)靜脈滴注完畢,2次/d,觀察72h；治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽（H20090948,魯抗制藥）,首先緩慢靜脈推注0.1mg,再以0.025～0.05mg/h持續(xù)微量泵泵入,1次/d,觀察72h[4]。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療20～48h后不再嘔血,大便顏色由柏油樣或暗紅色變?yōu)辄S色,生命體征穩(wěn)定,血紅蛋白值增加或沒有變化,糞常規(guī)及潛血試驗(yàn)正常；有效：治療24～72h后無繼續(xù)出血；無效：治療72h內(nèi)仍繼續(xù)出甚至加重[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 對照組總有效率80%,觀察組總有效率97%,組間數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

2.2 不良反應(yīng) 對照組患者中頭暈1例,惡心1例；觀察組患者頭暈2例,惡心1例；經(jīng)過對癥處理后癥狀緩解；不良反應(yīng)率間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組急性上消化道出血患者臨床療效比較

3 討論

急性上消化道出血應(yīng)盡快明確出血原因、時(shí)間、出血量及部位,并采取迅速、有效的措施進(jìn)行治療[6],首先,積極補(bǔ)充血容量,及時(shí)止血,禁食禁水,結(jié)合胃腸減壓估計(jì)出血量,判定是否存在活動性出血[7]；監(jiān)測患者生命體征,急查血常規(guī)以觀察血紅蛋白情況。除外常規(guī)治療,本科還采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑,靶位專一性以及酸環(huán)境下穩(wěn)定性均良好,能夠非競爭性、選擇性抑制壁細(xì)胞膜內(nèi)的H+-K+-ATP酶,強(qiáng)烈抑制胃酸生成,使胃酸分泌受阻,達(dá)到止血效果[8]。奧曲肽是一種人工合成的八肽衍生物,半衰期較天然抑素八肽長,抑制機(jī)體分泌胰高血糖素,增加血管對去甲腎上腺素的敏感性,收縮血管平滑肌而顯著減少內(nèi)臟及門靜脈血流量,從而使門靜脈壓力下降,起到止血效果[9]；同時(shí),還能促使血小板積聚,收縮血凝塊,黏膜血供顯著減少,出血量亦大量減少,利于止血；此外,抑制消化道激素合成,起到抑制胃酸及胃蛋白酶分泌的作用。從本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分析,用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療的觀察組患者總有效率為96%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于（P＜0.05）單純使用泮托拉唑治療的對照組患者,聯(lián)用方案治療急性上消化道出血療效值得肯定。

綜上所述,奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床效果肯定。

[1] 首云菊.泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽對急性上消化道出血療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（5）：161.

[2] 劉永勝.醋酸奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑?qū)毙陨舷莱鲅寞熜в^察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（1）：72.

[3] 薛海齡，劉新建.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性上消化道出血的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（12）：137.

[4] 梁春林.泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血82例療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：314.

[5] 秦海玲.奧曲肽治療急性上消化道出血的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：229.

[6] 程國寶.急性上消化道出血60例臨床治療探討[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（13）：94-95.

[7] 譚云春.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（3）：339.

[8] 曹李佳.泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血72例療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2011，1（9）：15.

[9] 葉漢民.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血56例療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（5）：88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.100

河南 474450 河南省南陽市淅川縣第二人民醫(yī)院急診科 （楊玉強(qiáng)）