鄺永樂

小兒骶管復(fù)合用藥對術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)影響探討

鄺永樂

目的 探討小兒骶管復(fù)合用藥對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法 對珠海斗門區(qū)婦幼保健院1～5歲患兒100例進(jìn)行隨機(jī)抽樣，在患兒靜脈麻醉后，按照其體質(zhì)量1kg:1mL的比例配置1%利多卡因作為主要麻醉藥，并將其分為4組，使用不同的麻醉方式：A組在局麻藥中不添加任何其他藥物，B組在局麻藥中添加新斯的明2μg/kg，C組在局麻藥中加入芬太尼2μg/kg，D組在局麻藥中添加曲馬多2μg/kg。在術(shù)后，及時(shí)進(jìn)行芬太尼護(hù)師控制泵注鎮(zhèn)痛治療，依據(jù)2、4、6、8、24h時(shí)間段進(jìn)行鎮(zhèn)痛的觀察，并及時(shí)記錄鎮(zhèn)靜評分，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)出現(xiàn)率。結(jié)果 B、C、D組患兒鎮(zhèn)靜效果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而3組患兒的麻醉效果均明顯優(yōu)于A組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B、C、D組不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 3種骶管復(fù)合用藥技術(shù)，均具有較好的推廣價(jià)值，與局麻藥單獨(dú)麻醉比較效果更優(yōu)，不僅麻醉效果更好，不良反應(yīng)出現(xiàn)率也有大幅降低。

小兒；術(shù)后鎮(zhèn)痛；骶管阻滯

相關(guān)資料顯示[1-2],在使用布比卡因等長效局麻藥的情況下, 60%的患兒在術(shù)后仍然需要進(jìn)行進(jìn)一步的鎮(zhèn)痛治療。研究顯示[3],將輔助藥物,如曲馬多等添加到羅哌卡因、布比卡因中,能夠延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間,在鎮(zhèn)痛藥需求上也能夠有所減少。在現(xiàn)階段,利用利多卡因復(fù)合輔助藥物進(jìn)行患兒骶管阻滯的研究較少。本研究對1～5歲患兒中的100例進(jìn)行研究,觀察術(shù)前單次骶管利用新斯的明、芬太尼以及曲馬多復(fù)合1%利多卡因?qū)純盒g(shù)后鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)及預(yù)后的影響。

表1 4組患兒在術(shù)后24h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果評分

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇珠海斗門區(qū)婦幼保健院于2011年2月～2013年2月收治的一級ASA以及二級擇期行會陰部手術(shù)患兒共100例進(jìn)行研究,年齡1～5歲。在這100例患者中,排除5種對象：（1）神經(jīng)系統(tǒng)患兒；（2）脊柱疾病患兒；（3）局麻藥過敏患兒；（4）出現(xiàn)出血以及術(shù)前長期服用過阿司匹林患兒；（5）感染性疾病患兒通過對這100例患兒進(jìn)行隨機(jī)分組,分為A、B、C和D組,每組患者25例。

1.2 方法 所有患兒行常規(guī)麻醉。在這個(gè)過程中,通過應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測來觀察患兒各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù),對出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)進(jìn)行對癥解決。行阿托品、咪唑安定、氯胺酮靜脈注射,具體用量按患兒體質(zhì)量有所差異,分別為0.01、0.1、2mg/kg。待患兒完全入睡后,將復(fù)合用藥分別注入4組患兒骶管。在骶管阻滯完成后,停滯7～15min后開始手術(shù),在手術(shù)過程中,每隔15min進(jìn)行一次監(jiān)測。在術(shù)后,通過進(jìn)行2、4、6、8、24h5個(gè)時(shí)間段的觀察,進(jìn)行患兒鎮(zhèn)痛效果的評分,并統(tǒng)計(jì)患兒不良反應(yīng),主要是運(yùn)動阻滯等并發(fā)癥的出現(xiàn)次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組選取的患兒共100例,觀察患兒在24h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果,所取得的成果比較滿意,B、C、D 3組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,此3組患兒麻醉效果均優(yōu)于A組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。A組患兒共出現(xiàn)5例次不良反應(yīng),而B、C、D 3組患兒均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng),B、C、D 3組中任意一組與A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,而B、C、D 3組相互比較,差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

骶管阻滯作為當(dāng)前小兒下腹部以及會陰部手術(shù)[4-5]最為常見的一種麻醉方法,具有2個(gè)方面的優(yōu)勢：一是操作簡單,二是安全性以及可靠性高。當(dāng)骶管阻滯與全身麻醉進(jìn)行結(jié)合使用時(shí),能緩解術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛,最大限度地減少患兒對鎮(zhèn)痛藥物的需求。但是,單次骶管阻滯在使用過程中給患兒提供的鎮(zhèn)痛時(shí)間具有局限性[6]。芬太尼作為最為常見的骶管阻滯輔助藥[7],通過上述手術(shù)可以證明芬太尼與局麻藥結(jié)合能增加術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間,2μg/kg新斯的明行骶管阻滯可顯著延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間,提高鎮(zhèn)痛效果。同時(shí),行曲馬多復(fù)合布比卡因能增長術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間,最大限度地較少了鎮(zhèn)痛藥的需求[8]。本研究通過觀察4組之間的鎮(zhèn)痛效果,基于評分狀況,可以看出當(dāng)采用復(fù)合用藥后,B、C、D3組患兒麻醉效果沒有顯著差異,但卻均明顯優(yōu)于單獨(dú)使用局麻藥的A組患兒。然而需要注意的是,該類復(fù)合藥物往往會出現(xiàn)不良反應(yīng),需要嚴(yán)格注意,例如,曲馬多可能引起患者術(shù)后嘔吐等,必須對癥給予積極處理。

綜述所述,以上述3類藥對小兒行骶管麻醉,效果均能達(dá)到滿意的程度,值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳斯琴,王英偉.小兒骶管復(fù)合用藥對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,18（2）:107-109.

[2] 湯文喜,王世端.小兒骶管阻滯鎮(zhèn)痛用藥研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,12（11）:83-85.

[3] 吉大學(xué).小兒骶管阻滯麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,7(7): 44-46.

[4] 劉坤.舒芬太尼與瑞芬太尼用于小兒咽喉部手術(shù)麻醉的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009(3):10-11.

[5] 申富生.甲磺酸羅哌卡因小兒骶管阻滯中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2010 (32):966-967．

[6] 莫利群,吳剛明,袁梅.舒芬太尼用于小兒骶管阻滯后術(shù)后鎮(zhèn)痛的最適劑量[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009(7):87-88.

[7] 李紅梅,王林力,馮巧榮,等.小兒骶管阻滯麻醉在術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012(24):3771-3772.

[8] 李大明.氯胺酮復(fù)合骶管麻醉在小兒下腹部手術(shù)的應(yīng)用觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,14(10):128-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.097

廣東 519100 珠海斗門區(qū)婦幼保健院麻醉科（鄺永樂）