韓燕飛

丙泊酚與咪達唑侖對兒童七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響比較

韓燕飛

目的 比較丙泊酚與咪達唑侖對兒童七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響。方法 選取2013年1月～2013年12月四川省夾江縣婦幼保健院收治的擇期手術(shù)患兒54例，隨機分為3組（n=18）。S組采用氯化鈉注射液，M組采用咪達唑侖、P組采用丙泊酚，對3組患兒蘇醒期各項情況進行觀察。結(jié)果 3組患兒各項指標無差異；P組蘇醒時間、PAED得分與EA發(fā)生率明顯比M組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在七氟烷麻醉蘇醒期躁動治療中丙泊酚的治療效果更加顯著，在提高復蘇質(zhì)量上具有顯著效果,值得臨床推廣應用。

蘇醒期躁動；丙泊酚；咪達唑侖

七氟烷是一種具有較好誘導效果、對呼吸循環(huán)干擾小以及蘇醒快的麻醉藥物。近年來,該麻醉藥物在臨床中的應用范圍越來越廣,特別是適合小兒短小手術(shù),但患兒蘇醒期均有不同程度的躁動癥狀。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,蘇醒期躁動的發(fā)病率達50%～80%[1]。截至目前,臨床對七氟烷麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生機制并無統(tǒng)一定論,也無法采用藥物對其進行完全規(guī)避,故如何有效控制復蘇期風險、復蘇質(zhì)量成為了當前研究的重要課題[2]。本研究采用丙泊酚與咪達唑侖對蘇醒期躁動進行治療,對其治療效果進行對比,旨在為臨床蘇醒期躁動的控制提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月四川省夾江縣婦幼保健院收治的擇期手術(shù)患兒54例（男32例,女22例）,年齡2～5歲,根據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級[3],均為Ⅰ～Ⅱ級,本次研究,患兒家長簽定知情同意書。隨機分為3組（n=18）,其中S組（采用氯化鈉注射液）,M組（采用咪達唑侖）、P組（采用丙泊酚）。3組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)學意義,具有可比性。

1.2 麻醉方法 給予54例患兒術(shù)前常規(guī)指導,術(shù)前2h禁止飲水、6h禁止食物,并在術(shù)前30min經(jīng)肌注給予其0.01～0.02mg/kg鹽酸阿托品+0.1～0.2mg/kg地西泮,將患兒推入手術(shù)室后,對患兒心電圖（ECG）、血壓（BP）以及血氧飽和度（SPO2）進行常規(guī)監(jiān)測。采用8%七氟烷作為麻醉誘導,吸入誘導（無預充,氧合指數(shù)=1.0mmHg,1mmHg=0.133kPa）,氧流量控制在4L/min,直至患兒的睫毛反射消失后快速為其建立靜脈,當麻醉深度滿足后即可置入喉罩,手術(shù)開始前為患兒注入1μg/kg芬太尼。在麻醉過程中,均保留自主呼吸,氧流量控制在2L/min,結(jié)合患兒BP、心率（HR）對七氟烷的濃度進行調(diào)整,呼氣末七氟烷濃度則控制在2.5%～3.0%范圍內(nèi)。手術(shù)完成后即可停止使用七氟烷,M組經(jīng)靜脈滴注給予患兒0.05mg/kg咪達唑侖,P組則經(jīng)靜脈滴注給予患兒1mg/kg丙泊酚,S組同樣經(jīng)靜脈滴注給予患兒2mL0.9%氯化鈉注射液。當患兒的呼吸逐漸平穩(wěn),呼吸頻率（RR）＞15次/min,潮氣量大于6mL/ kg,不吸氧SPO2＞95%,即可將喉罩拔除并轉(zhuǎn)送至麻醉后恢復室（PACU）,同時對患兒生命指征進行監(jiān)測,并給予其常規(guī)吸氧。應用改良Aldrete評分標準對蘇醒后患兒進行評分,滿分為10分,當分數(shù)≥8分即可安排患兒離開觀察室,若低于8分,則繼續(xù)觀察[4]。

1.3 觀察指標 (1)對3組患兒麻醉維持時間、誘導時間、HR、術(shù)中平均動脈壓（MAP）以及RR進行記錄,以便術(shù)后各項數(shù)據(jù)對比；(2)觀察患兒蘇醒時間及蘇醒期躁動（PAED）評分,評分標準[5]：根據(jù)患兒蘇醒后行動、眼神、對環(huán)境的不安、感知和不可安慰程度對患兒進行蘇醒期躁動評分,分值為0～20分,當評分≥15分則判斷為嚴重躁動,≥10分且＜15分即為發(fā)生躁動；(3)對患兒鎮(zhèn)痛評分（CHIPPs）進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0軟件統(tǒng)計分析,正態(tài)計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒麻醉維持時間、誘導時間、HR、MAP、RR比較 3組患兒麻醉維持時間、誘導時間、HR、MAP、RR各方面比較,差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 3組患兒麻醉維持時間、誘導時間、HR、MAP、RR比較

2.2 3組患兒蘇醒期情況比較 見表2。

表2 3組患兒蘇醒期情況比較

2.3 不良反應 本組資料中54例患兒在麻醉的過程中均未出現(xiàn)任何不良反應,故無退出病例。

3 討論

小兒全身麻醉蘇醒期躁動是由于行為與意識分離所產(chǎn)生的一種精神癥狀,患兒多表現(xiàn)為哭鬧、興奮、不能安撫、亂抓傷口等,故控制蘇醒期躁動對幫助患兒更好恢復有著積極作用[6]。以往在對咪達唑侖的研究中發(fā)現(xiàn),其能夠有效控制EA發(fā)生率,但根據(jù)本次研究結(jié)果顯示,咪達唑侖相較于氯化鈉其EA發(fā)生率和PAED評分明顯較低,同時不會導致患兒的蘇醒時間延長,該結(jié)論與文獻結(jié)果不一致[7],筆者認為這可能與給藥的時間和方式不同有一定聯(lián)系。此外,本次研究在術(shù)后給予患兒丙泊酚,其控制EA發(fā)生率,縮短蘇醒時間,降低PAED得分上效果明顯更加優(yōu)于咪達唑侖組和氯化鈉組,該結(jié)論與黃剛研究結(jié)果一致[8]。丙泊酚在控制患兒EA發(fā)生率上,有文獻[9-10]指出主要是由于其鎮(zhèn)痛效果較佳,但就本研究來看,丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果明顯更優(yōu),由此可知,丙泊酚在EA控制上與多種中樞鎮(zhèn)靜作用有密切聯(lián)系。

綜上所述,相較于咪達唑侖,丙泊酚能夠更好地控制蘇醒期躁動,對提高復蘇安全和質(zhì)量上有積極作用,同時,丙泊酚不會導致患兒出PACU時間以及蘇醒時間延長,故更適用于臨床。

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Objective To compare the propofol and midazolam sevoflurane anesthesia for children to the influence of agitation. Methods 54 cases of children into three groups,group S using sodium chloride injection,M using midazolam,P group using propofol,on the situation of three groups of children to watch. Results The three groups of children with the indicators no difference;Waking time,PAED score and the incidence of EA P group was obviously lower than M group. Conclusion During sevoflurane anesthesia awakening period of propofol during agitation therapy treatment effect is more significant,has significant effect on the improve the quality of recovery.

Wake up agitation;Propofol;Midazolam

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.096

四川 614100 四川省夾江縣婦幼保健院（韓燕飛）