陳虹霖

血漿BNP與急性心肌梗死患者近期預(yù)后的相關(guān)性研究

陳虹霖

目的 探討急性心肌梗死(AMI)患者早期腦鈉肽(BNP)水平與近期預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇2011年10月～2013年3月四川省仁壽縣人民醫(yī)院86例AMI患者。入院時(shí)測(cè)定BNP濃度，根據(jù)早期血漿BNP水平分為A、B、C組，分別為BNP＜800pg/mL、800～8000pg/mL、＞8000pg/mL。比較不同BNP水平組3個(gè)月內(nèi)患者因心衰再入院治療的患者人次數(shù)，以及隨訪結(jié)束時(shí)生存情況和再次心臟彩超測(cè)得左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和舒張末期內(nèi)徑(LVED)，并進(jìn)一步計(jì)算出ΔLVED，ΔLVED=(恢復(fù)期LVEDV-急性期LVEDV)/急性期LVEDV。結(jié)果 C組因心衰再入院率和死亡率高于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但A、B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨著B(niǎo)NP水平升高，LVEF逐漸降低，ΔLVED逐漸升高，3組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論AMI患者血漿BNP＞8000pg/mL，3個(gè)月內(nèi)因心衰再入院治療和死亡的可能性增加。血漿BNP水平越高，左室心肌收縮能力損害和心室重塑程度越重。血漿BNP水平可以為AMI患者近期預(yù)后提供有用的信息。

急性心肌梗死；腦鈉肽；心功能；左心室重塑；預(yù)后

急性心肌梗死(AMI)是一種重要的急性心血管系統(tǒng)疾病,居全球死亡原因的第1位,是全世界疾病防治重點(diǎn)之一[1]。美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生急性心肌梗死,45萬(wàn)人發(fā)生再次心肌梗死。在我國(guó)本病雖不如歐美多見(jiàn),但是近年來(lái)的數(shù)據(jù)表明其發(fā)病率也在逐漸升高[2]。AMI發(fā)生時(shí)常并發(fā)心力衰竭,是患者致死的主要原因,對(duì)于幸存的患者,持續(xù)的心力衰竭也會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者健康狀態(tài),增加后期死亡風(fēng)險(xiǎn)。大量研究表明AMI患者血漿腦鈉肽(BNP)水平與心功能不全嚴(yán)重程度密切相關(guān),BNP值越高,心功能越差,BNP作為心力衰竭診斷及嚴(yán)重程度判斷指標(biāo)已達(dá)共識(shí)[3-4]。但血漿BNP水平的變化與AMI患者預(yù)后及左心室重塑影響報(bào)道不多。為了改善AMI患者預(yù)后,尋找能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者病情以及預(yù)測(cè)患者預(yù)后的指標(biāo)非常重要。本文旨在探討AMI患者早期BNP水平與近期預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年3月四川省仁壽縣人民醫(yī)院AMI住院患者86例,年齡49～72歲,平均(67.2±10.3)歲,其中男51例,女35例。所有患者均為首次發(fā)病,急性心肌梗死(AMI)診斷明確[5]。排除既往有慢性心力衰竭、陳舊性心肌梗死、明顯瓣膜狹窄,肥厚型、限制性心肌病,縮窄性心包炎,風(fēng)濕性心臟病,以及有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者(血肌酐＞265μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞正常值上限的3倍,總膽紅素＞正常值上限的3倍)。入院后心電圖提示急性下壁心肌梗死27例,前間壁16例、廣泛前壁37例、高側(cè)壁3例、后壁3例,靜脈溶栓治療36例、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)7例、靜脈溶栓后行補(bǔ)救性PCI患者26例、未開(kāi)通病變血管者17例,所有患者均給予相同的吸氧、抗凝、抗血小板、擴(kuò)冠等基礎(chǔ)治療。

1.2 研究方法 入院后每小時(shí)采患者靜脈血1次,連續(xù)3次,每次3mL,檢測(cè)血漿BNP水平并取峰值,靜臥休息1h后心臟彩超測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)。根據(jù)早期血漿BNP水平分為A、B、C組,分別為BNP＜800pg/ mL(A組)、800～8000pg/mL(B組)、＞8000pg/mL(C組)。所有患者隨訪3個(gè)月,比較不同BNP水平組3個(gè)月內(nèi)患者因心衰再入院治療的人次數(shù),以及隨訪結(jié)束時(shí)生存情況和再次心臟彩超測(cè)得左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和舒張內(nèi)徑(LVED),并進(jìn)一步計(jì)算出ΔLVED ,ΔLVED=(恢復(fù)期LVEDV-急性期LVEDV)/急性期LVEDV。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示,計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 納入86例AMI患者,其中A組33例、B組28例、C組25例。臨床資料比較顯示3組患者在年齡、性別比、吸煙、糖尿病、高血壓、血脂異常等危險(xiǎn)因素方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(見(jiàn)表1)。

表1 3組患者基線資料比較（n）

2.2 隨訪過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)比較 A、B、C組患者3個(gè)月內(nèi)因心衰再入院治療分別為11人次、12人次、32人次,死亡分別為1、2、9例,C組因心衰再入院率和死亡率高于A、B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但A、B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見(jiàn)表2)。

