楊慧麗 徐秀云

兇險(xiǎn)型前置胎盤25例臨床分析

楊慧麗 徐秀云

目的 分析兇險(xiǎn)型前置胎盤25例臨床意義。方法 選擇2005年4月～2013年5月在山東省青島市膠州中心醫(yī)院接受診治的前置胎盤88例，其中普通型前置胎盤63例；兇險(xiǎn)型前置胎盤25例，回顧性分析88例患者治療情況、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血情況及產(chǎn)后情況。結(jié)果 兇險(xiǎn)型前置胎盤與普通型前置胎盤在產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后出血量（＜500mL、500～1000mL、＞1000mL）、子宮切除及胎盤植入比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兇險(xiǎn)型前置胎盤25例產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后平均出血量為3008.41mL，出血量≥3500mL有5例，其中出血最多1例高達(dá)5742mL。結(jié)論 改善兇險(xiǎn)型前置胎盤患者母嬰妊娠結(jié)局的關(guān)鍵進(jìn)行早期診斷與治療，并做好相關(guān)的圍手術(shù)期處理。

兇險(xiǎn)型前置胎盤；臨床意義

近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)率越來(lái)越多,其發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤幾率也顯著上升,如不能妥當(dāng)處理或診治延誤均可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和（或）圍產(chǎn)兒死亡[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜受到很大程度的損傷,切口處癱痕愈合情況不好,從而致使胎盤容易侵入肌層, 甚至達(dá)到漿膜層, 形成胎盤植人、前置胎盤。本文主要回顧性分析2005年4月～2013年5月在山東省青島市膠州中心醫(yī)院接受診治的前置胎盤88例,探討其產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血情況、子宮切除情況及胎盤植入情況?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年4月～2013年5月在本院接受診治的前置胎盤88例,其中普通型前置胎盤63例；兇險(xiǎn)型前置胎盤25例,其中兇險(xiǎn)型前置胎盤25例中并發(fā)胎盤植入8例。

1.2 方法 回顧性分析88例患者治療情況、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血情況及產(chǎn)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由SPSS17.0軟件分析處理,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1結(jié)果可知,本組88例前置胎盤中,普通型前置胎盤63例,所占比例為71.59%；兇險(xiǎn)型胎盤25例,所占比例為28.41%。其中25例兇險(xiǎn)型胎盤中,產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后出血量分為＜500mL、500～1000mL、＞1000mL三種情況,＜500mL兇險(xiǎn)型前置胎盤5例,所占比例為20.00%；500～1000mL兇險(xiǎn)型前置胎盤7例,所占比例為28.00%；＞1000mL兇險(xiǎn)型前置胎盤13例,所占比例為52.00%。子宮切除6例,所占比例為24.00%；胎盤植入8例,所占比例為32.00%。而63例普通型胎盤中,＜500mL普通型前置胎盤41例,所占比例為65.08%；500～1000mL兇險(xiǎn)型前置胎盤10例,所占比例為15.87%；＞1000mL兇險(xiǎn)型前置胎盤12例,所占比例為19.05%。子宮切除1例,所占比例為1.59%；胎盤植入2例,所占比例為3.17%。兇險(xiǎn)型前置胎盤與普通型前置胎盤在產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后出血量、子宮切除及胎盤植入比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表1）。兇險(xiǎn)型前置胎盤25例產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后平均出血量為3008.41mL,出血量≥3500mL有5例,其中出血最多1例高達(dá)5742mL；兇險(xiǎn)型前置胎盤25例均進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠,其中并發(fā)胎盤粘連或植入較多,且短時(shí)間內(nèi)出血量較大。

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生胎盤植入者高達(dá)30%～50%,其病死率約為10%[2]。兇險(xiǎn)型胎盤病因尚不明確,可能與蛻膜組織與胎盤絨毛組織侵蝕能力之間平衡失調(diào)相關(guān)。研究結(jié)果顯示,孕婦年齡、剖宮產(chǎn)史均為前置胎盤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。兇險(xiǎn)型前置胎盤本身便能夠發(fā)生出血嚴(yán)重情況從而使產(chǎn)婦生命受到危及,其中并發(fā)胎盤植入出血量更大,若產(chǎn)婦出血量超過(guò)2500mL時(shí)必須把握時(shí)機(jī),并進(jìn)行子宮切除,主要以止血為目的,若不能正確處理,則會(huì)致使產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生或產(chǎn)婦死亡[4]。本文研究結(jié)果表明,兇險(xiǎn)型前置胎盤25例產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后平均出血量為3008.41mL,出血量≥3500mL有5例,其中出血最多1例高達(dá)5742mL；子宮切除6例,所占比例為24.00%。

兇險(xiǎn)型前置胎盤時(shí)產(chǎn)婦的生命安全受到嚴(yán)重威脅,必須做好預(yù)防保健工作。必須掌握好首次剖宮產(chǎn)的指針,從而減少剖宮產(chǎn)率,以此達(dá)到降低兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率。此外,還需做好婦女保健的積極宣傳工作,務(wù)必讓孕產(chǎn)婦對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤的危害性進(jìn)行了解,從而使孕產(chǎn)婦增強(qiáng)第一胎陰道分娩的信心。本組研究結(jié)果顯示,本組88例前置胎盤中,兇險(xiǎn)型胎盤25例,所占比例為28.41%；普通型前置胎盤63例,所占比例為71.59%。其中25例兇險(xiǎn)型胎盤中,產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后出血量分為＜500mL、500～1000mL、＞1000mL三種情況,＜500mL兇險(xiǎn)型前置胎盤5例,所占比例為20.00%；500～1000mL兇險(xiǎn)型前置胎盤7例,所占比例為28.00%；＞1000mL兇險(xiǎn)型前置胎盤13例,所占比例為52.00%。子宮切除6例,所占比例為24.00%；胎盤植入8例,所占比例為32.00%。

綜上所述,改善兇險(xiǎn)型前置胎盤患者母嬰妊娠結(jié)局的關(guān)鍵是進(jìn)行早期診斷與治療,并做好相關(guān)的圍手術(shù)期處理。

表1 2組產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量對(duì)比[n（%）]

[1] 王明,張力.中央性前置胎盤并發(fā)植入59例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,20（4）:249-252.

[2] 劉丹丹,漆洪波.前置胎盤分娩時(shí)機(jī)及分娩方式與母子安全性[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009,25（10）:582-583.

[3] 陳英.兇險(xiǎn)型前置胎盤29例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28（4）:684-685.

[4] 趙先蘭,王寧.兇險(xiǎn)型前置胎盤48例臨床分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,48（4）:566-568.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.069

山東 266300 山東省青島市膠州中心醫(yī)院產(chǎn)科 （楊慧麗 徐秀云）