孫淑芳

婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的臨床分析

孫淑芳

目的 對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析，以尋找降低其發(fā)生概率的措施。方法 收集2008年～2013年山東省武城縣人民醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)3988例患者的臨床資料。結(jié)果 3988例患者有41例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為1.03%，并發(fā)癥由穿刺及氣腹導(dǎo)致、與手術(shù)相關(guān)和術(shù)后并發(fā)癥組成，而78%由穿刺及氣腹導(dǎo)致；并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)的難易程度有關(guān)，其中子宮切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯高于其他手術(shù)，全部并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)的臨床治療后效果較好。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥由穿刺及氣腹導(dǎo)致、與手術(shù)相關(guān)和術(shù)后并發(fā)癥組成，大多由穿刺及氣腹導(dǎo)致，與手術(shù)難易程度有關(guān)，而這種并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)操作者技術(shù)的掌握的嫻熟度、鏡下解剖識(shí)別度及各環(huán)節(jié)工作認(rèn)真程度有很大的關(guān)系，所以加強(qiáng)手術(shù)操作者手術(shù)技能的培訓(xùn)，嫻熟掌握手術(shù)技能，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥可預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；臨床分析

近年來(lái)隨著腹腔鏡在婦科領(lǐng)域應(yīng)用日益擴(kuò)大,其手術(shù)適應(yīng)癥也逐漸擴(kuò)大,從而在臨床上得以迅速推廣[1]。腹腔鏡手術(shù)在婦科應(yīng)用中具有損傷小,出血少,給患者造成痛苦少,住院時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),其可提高妊娠率的結(jié)論已得到許多專家學(xué)者論證[2-3],也可減輕盆腔粘連、降低再次異位妊娠的發(fā)生率、為今后生育創(chuàng)造有利條件[4],已逐漸被婦科醫(yī)務(wù)人員和患者接受。但是腹腔鏡治療的安全問(wèn)題,也越來(lái)越引起人們的注意。腹腔鏡手術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù),但與開(kāi)腹手術(shù)一樣,會(huì)有各種各樣的并發(fā)癥,而這種并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)操作者技術(shù)的掌握的嫻熟度、鏡下解剖識(shí)別度及各環(huán)節(jié)工作認(rèn)真程度有關(guān),所以加強(qiáng)手術(shù)操作者手術(shù)技能的培訓(xùn),嫻熟掌握手術(shù)技能,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥可預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008～2013年山東省武城縣人民醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)3988例患者的臨床資料。年齡26～46歲,平均年齡(40.00±2.34)歲。其中宮頸癌手術(shù)358例、子宮切除術(shù)304、肌瘤剔除術(shù)298例、輸卵管切除或者造口術(shù)2640例、其他388例。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用氣管插管靜和脈復(fù)合麻醉,腹壓力為12～13mmHg[5],凝固電流輸出功率為30～40W,在臍孔的切口處置腹腔鏡,而對(duì)之前做過(guò)開(kāi)腹手術(shù)且盆腹腔粘連的患者選臍與劍突中點(diǎn)（Li-Huang點(diǎn)）,做為穿刺點(diǎn),放置相應(yīng)的器械進(jìn)行操作。術(shù)中使用剪刀或單極電刀進(jìn)行切割,應(yīng)用雙極電凝及縫合進(jìn)行止血。術(shù)后給予患者預(yù)防性抗生素,或于手術(shù)當(dāng)晚或次日拔尿管,術(shù)后1～2d就可恢復(fù)飲食,術(shù)后2～4d出院,手術(shù)后6周要到門診復(fù)查,當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),具體情況具體處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示,計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3988例患者有41例出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為1.03%,出現(xiàn)并發(fā)癥的41例患者中,并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)的難易程度有關(guān),其中子宮切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比其他手術(shù)顯著性大（見(jiàn)表1）。并發(fā)癥多分為由穿刺及氣腹導(dǎo)致、手術(shù)相關(guān)、術(shù)后并發(fā)癥組成,78%由穿刺及氣腹導(dǎo)致,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他因素導(dǎo)致的并發(fā)癥,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見(jiàn)表2)。

