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生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果分析

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目的 分析生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。方法 選取湖北省十堰市鄖縣人民醫(yī)院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者122例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組（n=61），均行常規(guī)治療及口服去甲腎上腺素（20mg去甲腎上腺素溶于300mL生理鹽水中，每次服用30mL，3～5次/d）及奧美拉唑（40mg奧美拉唑溶于100mL生理鹽水，2次/d），觀察組再加服生長(zhǎng)抑素（先靜脈注射100mg，再0.4mg/ h持續(xù)泵入），觀察比較2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率91.8%（56/61），對(duì)照組總有效率82.0%（50/61），2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組止血時(shí)間（15.4±3.2）h短于對(duì)照組（26.4±5.4）h（P＜0.05），血紅蛋白水平（119.5±10.3）g/L高于對(duì)照組（92.3±9.2）g/L（P＜0.05）。結(jié)論 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血效果顯著，可有效控制患者出血，改善患者臨床癥狀。

非靜脈曲張性上消化道出血；奧美拉唑；生長(zhǎng)抑素

上消化道出血為常見(jiàn)內(nèi)科急癥,其出血量大時(shí)可嚴(yán)重危急生命。而非靜脈曲張性上消化道出血為上消化道出血常見(jiàn)原因,主要可包括急性胃黏膜病變,胃和十二指腸潰瘍出血[1]。研究表明該種疾病成人發(fā)病率高達(dá)100/10萬(wàn),而病死率也高達(dá)8%～14%。故如何有效治療靜脈曲張性上消化道出血為臨床上亟待解決的一大難題之一[2]。研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防及減少再出血為治療靜脈曲張性上消化道出血主要方法,且藥物治療認(rèn)為首選治療方法[3]。質(zhì)子泵抑制劑為臨床常用抑制胃酸分泌藥物,可有效降低患者在出血發(fā)生率。本研究對(duì)湖北省十堰市鄖縣人民醫(yī)院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者采用生長(zhǎng)抑素、奧美拉唑聯(lián)合治療,臨床效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月湖北省十堰市鄖縣人民醫(yī)院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者122例,均進(jìn)行胃鏡檢查證實(shí)有糜爛性出血或消化性潰瘍,均有黑便,腹痛及嘔血等上消化道出血臨床癥狀,且伴有出冷汗、面色蒼白及乏力頭暈等表現(xiàn)。其中胃潰瘍45例,十二指腸潰瘍52例,糜爛性出血胃炎25例。排除靜脈曲張出血,胃大部切除,消化道腫瘤及合并嚴(yán)重心,肺及腎等疾病患者。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,各61例。其中觀察組男39例,女22例,年齡21～73歲,平均（45.4±3.1）歲；對(duì)照組男40例,女21例,年齡21～72歲,平均（44.9±3.3）歲。2組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 2組患者均行常規(guī)補(bǔ)液及止血藥物治療[3]；均口服去甲腎上腺素,將20mg去甲腎上腺素（天津金耀氨基酸有限公司,批號(hào)20020621）溶于300mL生理鹽水中,每次服用30mL, 3～5次/d；靜脈滴注奧美拉唑（阿斯利康有限公司生產(chǎn),批號(hào)20073284）,將40mg奧美拉唑溶于100mL生理鹽水,2次/d。觀察組患者在加服生長(zhǎng)抑素（青島國(guó)大生物只要股份有限公司,批號(hào)20043836）,先靜脈注射100mg,再0.4mg/h持續(xù)泵入。均治療3d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療后觀察黑便、嘔血等臨床癥狀及出血情況。顯效：患者治療后24～48h內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血情況發(fā)生；有效：患者治療后48～72h內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血情況發(fā)生；無(wú)效：患者治療后72h仍有活動(dòng)性出血情況且脈搏血壓均不穩(wěn)定[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床效果比較 觀察組總有效率91.8%；對(duì)照組總有效率82.0%,2組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.83,P＜0.05,見(jiàn)表1）。

表1 2組非靜脈曲張性上消化道出血患者治療后臨床效果比較[n（%）]

2.2 治療3d后2組患者血紅蛋白及止血時(shí)間比較 觀察組止血時(shí)間短于對(duì)照組（t=9.32,P＜0.05）,血紅蛋白含量高于對(duì)照組（t=12.11,P＜0.05,見(jiàn)表2）。

表2 2組非靜脈曲張性上消化道出血患者治療3d后血紅蛋白及止血時(shí)間比較

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血為上消化道出血主要原因。非靜脈曲張性上消化道出血主要包括急性胃黏膜病變,十二指腸潰瘍及胃潰瘍等。其主要發(fā)病危險(xiǎn)因素為幽門螺桿菌感染及非甾體類消炎藥物的服用等[5]。急性胃黏膜病變主要為胃黏膜循環(huán)障礙導(dǎo)致胃黏膜缺氧,進(jìn)而導(dǎo)致胃酸分泌增加引起[6]。胃及十二指腸潰瘍主要由胃黏膜攻擊及防御因子失衡并最終引起胃酸分泌增加導(dǎo)致。傳統(tǒng)治療非靜脈曲張性上消化道出血方法以內(nèi)科止血治療為主,但止血及控血效果不理想,其中20%患者在治療出血停止后1～3d內(nèi)可能發(fā)生再次出血情況,而約有10%的患者常規(guī)止血治療難以有效止血[7]。內(nèi)鏡下治療也為目前有效治療該病方法,雖內(nèi)鏡治療可有效控制患者出血及降低在出血發(fā)生率,但內(nèi)鏡治療失敗后選擇藥物治療方法仍存在爭(zhēng)議。奧美拉唑?yàn)橐环N質(zhì)子泵抑制劑[8],可有效抵制胃酸分泌并對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血有顯著療效。生長(zhǎng)抑素為一種調(diào)節(jié)肽,對(duì)胃分泌及胃腸運(yùn)動(dòng)有顯著抑制作用。

在本研究中,對(duì)照組患者采用常規(guī)及奧美拉唑治療,觀察組患者再加用生長(zhǎng)抑素治療,療效確切,觀察組總有效率高達(dá)91.8%,顯著高于對(duì)照組,而且治療3d后觀察組患者止血時(shí)間也短于對(duì)照組。這說(shuō)明生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血效果優(yōu)于單純奧美拉唑治療。

總之,生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血效果顯著,可有效控制患者出血,改善患者臨床癥狀。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.099

湖北 442500 湖北省十堰市鄖縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （張?jiān)伻A）