表2 不同BNP水平組各項(xiàng)指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

血漿腦鈉肽(BNP)水平主要由左心室心肌細(xì)胞合成分泌,左室壁張力增加促使其釋放,AMI患者由于心肌梗死、左室形態(tài)發(fā)生改變、室壁張力增加,血漿BNP水平升高很常見(jiàn)。有研究證實(shí)血漿BNP濃度在急性心肌梗死后第2天達(dá)到高峰,最高可達(dá)正常人的10～20倍,并在1個(gè)月內(nèi)逐漸降至正常水平[6]。大量研究證實(shí)AMI起病時(shí)血漿BNP水平與心衰Killip分級(jí)呈正相關(guān),且與心肌酶峰值呈正相關(guān),認(rèn)為血漿BNP不但可以早期發(fā)現(xiàn)心功能失代償?shù)腁MI患者,心功能不全越嚴(yán)重,BNP水平越高,隨著心功能好轉(zhuǎn),BNP亦下降,還可以作為檢測(cè)心肌缺血損傷程度的量化指標(biāo)[3-4]。

在上述研究的基礎(chǔ)上,有研究表明AMI早期血漿BNP濃度不僅反映心功能狀態(tài),而且與AMI預(yù)后密切相關(guān)。陳欣華等[7]根據(jù)AMI患者觀察期內(nèi)有無(wú)死亡分為死亡組和非死亡組,發(fā)現(xiàn)死亡組患者血漿中BNP濃度明顯高于非死亡組患者, BNP是AMI預(yù)后重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。王德昭等[8]研究也支持這一觀點(diǎn),通過(guò)多因素分析各臨床指標(biāo)對(duì)ACS患者再發(fā)心臟事件和死亡的影響,結(jié)果顯示BNP水平升高組患者1個(gè)月內(nèi)心律失常、斑塊破裂以及心功能受損的發(fā)生率更高,從而引發(fā)更多的心臟事件,因此BNP水平升高組死亡率也明顯高于BNP濃度正常組,究其原因,可能是BNP水平升高患者缺血或壞死區(qū)域與正常心肌交界處的心肌電化學(xué)功能不穩(wěn)定所致。由此推測(cè),血漿BNP水平不僅是對(duì)再發(fā)心臟事件影響最顯著的指標(biāo),同時(shí)也是對(duì)死亡影響最顯著的指標(biāo),監(jiān)測(cè)AMI患者血漿BNP變化可能提供了一種重要的評(píng)估左心室功能、預(yù)測(cè)患者預(yù)后的方法[9]。本研究對(duì)AMI患者進(jìn)行了3個(gè)月的隨訪,分析早期腦鈉肽(BNP)水平與近期預(yù)后的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn)AMI患者起病時(shí)血漿BNP＞8000pg/mL,3個(gè)月內(nèi)因心衰再入院治療和死亡的可能性增加,提示血漿BNP水平可能為AMI患者近期預(yù)后提供有用的信息。

在AMI發(fā)生以后,多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌激素和細(xì)胞因子被激活,參與并調(diào)節(jié)著左心室重塑發(fā)生發(fā)展的整個(gè)病理過(guò)程[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著AMI患者起病時(shí)血漿BNP水平升高,末次隨訪時(shí)LVEF逐漸降低,ΔLVED逐漸升高,由此可見(jiàn),血漿BNP水平越高,左室心肌收縮能力損害和心室重塑程度越重,提示BNP不僅對(duì)于AMI患者預(yù)后,對(duì)左心室重塑進(jìn)程預(yù)測(cè)具有重要價(jià)值。

綜上所述,AMI患者血漿BNP＞8000pg/mL,3個(gè)月內(nèi)因心衰再入院治療和死亡的可能性增加。血漿BNP水平越高,左室心肌收縮能力損害和心室重塑程度越重。血漿BNP水平可以為AMI患者近期預(yù)后提供有用的信息。早期、充分干預(yù)治療有助于減輕AMI后心力衰竭、左心室重塑的發(fā)生發(fā)展,減少患者死亡。

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Objective To examine the correlation of plasma brain natriuretic peptide(BNP) with short-term prognosis in acute myocardial infarction(AMI). Methods A total of 86 AMI patients were divided based on the plasma BNP level: BNP＜800pg/mL (group A), 800～8000pg/ mL (group B), ＞8000pg/mL (group C) respectively. Readmission rate, mortality within 3 months for heart failure, as well as left ventricular ejection fraction(LVEF) and left ventricular end diastolic diameter(ΔLVED) at final follow up measured by echocardiography were compared between the three groups. Results AMI patients in group C had significantly higher readmission rate, mortality within 3 months than those in group A and B(P＜0.05). However, there was no significant difference between group A and B. The higher BNP level was, the lower LVEF was, the higher ΔLVED was(P＜0.05). Conclusion The levels of plasma BNP are associated with readmission rate, mortality within 3 months, LVEF and ΔLVED, so it can be used in predicting short-term prognosis of AMI.

Acute myocardial infarction; Brain natriuretic peptide; Cardiac function; Left ventricular remodeling; Prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.061

四川 620500 四川省仁壽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科（陳虹霖）