表1 手術(shù)類型和并發(fā)癥對(duì)比（n）

表2 各因素并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

雖然腹腔鏡手術(shù)有各種各樣的并發(fā)癥,臨床調(diào)查中,并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)1%～2%,本次研究也說(shuō)明了這一點(diǎn)。并發(fā)癥78%由穿刺及氣腹導(dǎo)致；并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)的難易程度有關(guān),其中子宮切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯高于其他手術(shù)[6],同時(shí)手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生也與患者之前是否有做過(guò)開(kāi)腹手術(shù)有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員在腹腔鏡手術(shù)中只有保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,精確地定位病變部位,嫻熟的手術(shù)技巧才能有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)有各種各樣的并發(fā)癥,在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)要盡可能地避免并發(fā)癥出現(xiàn)的情況[7]。加強(qiáng)手術(shù)操作者手術(shù)技能的培訓(xùn)和采用相應(yīng)的預(yù)防措施可預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生,如與腹壁穿刺有關(guān)的并發(fā)癥是腹腔鏡手術(shù)特有的一種,主要是醫(yī)生操作不規(guī)范所致,所以手術(shù)操作者手術(shù)時(shí)按規(guī)范的步驟操作可有效減少這種并發(fā)癥；由于在相同電極功率和應(yīng)用時(shí)間下,切割電流比凝固電流對(duì)組織熱損傷的范圍小,止血時(shí)鼓點(diǎn)式電凝2次形成的血管壁凝固融合帶最厚而熱壞死帶最小[8],因此采用切割電流和止血時(shí)鼓點(diǎn)式電凝2次可有效減少熱損傷；采用稀釋后的腎上腺素或垂體后葉素生理鹽水注入輸卵管漿膜下及系膜內(nèi)形成水墊,再切開(kāi)輸卵管漿膜可作為一種保護(hù)輸卵管黏膜的方法[3]；手術(shù)過(guò)程中游離輸卵管不宜過(guò)長(zhǎng),以免影響輸卵管血供；縫合時(shí),張力不能過(guò)大；在穿刺針順利進(jìn)入腹腔之后再充氣,否則就需要重新穿刺[9]；對(duì)于臨床有休克癥狀的患者,在有效糾正休克的同時(shí)行腹腔鏡手術(shù),術(shù)中做好嚴(yán)密的監(jiān)測(cè),可以保證異位妊娠伴失血性休克患者腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行[10]。

[1] 展愛(ài)華.腹腔鏡子宮切除99例臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3(5)：415-416.

[2] Ribeiro SC，Tormena RA，Gifibela CG,et al.Laparoscopic tubal anastomosis[J]. Int J Gynaecol Obstet， 2004，84(2)：142-146.

[3] 李斌，魯華，王麗英.絕育術(shù)后腹腔鏡輸卵管復(fù)通術(shù)31例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，11(7)：1099-1100.

[4] 錢瑜華，鄭雯環(huán)，張?jiān)恚?腹腔鏡手術(shù)和剖腹探查術(shù)治療184例異位妊娠臨床分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，7(6)：507-508.

[5] 吳海娟.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析及防治研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，6(4)：132.

[6] 唐娟.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥56例報(bào)告[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，4(3)：113-114.

[7] 徐艷建.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治對(duì)策[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，26(6)：998-999.

[8] Harrison JD,Morris KL.Does bipolar electrocoagulation time affect vessel weld strength[J].Gut,1991，32(2):188-190.

[9] 丁金鶴.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥77例報(bào)告[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，29(4)：155-156.

[10] 歐陽(yáng)煜宏，孟麗娟，咸永松.腹腔鏡治療異位妊娠伴失血性休克44例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（3）：211-212.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.049

山東 253300 山東省武城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （孫淑芳）