羅明亮

瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較

羅明亮

目的 比較瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果。方法 選取永州市祁陽縣人民醫(yī)院2012年2月～2013年5月行手術(shù)治療的老人患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組(n=45)。對照組給予芬太尼靜脈麻醉，觀察組給予瑞芬太尼靜脈麻醉，對比分析2組的麻醉效果。結(jié)果 觀察組麻醉前后心率、血壓以及生命體征無明顯變化，心率比較（t=0.1843，P=0.8542）、收縮壓比較（t=0.2697，P=0.7880）、舒張壓比較（t=0.2287，P=0.8197），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組麻醉前后血壓、心率、生命指征變化顯著，心率比較（t=2.1565，P=0.0325）、收縮壓比較（t=2.2300，P=0.0283）、舒張壓比較（t=2.1006，P=0.0385），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較（t=2.7016（P=0.0224），定向力恢復(fù)時(shí)間比較（t=2.1723，P=0.0325），睜眼時(shí)間比較（t=2.1862，P=0.0304），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中和芬太尼靜脈麻醉的麻醉效果類似，但瑞芬太尼靜脈麻醉對患者生命體征的影響更小，性能更穩(wěn)定，麻醉效果顯著且安全性高。

瑞芬太尼；芬太尼；靜脈麻醉；老年患者

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麻醉是臨床治療中最常用的輔助方法之一,能夠有效地減輕患者痛苦,減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)療效的阻礙[1]。但由于老年患者自身身體功能較差,手術(shù)耐受性水平較低,使其比正常人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大,所以,尋找適宜的麻醉用藥是當(dāng)前麻醉學(xué)面臨的熱點(diǎn)課題之一[2]。本研究隨機(jī)選取永州市祁陽縣人民醫(yī)院2012年2月～2013年5月行手術(shù)治療的老人患者90例,對其分別行瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉,對比分析2組的麻醉效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永州市祁陽縣人民醫(yī)院2012年2月～2013年5月行手術(shù)治療的老人患者90例,根據(jù)美國麻醉師協(xié)會(huì)評分[3],患者麻醉評分均在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間,并排除伴有嚴(yán)重糖尿病、高血壓、心臟病、精神疾病史、藥物過敏史、麻醉禁忌證的患者。90例患者中男48例,女42例；年齡61～87歲,平均年齡（75.8±6.7）歲；身高143～182cm,平均身高（168.3±5.9）cm；體質(zhì)量46～84kg,平均體質(zhì)量（58.3±3.7）kg。將90例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組和觀察組,各45例。入選患者依從性好,在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議,自愿接受治療并參與本次研究（見表1）。

表1 2組患者在基線資料的比較

1.2 麻醉方法 2組患者于手術(shù)前后均持續(xù)通過監(jiān)護(hù)儀檢測血壓、心率、血氧飽和度,術(shù)前均給予阿托品及苯巴比妥注射操作,以此行鎮(zhèn)靜麻醉。于麻醉誘導(dǎo)前給予患者5min的面罩吸純氧,然后行0.05mg/kg的咪唑安定、1.5mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的維庫溴銨的麻醉誘導(dǎo)。對照組在此基礎(chǔ)之上給予患者2～4μg/kg的芬太尼來完成麻醉誘導(dǎo),然后上呼吸機(jī),再行0.3μg/（kg·min）芬太尼靜脈給藥,以此維持麻醉,另可行0.8%～1.2%安氟醚的吸入麻醉,直至手術(shù)結(jié)束前15min停止麻醉用藥。觀察組則給予患者2～4μg/kg的瑞芬太尼來完成麻醉誘導(dǎo),然后上呼吸機(jī),并聯(lián)合使用4～8mg/（kg·h）異丙酚,再行0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼靜脈給藥,以此維持麻醉,直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者于麻醉前后血壓、心率、生命指征變化；觀察患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉前后生命指征變化比較 觀察組麻醉前后血壓、心率、生命指征無明顯變化,對照組麻醉前后血壓、心率、生命指征變化顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表2）。

表2 2組患者麻醉前后生命指征比較

2.2 2組患者恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表3）。

表3 2組患者恢復(fù)時(shí)間比較（min）

3 討論

老年患者因自身的生理特殊性,在行麻醉時(shí),其應(yīng)激反應(yīng)通常較常人更強(qiáng),風(fēng)險(xiǎn)更大。為此,對老年患者的麻醉處理提出更高要求：不僅要達(dá)到手術(shù)要求,起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用,還應(yīng)維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性,以此減少患者的應(yīng)激反應(yīng),提高麻醉效果[5]。

本研究對90例老年患者分別行瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉,其中芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑,鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快,但在麻醉中極易出現(xiàn)心率、血壓升高現(xiàn)象,且代謝時(shí)間較長,患者術(shù)后蘇醒較慢,尤其是老年患者,因自身功能的衰退,血管均發(fā)生不同程度的鈣化、硬化,血液更為黏稠,致使其因血壓升高而增加心血管疾病的發(fā)生率[6]。通過對本文研究數(shù)據(jù)的分析可得：觀察組患者（瑞芬太尼組）在麻醉前后的心率、收縮壓以及舒張壓上無明變化,比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組患者（芬太尼組）在麻醉前的心率、收縮壓、舒張壓均較麻醉后低,前后比較存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05）；且2組患者在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間的組間比較上也存在顯著差異,觀察組優(yōu)于對照組,差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。說明了瑞芬太尼對老年手術(shù)患者的影響較小,不會(huì)對生命體征造成嚴(yán)重影響,麻醉后恢復(fù)情況也較好。主要是因?yàn)槿鸱姨崾且环N新型的阿片受體激動(dòng)劑,屬超短效藥,進(jìn)入血液后,能夠迅速發(fā)揮藥效,1min便可達(dá)到血藥濃度,半衰期較短,能通過尿液排出體外,對患者的肝腎功能無影響,而且無后續(xù)藥力,對患者的神經(jīng)系統(tǒng),尤其是心率、血壓、呼吸等,不會(huì)產(chǎn)生顯著性刺激,能夠使患者平穩(wěn)地度過麻醉期及麻醉后期,術(shù)后蘇醒也較快,能有效地降低老年患者的應(yīng)激反應(yīng)[7]。

綜上所述,瑞芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中和芬太尼靜脈麻醉的麻醉效果類似,但瑞芬太尼靜脈麻醉對患者生命體征的影響更小,能夠有效地減少應(yīng)激反應(yīng),性能更穩(wěn)定,麻醉效果顯著且安全性高[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.073

湖南 426100 永州市祁陽縣人民醫(yī)院（羅明亮）