陳正宏

普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法在腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)治療中的作用

陳正宏

目的 分析普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法在腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)治療中的作用。方法 100例慢性期腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=50）。觀察組采用基礎(chǔ)治療+普拉提斯運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療；對(duì)照組只采用常規(guī)腰椎牽引治療。治療8周后對(duì)比2組患者康復(fù)情況。結(jié)果 治療后觀察組前屈度約改善3.9°、后伸度約改善7.0°，顯著優(yōu)于對(duì)照組的1.1°和3.9°，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法療效顯著，可明顯改善患者的腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，功能恢復(fù)較好，減輕疼痛。

腰椎間盤(pán)突出；普拉提斯運(yùn)動(dòng)；康復(fù)治療

常規(guī)的腰椎間盤(pán)突出常采用牽引、推拿等方式治療。普拉提斯運(yùn)動(dòng)可以舒緩全身肌肉、提高人體軀干控制能力[1]。腰椎間盤(pán)突出患者進(jìn)行有規(guī)律的普拉提斯運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,可以達(dá)到放松腰部增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的,已被認(rèn)定為全球權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理療康復(fù)項(xiàng)目[2]。本研究將探討普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者的康復(fù)治療中的效果,探討其可行性,以減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛,促進(jìn)其功能的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的100例患者均來(lái)自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年1月～2013年1月康復(fù)理療科門(mén)診的腰椎間盤(pán)突出癥的慢性患者。其中男55例,女45例,年齡中位數(shù)為43.2歲,病程2個(gè)月至數(shù)年不等。經(jīng)軀體試驗(yàn)和影像學(xué)檢查確診為慢性腰椎間盤(pán)突出癥患者。大部分患者長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)或保持坐位, X線顯示椎間盤(pán)神經(jīng)退行性變。將所有病例隨機(jī)分為2組：觀察組50例,其中男25例,女25例；對(duì)照組50例,男30例,女20例。2組性別、年齡、病情等具體數(shù)據(jù),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合腰椎牽引治療,在腰椎水平牽引基礎(chǔ)上,通過(guò)伸展腰段脊柱,減輕腰椎間盤(pán)的壓力,緩解硬脊膜和神經(jīng)根壓力,可以減輕患者疼痛[3]?？祻?fù)治療每天1次或2次,強(qiáng)度漸增,若患者疼痛程度允許,可逐漸增加每天運(yùn)動(dòng)量。

1.2.2 對(duì)照組 腰椎牽引,患者取仰臥位,牽引重量約為自身體質(zhì)量的60%左右,每次水平牽引約持續(xù)30min,每天1次或2次,牽引力選擇可使患者輕微疼痛為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療8周后測(cè)定患者腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、采用羅蘭德殘疾問(wèn)卷（RMQ）功能受限評(píng)分及疼痛強(qiáng)度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示,治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療后觀察組前屈度約改善3.9°、后伸度約改善7.0°,顯著優(yōu)于對(duì)照組的1.1°和3.9°,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表1）。

表1 2組腰椎間盤(pán)突出癥患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.2 功能受限評(píng)分比較 治療8w后,2組患者功能受限評(píng)分均顯著降低,說(shuō)明2組患者臨床癥狀均有所改善,但觀察組平均約下降2.2分,顯著優(yōu)于對(duì)照組的1.4分,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表2）。

表2 2組腰椎間盤(pán)突出癥患者功能受限評(píng)分比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥病程長(zhǎng)且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,根治困難,活動(dòng)嚴(yán)重受限,這些均嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療功能恢復(fù)快,是腰椎間盤(pán)突出癥主要治療方法,但腰腿痛是術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥之一。而且以外力分離椎間盤(pán)髓核與纖維環(huán)后部的相對(duì)位置,刺激間盤(pán)和關(guān)節(jié)的修復(fù),使組織退化[4]。因此,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于提高患者今后生活質(zhì)量尤為重要[5]。本研究重點(diǎn)探討了康復(fù)訓(xùn)練的效果,幫助腰椎間盤(pán)突出癥患者改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和腰椎功能,逐漸恢復(fù)肌肉力量,進(jìn)而提高腰椎間盤(pán)突出癥患者生生活質(zhì)量。

多數(shù)患者是長(zhǎng)期的腰部累積性損傷,導(dǎo)致椎間盤(pán)退行性變。脊柱彎曲髓核后移,會(huì)加速椎間盤(pán)的變性以或引發(fā)繼發(fā)病理改變[6-8]?；颊哐忍弁丛蚴峭怀龅乃韬藟浩燃股窠?jīng)根,而普拉提斯運(yùn)動(dòng)的每一個(gè)動(dòng)作均可以從本質(zhì)上改善患者腰椎整體的健康質(zhì)量,使失衡的肌肉得到正確糾正,是治療本病的理想運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。可以通過(guò)增加核心部位訓(xùn)練強(qiáng)化肌肉,維持肌肉的力量和穩(wěn)定性。

本研究觀察組治療后神經(jīng)根水腫減輕,不再受壓,患者疼痛自然逐漸減輕。因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行腰部伸展運(yùn)動(dòng)時(shí),會(huì)減輕椎間盤(pán)切力,使椎間盤(pán)內(nèi)壓力降低,髓核前移,對(duì)神經(jīng)根的刺激就減輕了,利于纖維環(huán)修復(fù),所以患者會(huì)再康復(fù)訓(xùn)練后腰腿痛得以緩解[9]。經(jīng)普拉提斯康復(fù)治療后,患者步行、步態(tài)均得以改善,腰椎活動(dòng)度幅度增大,與治療前和對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,證實(shí)普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎間盤(pán)的肯定療效。

綜上所述,普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法可以顯著改善腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度,明顯減輕腰腿痛,增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性,也使患者下肢運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng),是經(jīng)濟(jì)有效的康復(fù)療法。但應(yīng)注意,該療法必須有專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo),應(yīng)循序漸進(jìn),堅(jiān)持做康復(fù)訓(xùn)練才能使病情明顯改善[10]。

Objective To analyze the effect of pilates exercise therapy in the rehabilitation of patients with lumbar disc herniation treatment. Methods 100 cases of patients with chronic lumbar intervertebral disc protrusion were divided into the control group and the observation group at random,50 cases in each group. The observation group were used the foundation treatment + pilates exercise rehabilitation treatment;the control group only with conventional lumbar traction treatment. To compare two groups of patients recovery after 8 weeks treatment . Results The observation group proneness degree was about improvement of 3.9°, elongation after was about improvement of 7.0° after treatment, it was significantly better than the control group of 1.1° and 3.9°,the comparative differences between groups had statistically significant (P ＜0.05). Conclusion For in patients with lumbar disc herniation, pilates exercise therapy has a significant effect, can significantly improve the patient's lumbar range of motion, better functional recovery, reduce pain

Lumbar disc; Pilates movement; Rehabilitation

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.072

廣東 510080 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（陳正宏）