唐虹

血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床效果

唐虹

目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床效果。方法 選取湖南省懷化市第三人民醫(yī)院收治的42例長(zhǎng)期血液透析并伴有皮膚瘙癢的患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=21）。對(duì)照組單純進(jìn)行血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療。比較2組患者治療前后皮膚瘙癢評(píng)分與皮膚瘙癢改善情況的差異。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組瘙癢評(píng)分為（15.6±4.9）分，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效率（57.1%）和總有效率（95.2%）均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥療效確切，可有效提高患者生活質(zhì)量。

血液透析；血液灌流；維持性血液透析；皮膚瘙癢

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,血液凈化技術(shù)不斷改進(jìn),血液透析患者的生存時(shí)間不斷延長(zhǎng),同時(shí)與透析相關(guān)的并發(fā)癥也越來(lái)越常見(jiàn),皮膚瘙癢就是其中的一種,該并發(fā)癥給患者帶來(lái)極大痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究以湖南省懷化市第三人民醫(yī)院收治的42例長(zhǎng)期血液透析并伴有皮膚瘙癢患者為研究對(duì)象,旨在探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年5月在湖南省懷化市第三人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析的42例伴有皮膚瘙癢的患者,排除因皮膚病導(dǎo)致皮膚瘙癢者。原發(fā)病為痛風(fēng)性腎病4例,糖尿病腎病6例,高血壓腎病11例,慢性腎小球腎炎21例,接受實(shí)驗(yàn)時(shí)已透析6～75個(gè)月,平均（47.21±11.95）個(gè)月。將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組男11例,女10例,年齡37～64歲,平均（52.76±9.83）歲；實(shí)驗(yàn)組男9例,女12例,年齡35～71歲,平均（54.86±10.37）歲。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單純進(jìn)行血液透析治療：患者每周進(jìn)行3次血液透析,使用NaHCO3透析液透析,血流量控制為200～250mL/min,透析液流量為500mL/min。使用普通肝素抗凝；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療：患者每周進(jìn)行2次血液透析,1次血液透析聯(lián)合血液灌流。透析方法同對(duì)照組,聯(lián)合治療時(shí),注意灌流器串聯(lián)于透析器之前。2組患者每次治療時(shí)間均為4h,12周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后皮膚瘙癢評(píng)分與皮膚瘙癢改善情況的差異。

1.4 皮膚瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]瘙癢程度評(píng)分1～5分：瘙癢至煩躁不安為5分,瘙癢至有抓撓傷為4分,瘙癢時(shí)抓撓無(wú)效為3分,瘙癢需抓撓但無(wú)傷為2分,不需要抓撓為1分；瘙癢分布范圍評(píng)分1～3分：全身瘙癢評(píng)3分,多處瘙癢評(píng)2分,一處瘙癢評(píng)1分；瘙癢頻率評(píng)分1～5分：瘙癢每1次長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作或4次短時(shí)間發(fā)作為1分,瘙癢難以忍耐的為5分；按睡眠干擾評(píng)分患者睡眠過(guò)程：患者睡眠中因瘙癢而蘇醒1次記2分,最高記14分。

1.5 療效指標(biāo)[3]顯效：皮膚瘙癢癥狀完全消失,且短期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：皮膚瘙癢癥狀明顯改善或部分減輕；無(wú)效：皮膚瘙癢癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示,組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后瘙癢評(píng)分比較 治療實(shí)驗(yàn)組患者瘙癢評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05,見(jiàn)表1)。

表1 2組行血液透析并伴有皮膚瘙癢患者治療前后瘙癢評(píng)分比較（分）

2.2 2組患者瘙癢改善情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者瘙癢改善顯效率和總有效率分別為57.1%和95.2%,均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05,見(jiàn)表2)。

表2 2組行血液透析并伴有皮膚瘙癢患者瘙癢改善情況比較[n(%)]

3 討論

頑固性皮膚瘙癢是進(jìn)行維持性血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率正比于進(jìn)行維持性血液透析的治療時(shí)間[4]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,患者對(duì)血液透析治療的要求不單在于單純地維持生命,而希望能夠提高生活質(zhì)量,減輕患者痛苦,而皮膚瘙癢對(duì)透析患者的生活造成嚴(yán)重的影響。研究[5]發(fā)現(xiàn),透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的病因機(jī)制十分復(fù)雜,目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界認(rèn)為該并發(fā)癥的發(fā)生與甲狀腺分泌的甲狀旁腺激素（PHT）以及其他集中大分子物質(zhì)有關(guān)[6]。

治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的關(guān)鍵在于清除血液中的致病分子,血液透析治療主要通過(guò)彌散原理凈化血液,對(duì)清除小分子致病物質(zhì)效果明顯,而對(duì)清除中分子或大分子致病物質(zhì)效果則不夠理想,不能滿(mǎn)足患者對(duì)生活質(zhì)量的要求[7]。血液灌流主要通過(guò)吸附作用凈化血液,能夠很好地彌補(bǔ)血液透析的不足,它能借助外循環(huán)將血液引入灌流容器,灌流容器中裝有特定的吸附劑,可有效清除血液中的中分子或大分子致病物質(zhì),從而有效緩解患者皮膚瘙癢癥狀。長(zhǎng)期進(jìn)行血液灌流治療能顯著改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,修復(fù)周?chē)窠?jīng)病變；從而減輕全身皮膚瘙癢癥狀[8]。兩種方法聯(lián)合使用,各自利用自身不同的血液凈化原理,有效清除血液中各種致病物質(zhì),緩解患者皮膚瘙癢,改善生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者治療后瘙癢評(píng)分顯著改善,且低于對(duì)照組（P＜0.05）,實(shí)驗(yàn)組治療顯效率與總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）,說(shuō)明血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢療效顯著,優(yōu)于單獨(dú)使用血液透析治療方法。

綜上所述,皮膚瘙癢是維持性血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,血液透析聯(lián)合血液灌流治療該病療效顯著,可有效降低患者痛苦,提高生活質(zhì)量。

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[2] 樊曉紅，熊重祥，王新華，等.血液透析聯(lián)合血液灌流與聯(lián)合血液透析濾過(guò)對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].中國(guó)血液凈化，2009，8(3):137-140.

[3] 卞巧鳳.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢30例分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，10(16):10.

[4] 朱小華，王小兵，蘇鳳珍，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療血液透析皮膚瘙癢36例[J].淮海醫(yī)藥，2010，28(5):420-421.

[5] 謝津育，尼二超.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者合并頑固性皮膚瘙癢32例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(10):2458-2459.

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[7] 劉振穎.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，14(5):691.

[8] 史應(yīng)龍，姚向飛，豆利軍，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17(5):313.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.067

湖南 418000 湖南省懷化市第三人民醫(yī)院血透室（唐虹）