毛文利

內(nèi)鏡治療72例上消化道出血患者的臨床效果觀察

毛文利

目的 觀察內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的效果。方法 將珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院72例上消化道出血患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組(n=36)。對(duì)照組患者口服止血藥物進(jìn)行治療；試驗(yàn)組在內(nèi)鏡下噴灑藥物進(jìn)行止血。觀察2組患者臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療總有效率為91.7%；對(duì)照組患者治療總有效率為77.8%。試驗(yàn)組的止血總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)上消化道出血患者采用內(nèi)鏡下噴灑藥物進(jìn)行止血，能夠有效地提高治療效果，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

胃鏡；上消化道出血；噴藥止血；臨床療效

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸（十二指腸懸韌帶以下約50cm段）以及胰管和膽道病變引起的出血,其臨床表現(xiàn)以嘔血和黑糞為主[1]。另外,胃空腸的吻合手術(shù)后,空腸發(fā)生出血的現(xiàn)象也屬于上消化道的出血。上消化道出血的病情進(jìn)展非常迅速,常導(dǎo)致患者發(fā)生休克,嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命。每年上消化道出血的死亡率為6%～10%[2]。在臨床上,上消化道出血是常見(jiàn)的外科急癥,及時(shí)采用止血措施和有效的治療是搶救患者的有效方法。本研究對(duì)上消化道出血患者采用內(nèi)鏡下局部噴灑藥物進(jìn)行止血,觀察其效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例上消化道出血患者均為珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院住院患者,患者均出現(xiàn)嘔血或黑便的癥狀,符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組,分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組36例。試驗(yàn)組：男19例,女17例；年齡23～59歲,平均年齡（36.5±2.5）歲；11例胃潰瘍、17例十二指腸潰瘍、3例出血性胃炎患者、3例食管胃底靜脈曲張破裂出血、2例胃癌出血；輕度出血19例、中度出血10例、重度出血7例。對(duì)照組：男21例,女15例；年齡22～60歲,平均年齡（35.5±3.0）歲；14例胃潰瘍、15例十二指腸潰瘍、2例出血性胃炎患者、4例食管胃底靜脈曲張破裂出血、1例胃癌出血；輕度出血20例、中度出血9例、重度出血7例。2組患者性別、年齡、病情等臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)2組患者進(jìn)行輸血和止血以及制酸、抗休克、保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療[4]。

試驗(yàn)組：在患者病情穩(wěn)定之后,對(duì)患者進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)有活性出血病灶時(shí),進(jìn)行藥物噴灑治療,使用8mg/100mL去甲腎上腺鹽水進(jìn)行治療。對(duì)于出血嚴(yán)重的患者則可以使用凝血酶1000U進(jìn)行治療。

對(duì)照組：給患者口服止血藥物（8mg/100mL去甲腎上腺鹽水）進(jìn)行治療,對(duì)于出血嚴(yán)重的患者則可以使用凝血酶1000U進(jìn)行治療。直到患者大便顏色變?yōu)檎橹埂?/p>

1.3 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：1周之內(nèi)患者的嘔血或黑便癥狀停止,連續(xù)3d對(duì)患者進(jìn)行的糞隱血測(cè)試,結(jié)果均為陰性；出血情況得到明顯改善。顯效：1周之內(nèi)患者的嘔血或黑便癥狀停止,連續(xù)3d對(duì)患者進(jìn)行的糞隱血測(cè)試,結(jié)果為(+),患者的出血情況得到一定的改善。有效：1周以內(nèi)患者的出血情況減少,對(duì)患者進(jìn)行糞隱血試驗(yàn)檢測(cè),結(jié)果由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為(++),患者的出血情況得以改善。無(wú)效：患者進(jìn)行1周的治療后,出血沒(méi)有停止,重度出血患者,在經(jīng)過(guò)治療24h以后,病情沒(méi)有好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)加重的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組痊愈23例,顯效6例,好轉(zhuǎn)4例,無(wú)效3例,總有效率為91.7%；對(duì)照組組痊愈15例,顯效6例,好轉(zhuǎn)7例,無(wú)效8例,總有效率為77.8%。2組患者治療有效率對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表1）。

表1 2組上消化道出血患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

在臨床上,上消化道出血主要是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)患者的失血量＞1000mL[6]。臨床表現(xiàn)為嘔吐或者黑便,往往還會(huì)伴有血容量減少導(dǎo)致發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭等癥狀,是一種常見(jiàn)的急癥,病死率非常高。導(dǎo)致患者發(fā)生出血的原因有很多種,其中比較常見(jiàn)的因素有急性胃黏膜損害、消化性潰瘍、胃癌等[7]。

對(duì)患者采用內(nèi)鏡下噴灑藥物止血治療,能夠有效地提高止血效果,降低患者的死亡,減輕患者的痛苦,促進(jìn)患者的康復(fù)[8]。在內(nèi)鏡下對(duì)患者進(jìn)行治療,能夠?qū)Τ鲅课贿M(jìn)行直接觀察,同時(shí)對(duì)活動(dòng)性的出血病灶進(jìn)行藥物噴灑治療,具有止血效果好,起效快等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),采用常規(guī)的口服藥物止血治療效果要明顯低于內(nèi)鏡下噴灑藥物止血治療,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)患者糾正休克和穩(wěn)定患者生命體征之后,在患者出血24h內(nèi)對(duì)出血病灶噴灑凝血酶和冰凍去甲腎上腺素鹽水進(jìn)行治療,能夠?qū)颊叩闹寡闆r進(jìn)行直接觀察,在確認(rèn)止血成功后,退下胃鏡。試驗(yàn)組患者治療總有效率為91.7%,對(duì)照組患者治療總有效率為77.8%。試驗(yàn)組的止血總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,對(duì)上消化道出血患者采用內(nèi)鏡下噴灑藥物進(jìn)行止血,能夠有效地提高治療效果,減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.077

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