張宏新

瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉40例患者的臨床研究

張宏新

目的 瑞芬太尼在甲狀腺切除手術(shù)中的臨床效果展開的分析探討。方法 A組患者是實施麻醉誘導(dǎo)后使用微量泵維持瑞芬太尼500μg/h和異丙酚靜脈滴注，控制其速度為300～350mg/h。B組患者只在手術(shù)開始階段提供0.3mg芬太尼，后無瑞芬太尼滴注，術(shù)中間歇性提供維庫溴銨維持肌松，其他較A組患者全部相同，于手術(shù)結(jié)束停止異丙酚提供。結(jié)果 記錄2組患者各項指標(biāo)并對其進行比較分析。數(shù)據(jù)顯示A組結(jié)果更優(yōu)，A組與B組患者各項差異有統(tǒng)計學(xué)意義；A、B組患者術(shù)后不良情況對比，其數(shù)據(jù)顯示，其不良反應(yīng)情況差異無顯著意義。結(jié)論 由于降低了術(shù)中肌松藥和麻醉藥的使用，A組患者蘇醒情況較優(yōu)，降低了患者術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高麻醉過程安全性，在臨床中值得大力推廣。

甲狀腺手術(shù)；瑞芬太尼；手術(shù)麻醉

甲狀腺切除術(shù)中,為患者行頸叢阻滯麻醉經(jīng)常會發(fā)生阻滯疏漏情況[1]。在生活水平、健康意識和痛覺感受不斷變化的當(dāng)下,患者對于術(shù)中麻醉質(zhì)量要求也越來越高,致使手術(shù)中選擇全身麻醉患者也逐漸增多,以期通過這種方式減輕術(shù)中痛感[2]。但是在甲狀腺手術(shù)實行全麻時,術(shù)后拔管經(jīng)常會引起劇烈的咳嗽反應(yīng),根據(jù)相關(guān)報道,瑞芬太尼在術(shù)中維持可以明顯緩解全麻術(shù)后拔管時引起的咳嗽反應(yīng),降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。本文開展是基于瑞芬太尼在甲狀腺切除手術(shù)中的臨床效果進行,詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月監(jiān)利縣汪橋中心衛(wèi)生院進行甲狀腺切除手術(shù)的40例患者。這些患者中男性患者24例,女性患者16例,患者年齡33～62歲,平均年齡（48.27±10.52）歲。所有患者身體素質(zhì)與基本病情等方面無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 將參與研究的所有患者平均分成2組,A組和B組,尊重患者自愿,遵循隨機原則。實行手術(shù)前半小時為患者注射0.5mg阿托品注射液,隨其芬太尼0.004mg/kg、異丙酚2mg/kg、咪唑安定0.08mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管。手術(shù)過程中行間歇正壓通氣。A組患者是實施麻醉誘導(dǎo)后使用微量泵維持瑞芬太尼500μg/h和異丙酚靜脈滴注,控制其速度為300～350mg/h。B組患者只在手術(shù)開始階段提供0.3mg芬太尼,后無瑞芬太尼滴注,術(shù)中間歇性提供維庫溴銨維持肌松。其他較A組患者全部相同。于手術(shù)結(jié)束停止異丙酚提供。至患者意識清醒后拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析,正態(tài)計量資料采用“s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

記錄2組患者各項指標(biāo),比較其意識清醒時間、自主呼吸時間、反應(yīng)呼喚時間、拔管時間等情況。數(shù)據(jù)顯示A組結(jié)果更優(yōu),A組與B組患者各項指標(biāo)比較結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05),具體數(shù)據(jù)見表1。表2為A、B組患者術(shù)后不良情況對比,其數(shù)據(jù)顯示,A、B組患者不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 A、B組患者各項指標(biāo)比較(min)

3 討論

瑞芬太尼具有起效快、作用性強且時間短的特性,藥效消除也較快,更容易控制；并且,瑞芬太尼具有恒定的時-量相關(guān)半衰期[3]。對患者行靜脈滴注的時候不必考慮蓄積問題；其自身鎮(zhèn)痛效果比較好,較阿芬太尼相比,其效果是后者的10～20倍效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于芬太尼。瑞芬太尼各時間段只要藥物攝入停止,藥效也會隨著快速消失,從而減輕患者呼吸抑制的出現(xiàn),避免使用納洛酮拮抗。瑞芬太尼在麻醉誘導(dǎo)中使用能夠抑制患者心血管系統(tǒng)應(yīng)急反應(yīng),確保手術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)?；颊甙喂芎蠼?jīng)常會由咳嗽導(dǎo)致多種不良反應(yīng)發(fā)生,在實行甲狀腺切除手術(shù)后可能會引起術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重者在某些特殊手術(shù)中,會引起手術(shù)切口開裂情況；另外,咳嗽程度嚴(yán)重者,也會引起患者胸腔內(nèi)壓的增加,加快患者心率引起血壓升高[4]。經(jīng)過長期探索,目前已發(fā)現(xiàn)多種控制咳嗽并發(fā)癥情況出現(xiàn)的方法,如使用適量利多卡因或地塞米松靜脈注射,但這些辦法均未能取得明顯的臨床效果[5]。瑞芬太尼大多數(shù)適用于維持患者全身麻醉誘導(dǎo)。芬太尼類藥物具有起效快、易消除、排泄快等優(yōu)點,不良反應(yīng)主要為呼吸抑制、惡心、血壓降低等,在相應(yīng)濃度范圍引起的不良反應(yīng)程度會隨劑量增加而增加[6]。通過本次研究,可以觀察到,A組患者意識清醒、拔管時間和自主呼吸時間等情況都優(yōu)于B組,在不良反應(yīng)出現(xiàn)情況方面與B組無明顯差異。根據(jù)以上結(jié)果顯示,甲狀腺切除手術(shù)麻醉使用瑞芬太尼,能夠加快患者意識清醒時間,并不會引起更大的不良反應(yīng)。這主要得益于瑞芬太尼起效快,同時藥效消除速度也十分快,降低了芬太尼和肌松藥用藥量等[7]。瑞芬太尼藥物引起的不良反應(yīng)為肌肉僵直、血壓降低、呼吸抑制、惡心等,以上各種不良反應(yīng)均在患者停藥或者減緩輸入速度后短時間內(nèi)就能消除[8]。由于降低了術(shù)中肌松藥和麻醉藥的使用,A組患者蘇醒情況較優(yōu),降低了患者術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn),提高麻醉過程安全性,在臨床中值得大力推廣。

表2 2組患者不良反應(yīng)情況差異[n(%)]

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.058

湖北 433300 監(jiān)利縣汪橋中心衛(wèi)生院（張宏新）